衛(wèi)生部藥品招標(biāo)新政評(píng)述：掛網(wǎng)招標(biāo)戰(zhàn)中國(guó)盡管藥品招標(biāo)并未在去年的醫(yī)改方案征求意見(jiàn)稿中提出，但此次衛(wèi)生部將《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購(gòu)工作的意見(jiàn)》（簡(jiǎn)稱7號(hào)文件）在醫(yī)改方案通過(guò)前夕公布。可以看出，藥品采購(gòu)制度仍舊被當(dāng)成醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重點(diǎn)內(nèi)容被列了出來(lái)。業(yè)內(nèi)專家指出，7號(hào)文件是醫(yī)改方案在藥品流通領(lǐng)域上的補(bǔ)充，新醫(yī)改方案通過(guò)后，掛網(wǎng)招標(biāo)將在全國(guó)全面鋪開(kāi)，招標(biāo)已是藥品進(jìn)入醫(yī)院的必由之路。

新政好不好？

【背景】

盡管7號(hào)文件是5年來(lái)衛(wèi)生部首次對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)提出規(guī)范，但是對(duì)比2001年308號(hào)文件和2004年320號(hào)文件，7號(hào)文件在藥品采購(gòu)的概念上和308號(hào)、320號(hào)文件是類同的，并沒(méi)有原則上的改變，其涉及到的在主要內(nèi)容上做出的重大調(diào)整就是對(duì)于全面掛網(wǎng)的實(shí)施、投標(biāo)主體的設(shè)定和委托企業(yè)的限制。 

李憲法（中國(guó)人民大學(xué)醫(yī)藥物流研究中心副主任）：7號(hào)文件的最大亮點(diǎn)就在于對(duì)招標(biāo)藥品流通環(huán)節(jié)的壓縮。這是對(duì)我國(guó)藥品流通的重大政策調(diào)整，是藥品流通的革命性變化，有利于藥品采購(gòu)費(fèi)用的下降。如果不打折扣地全力實(shí)施下去，結(jié)合電子商務(wù)和現(xiàn)代物流配送的發(fā)展，銀行信用結(jié)算方式的推廣，必然會(huì)導(dǎo)致藥品流通市場(chǎng)的一場(chǎng)變革，目前藥品招標(biāo)存在的許多問(wèn)題都將得到解決。

孫明杰（威爾曼集團(tuán)董事長(zhǎng)）：這個(gè)政策對(duì)于藥廠來(lái)說(shuō)是利好，因?yàn)閷?shí)施掛網(wǎng)，也壓縮了藥品流通的中間環(huán)節(jié)，藥廠參與投標(biāo)采購(gòu)的程序會(huì)更簡(jiǎn)單，人力、物力的投入都會(huì)減少。

李勁松（興業(yè)證券分析師）：網(wǎng)上公開(kāi)投標(biāo)已經(jīng)成為不可逆轉(zhuǎn)的發(fā)展方向，從廣東的試點(diǎn)來(lái)看，情況還是不錯(cuò)的；在這樣的模式下，由于統(tǒng)一辦理，統(tǒng)一采購(gòu)，招標(biāo)程序會(huì)簡(jiǎn)單化，操作更簡(jiǎn)單，藥品的招投標(biāo)費(fèi)用會(huì)大幅減少，中標(biāo)企業(yè)的投標(biāo)成本會(huì)減少。

 楊昌順（今辰藥業(yè)市場(chǎng)部經(jīng)理）：國(guó)家招標(biāo)掛網(wǎng)的新措施是之前廣東試點(diǎn)的全國(guó)推廣，同時(shí)加以改良。此前大家都批評(píng)廣東掛網(wǎng)只看價(jià)格不看質(zhì)量，所以在7號(hào)文件中，國(guó)家強(qiáng)調(diào)加大質(zhì)量分權(quán)重。我對(duì)這一新政較為贊賞，它減少了投標(biāo)次數(shù)，以前企業(yè)除了省招標(biāo)，還有縣市招標(biāo)，甚至醫(yī)院招標(biāo)，不堪重負(fù)。

