上海剛公示完基本藥物中標價格，廣東省日前隨即公布《廣東省政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本藥物集中采購實施辦法》(以下簡稱《辦法》)。這意味著，廣東也將開始首次大規(guī)模的基本藥物集中招標。有市場傳言稱，廣東省的首次基藥招標最快可能在6月底、7月初正式啟動。而這次基藥招標究竟將采用全國試點、但因“唯低價論”備受爭議的安徽模式，還是“質(zhì)量優(yōu)先、價格合理”的上海模式，或?qū)Q定品牌藥企能否進入這個市場。

　　采用“雙信封”制度，廣東啟動基藥招標 

　　根據(jù)《辦法》，廣東省的基藥采購目錄根據(jù)《國家基本藥物目錄(基層醫(yī)療機構(gòu)配備使用部分)》(2009年版)及《廣東省國家基本藥物增補品種目錄》(2010年版)制定，確定每種基本藥物采購的劑型原則上不超過3種，每種劑型對應的規(guī)格原則上不超過2種。

　　而在招標制度上，采用“雙信封”制度，即企業(yè)同時投兩份標書，經(jīng)濟技術(shù)標書和商務(wù)標書。經(jīng)濟技術(shù)標書主要對企業(yè)生產(chǎn)規(guī)模、配送能力、銷售額、信譽記錄、基藥市場占有率和臨床覆蓋率以及基本藥物處方和工藝核查情況，GMP、GSP、GAP資質(zhì)認證情況，藥品質(zhì)量抽驗抽查歷史情況，電子監(jiān)管能力、出廠價格備案和質(zhì)量授權(quán)人制度實施情況等指標進行評審，保證基藥質(zhì)量。只有經(jīng)濟技術(shù)標書評審合格才能進入商務(wù)標書評審，商務(wù)標書評審由價格最低者中標。

　　值得注意的是，“雙信封”、一品三劑型兩規(guī)格、“最低者中標”，這些正是“安徽模式”一直備受爭議的焦點所在。這也讓曾在安徽省基藥招標中“落榜”的品牌藥企對即將開始的廣東基藥招標備感忐忑。

　　“唯低價論”，安徽模式備受爭議

　　“安徽模式”的基藥招標之所以備受爭議，最大原因是其“唯低價論”導致出現(xiàn)了大量超低價中標的情況。

　　其中，最典型的莫過于此前被媒體曝光的“蜀中制藥事件”。在安徽省基藥招標中，蜀中制藥10克×20包的板藍根顆粒中標價為2.35元，而該藥的最高零售價為10.8元，另復方丹參片(薄膜衣片)(120片/瓶)的中標價為2.99元，國家最高零售指導價則為14.1元。為此，有同行炮轟稱：“即便用土做原料，也不可能做出這個中標價來”。

　　以上并非個案。根據(jù)浙江省醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會對安徽基本藥物招標的調(diào)研報告，安徽中標的863個品規(guī)，單價1元以下的占20.9%，5元以下的占66.9%，10元以下的占82%。這些“價格虛低”的藥品，有的中標價甚至低到如果按藥典標準生產(chǎn)，根本無法補償原輔料及包裝成本。

　　“劣幣驅(qū)良幣”的結(jié)果是，浙江省醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會根據(jù)公布的采購量與中標價進行測算，從去年9月第二輪基藥省級招標啟動以來，截至今年4月1日，安徽全省實際采購額僅4.45億元，而此前安徽曾承諾的采購總額高達388億元，僅完成參考采購額的1.14%。

　　因此，在4月份，四川蜀中制藥最終因為在藥品生產(chǎn)中涉嫌虛假投料，被藥監(jiān)部門收回中藥GMP證書后，中國化學制藥工業(yè)協(xié)會、中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會、中國中藥協(xié)會等六大協(xié)會隨即聯(lián)合向國務(wù)院醫(yī)改辦上書，呼吁基藥招標糾偏。據(jù)宋瑞霖透露，“目前相關(guān)部門已經(jīng)在起草文件，計劃完善經(jīng)濟技術(shù)標評審指標。”

