近期，廣東省衛(wèi)計(jì)委通過(guò)官網(wǎng)發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步明確我省基本藥物制度有關(guān)要求的通知》。通知中有一項(xiàng)大膽表述：我省不再對(duì)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，下同）配備使用國(guó)家基本藥物（含省增補(bǔ)基本藥物，以下統(tǒng)稱基本藥物）的品規(guī)數(shù)量和金額比例作具體要求。這意味著，廣東省將不再對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備使用國(guó)家基本藥物進(jìn)行強(qiáng)制要求。這一表述在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)務(wù)人員中引發(fā)了很大的反響。，對(duì)各大藥企來(lái)說(shuō)更是是個(gè)好消息。

基本藥物制度導(dǎo)致藥企被迫撤離

回顧目前實(shí)施的基本藥物制度，新一輪醫(yī)改自2009年起在政府辦城市社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)和縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物制度。制度主要包括：基層用藥全面實(shí)施國(guó)家基本藥品目錄（含各省增補(bǔ)目錄）、實(shí)行省級(jí)集中、網(wǎng)上公開(kāi)招標(biāo)采購(gòu)、統(tǒng)一配送、基藥零差利銷售。并且明文規(guī)定政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備和使用國(guó)家基本藥物，其它各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)也要將基本藥物作為首選藥物并達(dá)到一定的使用比例?；舅幬锶考{入基本藥品保障報(bào)銷目錄，報(bào)銷比例明顯高于非基本藥物。該制度可概括為：規(guī)定基層藥品使用目錄、省級(jí)統(tǒng)一招標(biāo)采購(gòu)、零差率銷售、納入醫(yī)保報(bào)銷。

基藥的實(shí)施給國(guó)內(nèi)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來(lái)很大影響。普遍認(rèn)為基藥制度帶來(lái)的好處，一是在基層衛(wèi)生院、衛(wèi)生室及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的基藥零差率銷售，有效地降低了藥品價(jià)格（但實(shí)際上有些藥品價(jià)格比零差率前更貴）；二是基本藥物全部納入醫(yī)保報(bào)銷，并且按照甲類100%比率予以報(bào)銷，減少百姓負(fù)擔(dān)，緩解百姓看病貴的問(wèn)題。三是可以促進(jìn)分級(jí)診療，基層只使用基本藥物治療，不能解決的疾病便可轉(zhuǎn)送達(dá)上級(jí)醫(yī)院使用基本藥物之外的藥物和技術(shù)進(jìn)行治療，從而搭建一個(gè)梯次用藥路徑，避免過(guò)度使用好藥、貴藥。

但隨著生活水平的不斷提高，百姓用藥水平已經(jīng)超過(guò)了制度設(shè)想。強(qiáng)制推廣基本藥物的結(jié)果是一些品牌藥和新藥被迫從基層撤離！這樣一來(lái)，基層用藥引發(fā)了很大的爭(zhēng)議。

基藥存在的問(wèn)題非常突出

相對(duì)于它的優(yōu)點(diǎn)，基本藥物制度的強(qiáng)制配備、規(guī)定使用給廣大基層醫(yī)務(wù)人員的日常用藥帶來(lái)諸多不便。首先，基層藥品使用缺口變大。一方面是藥品顯性缺口，主要來(lái)自于目錄本身。第一版國(guó)家基本藥品目錄僅收錄307個(gè)品種，與各地實(shí)際藥品使用習(xí)慣相差太大。如果僅使用國(guó)家目錄藥品，基層用藥會(huì)相當(dāng)困難。在此背景下，各省出臺(tái)了省增補(bǔ)目錄。但即便有省增補(bǔ)目錄，不少老百姓認(rèn)可的傳統(tǒng)藥物卻依然無(wú)法入選，如小柴胡顆粒、克痢痧等；另一方面藥品的隱形缺口對(duì)基層的傷害也不小。有些基層用藥即使進(jìn)入目錄，也常出現(xiàn)網(wǎng)上無(wú)法供貨的情況。而按照強(qiáng)制配備、規(guī)定使用的要求，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)法線下采購(gòu)藥品，再加上一些品牌藥從基層消失，明顯挫傷了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展業(yè)務(wù)的積極性。

其次，基層診療水平下降。隨著時(shí)間推移，強(qiáng)制使用基藥的弊端逐漸顯現(xiàn)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)以前可以與縣級(jí)醫(yī)院用藥水平相當(dāng)，但基藥實(shí)施后基層用藥受到極大制約，基層與等級(jí)醫(yī)院之間的用藥水平被拉開(kāi)。這樣一來(lái)，基層醫(yī)務(wù)人員用不上可用的藥品，病人在基層買不到需要的藥品，本來(lái)可以留在基層的病人集中到大醫(yī)院。既加重病人負(fù)擔(dān)，也讓醫(yī)院不堪重負(fù)。

于是基層醫(yī)療就陷入了一個(gè)惡性循環(huán)：藥品缺失——病人流失——業(yè)務(wù)萎縮——能力下降——病人更少，最終導(dǎo)致基層業(yè)務(wù)能力的總體下降。

廣東松綁了，基層有期盼

基層強(qiáng)烈呼吁對(duì)基藥制度實(shí)施改革。但在此之前各地?zé)o非是在省增補(bǔ)目錄、慢性病用藥等方面做一些修補(bǔ)，并沒(méi)有涉及制度核心，難以改變基層服務(wù)能力下降和分級(jí)診療工作的困境。而這次廣東省勇敢地邁出了第一步。廣東衛(wèi)計(jì)委粵衛(wèi)辦〔2017〕37號(hào)文件，針對(duì)基層呼聲很高的目錄限制和強(qiáng)制配備有了一個(gè)明確回應(yīng)：

自2017年7月1日起，我省不再對(duì)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，下同）配備使用國(guó)家基本藥物（含省增補(bǔ)基本藥物，以下統(tǒng)稱基本藥物）的品規(guī)數(shù)量和金額比例作具體要求。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可綜合臨床需求、藥物療效和價(jià)格，從新版的廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄中自行配備使用，并實(shí)行零差率銷售（中藥飲片除外，下同）?；舅幬锏募胁少?gòu)方式和報(bào)銷政策不變。

自2017年度起，在我省醫(yī)改等各類考核評(píng)審和資金分配中，將涉及基本藥物配備使用比例的強(qiáng)制性考核指標(biāo)調(diào)整為鼓勵(lì)性考核指標(biāo)。

廣東此次改革不是否定基本藥物制度，而是進(jìn)一步完善基本藥物制度，在保留基本藥物目錄、零差率銷售和統(tǒng)招統(tǒng)配等基礎(chǔ)上，不再?gòu)?qiáng)行要求基層配備和使用基本藥物，轉(zhuǎn)而采取基層使用基本藥物時(shí)政府給于相應(yīng)的資金獎(jiǎng)勵(lì)作為激勵(lì)。廣東這次松綁無(wú)疑是對(duì)基層呼吁的一個(gè)積極回應(yīng)。對(duì)各大藥企來(lái)說(shuō)更是一個(gè)收復(fù)失地的絕佳機(jī)會(huì)。