模式行不行？

【背景】

按照7號(hào)文件，藥品流通的中間商業(yè)企業(yè)的生存空間將被嚴(yán)重壓縮，大批實(shí)力不足的企業(yè)將面臨淘汰出局的命運(yùn)。此前廣東的“兩票制”沒(méi)有最終實(shí)施就是因?yàn)槠溆|犯太多流通企業(yè)的利益而引起了業(yè)內(nèi)的許多不滿。另外，由于生產(chǎn)企業(yè)和醫(yī)院建立了直接的合同關(guān)系，其中又會(huì)產(chǎn)生一些問(wèn)題，如醫(yī)院的采購(gòu)數(shù)量、及時(shí)回款等問(wèn)題都要經(jīng)受考驗(yàn)，醫(yī)院在采購(gòu)過(guò)程中的隨意性將被改革。

 李憲法：這樣的采購(gòu)模式是否可行，能否解決目前藥品招標(biāo)采購(gòu)當(dāng)中存在的問(wèn)題，關(guān)鍵還在于各地政府的執(zhí)行力度。網(wǎng)上集中招標(biāo)采購(gòu)模式下的藥品流通體制可以理解為相當(dāng)于廣東的“兩票制”，要實(shí)施下去還有很多不確定因素。“兩票制”在廣東實(shí)施所遇到的阻礙，在這樣的模式下都可能遇到，如果能夠徹底地執(zhí)行下去，藥品采購(gòu)當(dāng)中的多數(shù)問(wèn)題都將得到解決。 

孫明杰：集中招標(biāo)采購(gòu)應(yīng)當(dāng)與藥廠供應(yīng)、采購(gòu)數(shù)量和最終回款掛鉤，在藥品采購(gòu)鏈條沒(méi)有完整形成之前，就算藥品中標(biāo)，但是醫(yī)療機(jī)構(gòu)不一定會(huì)購(gòu)買。這中間其實(shí)是一個(gè)很大的浪費(fèi)，企業(yè)花大力氣去投標(biāo)，最終藥品卻沒(méi)有被采購(gòu)。如果這個(gè)問(wèn)題解決了，目前招標(biāo)存在的許多問(wèn)題都將可以解決，這是藥品采購(gòu)改革的必然發(fā)展方向。

 楊昌順：7號(hào)文件其實(shí)已經(jīng)經(jīng)過(guò)廣東和其他多個(gè)省份的試點(diǎn)及一定程度的實(shí)際操作，經(jīng)過(guò)各方努力，其大部分條款都是可行的，有利行業(yè)規(guī)范。文件規(guī)定投標(biāo)主體是生產(chǎn)企業(yè)，藥品配送主體和醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)銷合同簽定主體也將生產(chǎn)企業(yè)排在了第一位，醫(yī)藥物流公司排在第二位，這體現(xiàn)了國(guó)家希望縮減流通環(huán)節(jié)的決心，但在實(shí)際操作中，生產(chǎn)企業(yè)直接與醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生購(gòu)銷行為，直接配送，應(yīng)該不太可行。比較可行的也就是生產(chǎn)企業(yè)周邊的醫(yī)院，企業(yè)可以考慮自己送貨。“術(shù)業(yè)有專攻”，現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)的特點(diǎn)就是專業(yè)化發(fā)展，生產(chǎn)企業(yè)做好生產(chǎn)和營(yíng)銷，流通企業(yè)做好物流，各自充分發(fā)揮自己的職能，才能生存和發(fā)展。

效果大不大？

【背景】

招標(biāo)從2000年7月開(kāi)始試點(diǎn)，2001年11月起全面實(shí)施。不論是省一級(jí)的招標(biāo)，還是縣市的招標(biāo)，幾乎每一次都是面對(duì)全國(guó)范圍的各個(gè)生產(chǎn)企業(yè)。何況經(jīng)過(guò)廣東和其他各省招標(biāo)掛網(wǎng)的演練，生產(chǎn)企業(yè)已經(jīng)了解游戲規(guī)則，從這個(gè)層面來(lái)看，全國(guó)統(tǒng)一規(guī)則的招標(biāo)掛網(wǎng)，企業(yè)已不陌生，時(shí)機(jī)已經(jīng)成熟。

 黃丁毅（上海第一財(cái)經(jīng)研究院醫(yī)藥研究員）：在“以藥養(yǎng)醫(yī)”沒(méi)有根本轉(zhuǎn)變的大背景下，這種招標(biāo)制度的細(xì)化與完善效果不會(huì)很明顯。以政府為主導(dǎo)，以省為采購(gòu)單位，客觀上會(huì)導(dǎo)致地方保護(hù)主義盛行，不利于企業(yè)的擴(kuò)張與規(guī)模的提升。