　　質(zhì)量優(yōu)先價格合理，上海模式能否復制？

　　就在“安徽模式”的“唯低價論”遭六大醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會“上書”建議糾偏的時候，被稱為“上海模式”的上海基藥招標公布了中標結(jié)果。

　　2010年12月27日，上海衛(wèi)生局發(fā)布招標公告，正式啟動本年度上?；舅幬锛姓袠瞬少彙Ｅc“安徽模式”最大的不同是，其主要原則是：質(zhì)量優(yōu)先，價格合理。包括引入“量價掛鉤”模式以促使企業(yè)降價；區(qū)分質(zhì)量層次(單獨定價和GMP)以保持本市社區(qū)用藥水平等。

　　“質(zhì)量優(yōu)先，價格合理”的招標結(jié)果是，此次上?；幷袠酥校ü幖瘓F、華北制藥、廣藥白云山、 北京同仁堂等國內(nèi)品牌藥品中標較多。另外，涉及合資、外資藥數(shù)量也至少達60多個品種、150多個品規(guī)，涵蓋輝瑞、拜耳、禮來、施貴寶等近30家外資藥企。中標品種主要集中在心腦血管等領(lǐng)域，如絡(luò)活喜、波依定、拜新同等。

　　“上海的招標結(jié)果還是比較符合國情的，業(yè)界的反映也比較好。”中國醫(yī)藥工業(yè)科研開發(fā)促進會執(zhí)行會長宋瑞霖接受羊城晚報記者采訪時表示，由質(zhì)量、信譽與服務(wù)、價格三方面組成的評審標準比較客觀，不過分追求低價，注重成本效益，既符合市場需求，也能滿足供給需求。

　　但上海醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會有關(guān)負責人則認為，上海的基本藥物招標結(jié)果不具備普遍性，“關(guān)鍵是上?；踞t(yī)療保障水平高于全國。”

　　對此，宋瑞霖則認為，盡管上海經(jīng)濟條件好，其模式不可全國復制，但也不能因為其他地方政府沒錢而讓老百姓吃不符合質(zhì)量標準的藥。“低價沒關(guān)系，但前提是藥企必須能保證藥品的質(zhì)量和療效，不能以次充好，甚至虛假投料。”宋瑞霖坦言，只有價格合理了，藥廠才不會鋌而走險，去生產(chǎn)所謂的“合格的假藥”。

　　哪種模式將會勝出？品牌藥企忐忑應考

　　一方面是經(jīng)濟條件、醫(yī)療水平相當?shù)?ldquo;上海模式”，另一方面則是全國試點的“安徽模式”，而從6月10日公布的方案來看，廣東的規(guī)則與“安徽模式”較為相似。

　　“如果真的是效仿安徽模式，那么品牌藥企無緣廣東基藥市場可以說是一定的了。”云南一家藥企的市場部負責人擔心地說，在原輔材料人工水電等尤其是中藥材價格不斷上漲的今天，超低的價格將令眾多廠家無法保證生產(chǎn)與供應，最終可能導致無人應標或中標價格超低。“像是在黑龍江、四川的基藥招標中，消炎利膽片100片就無人應標。”

　　廣東一家藥企的有關(guān)負責人則認為：“目前‘雙信封’主要存在兩個問題，即‘最低報價者中標’及‘一廠一品一規(guī)’獨家中標導致了惡性競爭，中標價格基本是沒有最低，只有更低，而上海進行綜合評分，以質(zhì)量分為主，價格僅占30分且得分差距不大，不保證最低報價中標及非獨家中標，中標價格比較理性。”

　　“現(xiàn)在上海的招標結(jié)果已經(jīng)出來了，畢竟廣東的經(jīng)濟水平與上海相當，也許具體實施時，會參考上海模式，作適當?shù)淖兺ā?rdquo;也有企業(yè)樂觀地說。

　　根據(jù)《辦法》，還將由廣東省衛(wèi)生廳編制具體的基本藥物集中采購實施方案，報省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作領(lǐng)導小組審核同意后實施。“不一定要學誰的模式，廣東完全可以創(chuàng)自己的經(jīng)驗，關(guān)鍵是政府能在價格和質(zhì)量上找到一個平衡點。”宋瑞霖說。