核心提示:規(guī)范化的產(chǎn)前檢查對(duì)于早期識(shí)別高危妊娠,早期采取干預(yù)措施,從而提高孕期保健的質(zhì)量具有重要價(jià)值。目前普遍采用的是整個(gè)孕期進(jìn)行9-12次產(chǎn)檢,伴有高危因素者,酌情增加次數(shù)。為了提高孕期保健的質(zhì)量,應(yīng)做到產(chǎn)前檢查的規(guī)范化。
規(guī)范化的產(chǎn)前檢查對(duì)于早期識(shí)別高危妊娠,早期采取干預(yù)措施,從而提高孕期保健的質(zhì)量具有重要價(jià)值。目前普遍采用的是整個(gè)孕期進(jìn)行9-12次產(chǎn)檢,伴有高危因素者,酌情增加次數(shù)。為了提高孕期保健的質(zhì)量,應(yīng)做到產(chǎn)前檢查的規(guī)范化。
首次產(chǎn)檢
詳細(xì)詢問妊娠相關(guān)病史;確定孕齡,推算預(yù)產(chǎn)期;評(píng)定是否存在影響妊娠的危險(xiǎn)因素,并及早發(fā)現(xiàn)此期并發(fā)癥;避免一切致畸因素。
1.不良生活方式篩查(6-8周) 孕婦吸煙可導(dǎo)致低出生體重兒,其自然流產(chǎn)和早產(chǎn)的概率也增加。酒精是明確的致畸因子,對(duì)胎兒面部以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育均有害。在孕期非法吸食、注射毒品對(duì)胎兒的健康以及生長發(fā)育有害,在孕晚期可增加早產(chǎn)及胎兒生長受限的的風(fēng)險(xiǎn),母體成癮、感染人類免疫缺陷病毒(HIV)、肝炎的概率也增加。
2.血尿常規(guī)及肝腎功篩查(6-8周) 初次產(chǎn)檢時(shí)應(yīng)行血 尿常規(guī)及肝功腎功檢查,結(jié)果異?;蛴邢嚓P(guān)高危因素的孕婦,孕中晚期還要進(jìn)行復(fù)查。
3.篩查Rh及ABO血型(6-8周) 初次產(chǎn)檢時(shí)應(yīng)檢測(cè)孕婦血型全套。在Rh同種免疫作用中,只有1%-2%的病例發(fā)生第一胎新生兒;而ABO血型不合有40%-50%發(fā)生于第一胎,但很少引起嚴(yán)重的胎兒后遺癥(如死產(chǎn)、胎兒積水、嚴(yán)重貧血等),除極少數(shù)重癥需要宮內(nèi)治療外,絕大多數(shù)ABO溶血病患兒的治療在出生后進(jìn)行。
4.乙肝篩查(妊娠6-8周) 妊娠合并乙肝可導(dǎo)致早產(chǎn)、肝功能衰竭、圍產(chǎn)期垂直傳播。
5.HIV篩查(6-8周) 第一次產(chǎn)檢時(shí)即應(yīng)進(jìn)行篩查,對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)或第一次拒絕測(cè)試者在孕中期也應(yīng)進(jìn)行篩查。
6.妊娠期生殖道感染(RTI)篩查(妊娠6-8周) 近年來RTI在我國日益增多,包括細(xì)菌性陰道病、滴蟲性陰道炎、陰道假絲酵母菌病、沙眼衣原體感染、淋病、尖銳濕疣、梅毒等,對(duì)母兒危害均大,易導(dǎo)致胎膜早破、羊膜腔內(nèi)感染(IAI)、胎兒生長受限(FGR)、產(chǎn)后感染及新生兒感染等疾病。
7.宮頸細(xì)胞學(xué)檢查(6-8周)
妊娠早期、中期產(chǎn)前檢查
1.建立圍產(chǎn)期保健手冊(cè)(妊娠10-12周)
2.產(chǎn)前篩查(妊娠11-20周)
妊娠11-13+6周間超聲測(cè)定胎兒頸部透明層厚度(NT)或者聯(lián)合篩查NT、β-HCG和妊娠相關(guān)血漿蛋白A(PAPP-A),可提高唐氏綜合癥的檢出率。孕中期(15-20周)應(yīng)進(jìn)行血清學(xué)三聯(lián)篩查以及四聯(lián)篩查;另外胎兒鼻骨測(cè)量也是超聲篩查染色體異常的一項(xiàng)指標(biāo)。若篩查為陽性,應(yīng)做系統(tǒng)超聲進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估并決定是否須作侵襲性的產(chǎn)前診斷。
3.胎兒系統(tǒng)超聲檢查(妊娠20-24周)
系統(tǒng)超聲檢查有助于發(fā)現(xiàn)胎兒結(jié)構(gòu)畸形,胎兒超生軟指標(biāo)(如 NT 增厚、雙側(cè)腎盂輕度擴(kuò)張、脈絡(luò)膜囊腫、心室內(nèi)強(qiáng)回聲、腸回聲增強(qiáng)、側(cè)腦室輕度增寬等)有助于篩查胎兒染色體異常。
妊娠晚期產(chǎn)前檢查:
1.妊娠28-37周
妊娠期糖尿?。℅DM)篩查(妊娠24-28周)。復(fù)查血尿常規(guī)及肝腎功(妊娠28-30周)。胎盤位置、胎先露、胎方位的確定(妊娠32-36周)超聲檢查可以確定胎盤位置、胎先露、胎方位。
2.妊娠38-41周
每周均進(jìn)行1次產(chǎn)檢,內(nèi)容包括:血壓,電子胎心監(jiān)護(hù)(NST)、超聲監(jiān)測(cè)羊水量,宮頸成熟度檢查,母乳喂養(yǎng)和孕期鍛煉的宣教。
3.妊娠42周及其以上
過期妊娠胎兒窘迫及胎兒死亡的風(fēng)險(xiǎn)增高。因此,每周應(yīng)超聲檢測(cè)羊水量,每周至少2次的NST,必要時(shí)行宮縮應(yīng)激試驗(yàn)(CST)。羊水指數(shù)(AFI)<5cm或NST無反應(yīng)型應(yīng)考慮盡快中止妊娠。
產(chǎn)前常規(guī)檢查的內(nèi)容:
(1)體重測(cè)量(每周)
(2)胎心音聽診(妊娠12周后)
(3) 測(cè)量宮高及腰圍(妊娠20周后)
(4)妊娠期高血壓疾病篩查(孕20周后)
(5)胎動(dòng)計(jì)數(shù)(妊娠30周后)
(6)母乳喂養(yǎng)宣教
(7) 孕期鍛煉宣教
(8)孕期營養(yǎng)指導(dǎo)。