 陶德勝（麗珠集團(tuán)副總裁）：其實(shí)招標(biāo)模式本身并不是完美的，現(xiàn)在實(shí)行掛網(wǎng)招標(biāo)只是設(shè)置了個(gè)門(mén)檻，藥品要進(jìn)入醫(yī)院還是要二次公關(guān)，藥品招標(biāo)當(dāng)中的作風(fēng)問(wèn)題仍難以解決。

李憲法：掛網(wǎng)集中采購(gòu)是國(guó)際化的采購(gòu)模式，也是發(fā)展的必然趨勢(shì)，但中國(guó)將來(lái)藥品招標(biāo)發(fā)展方向如何，要怎么改革，還是要看醫(yī)改方案的具體配套措施，看其對(duì)醫(yī)院和醫(yī)療衛(wèi)生制度做出哪些變化。7號(hào)文件強(qiáng)調(diào)了政府的主導(dǎo)作用，沒(méi)有突出市場(chǎng)機(jī)制的作用，而藥品采購(gòu)本身就是一個(gè)商業(yè)行為，很多問(wèn)題不能只靠行政手段去解決調(diào)控。其實(shí)最符合中國(guó)國(guó)情的采購(gòu)模式，就是政府主導(dǎo)和市場(chǎng)機(jī)制有機(jī)結(jié)合的采購(gòu)模式，兩者結(jié)合得越緊密，藥品采購(gòu)就越透明化、簡(jiǎn)單化。

 楊昌順：對(duì)于生產(chǎn)企業(yè)，招標(biāo)既是威脅，又是機(jī)會(huì)。每一次招標(biāo)都可能是一個(gè)區(qū)域某些產(chǎn)品市場(chǎng)格局的重新分配，企業(yè)如果把握住機(jī)會(huì)，能夠使產(chǎn)品銷售上一個(gè)臺(tái)階，如果沒(méi)把握好，也可能失去整個(gè)市場(chǎng)。對(duì)于解決“看病貴”問(wèn)題來(lái)說(shuō)，招標(biāo)不會(huì)有太大效果，發(fā)改委24次大規(guī)模降價(jià)、7年多的招標(biāo)實(shí)際操作，到今天，“看病貴”的問(wèn)題依然突出，這足以說(shuō)明，不徹底扼殺公立醫(yī)院趨利性思想和行為，“看病貴”就無(wú)法根除；從合理用藥角度來(lái)講，招標(biāo)和降價(jià)造成許多優(yōu)秀藥品生命周期提前結(jié)束，例如某些正在廣泛使用的抗生素由于價(jià)格降得太低，企業(yè)無(wú)人推廣，醫(yī)院也就改用其他較貴的同類抗生素了，由此造成抗生素濫用等不合理用藥；唯獨(dú)僅招“省標(biāo)”和“兩票制”的政策可以在一定程度對(duì)于規(guī)范醫(yī)藥流通環(huán)節(jié)起到積極作用。 

【后記】

新政最大的亮點(diǎn)在于對(duì)流通環(huán)節(jié)的壓縮，概念上與廣東的“兩票制”相似，在操作中有部分執(zhí)行了“三票制”。此前，業(yè)內(nèi)對(duì)“兩票制”是擱置還是拋棄進(jìn)行了一番熱論，擱置的理由是不需要也做不出，拋棄的論據(jù)是目前的藥品銷售模式存在根源性弊端。因此，新政相對(duì)于中國(guó)目前的醫(yī)療衛(wèi)生水平來(lái)說(shuō)相當(dāng)于“政策先行”，因?yàn)樗I(lǐng)先于中國(guó)目前的體制水平，卻又沒(méi)脫離實(shí)際的醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境，對(duì)藥品采購(gòu)發(fā)展而言具有導(dǎo)向性，然而先行者的身份要求它必須經(jīng)受輿論的壓力和現(xiàn)實(shí)的阻礙，這就是身份所賦予它的待遇。最終會(huì)獲得怎么樣的成果，能否堅(jiān)持下去，取決于國(guó)家的決心和對(duì)新形勢(shì)的判斷。

該文為《醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào)》醫(yī)改新政特別采訪，刊登于市場(chǎng)周刊A6版“招標(biāo)之慮”（090219） http://www.yyjjb.com.cn/html/2009-02/19/content_85026.htm 楊昌順聚焦醫(yī)藥，緊跟政策，關(guān)注熱點(diǎn)，傳播理念  ycs7669@gmail.com