惡性腫瘤是危害人類生命和健康的嚴重疾病。在世界各國中不少國家因惡性腫瘤死亡占三大死因(癌癥,心血管病、腦血管病)之首位。世界各國每年死于惡性腫瘤的人數(shù)約600萬。我國每年因惡性腫瘤死亡的人數(shù)約有130萬,1997年已占死因的第一位。因此惡性腫瘤的防治已是世界性的保健問題,是世界衛(wèi)生組織疾病防治目標中重點防治的疾病。
據(jù)我國衛(wèi)生部信息中心的報道,城市地區(qū)前十位的腫瘤為肺、胃、肝、食管、結(jié)直腸肛門、白血病、乳腺、鼻咽、膀胱和子宮癌。從上海1972~1974年及1987~1989年惡性腫瘤發(fā)病的趨勢來看,發(fā)病率有明顯上升的腫瘤有肺癌、結(jié)腸癌、胰腺癌、膽囊癌、乳腺癌、子宮體腫瘤、前列腺癌、腦腫瘤、腎癌;發(fā)病率有明顯下降的腫瘤有宮頸癌、食管癌、喉癌、甲狀腺腫瘤。
腫瘤的病因至今尚未清楚,但國內(nèi)外學者認為80%~90%的病因與環(huán)境因素有關(guān)。根據(jù)Doll和Peto的估計,吸煙因素占30%,飲食因素占35%(10%~70%),生育和性行為因素7%,職業(yè)因素4%,酒精因素3%,地理物理因素3%,污染因素2%,藥物和醫(yī)療過程因素1%。近年來,不少學者認為腫瘤的發(fā)生是多因素綜合作用的結(jié)果,其中以飲食因素比重較大,在飲食食品中的食品污染,目前已知的致癌物有N-亞硝基化合物、多環(huán)芳烴類化合物、蛋白質(zhì)和氨基酸的熱解產(chǎn)物、黃曲霉素及其他霉菌毒素的污染等。某些營養(yǎng)素的缺乏、過多或不平衡亦與腫瘤的發(fā)生有著重要的關(guān)系。
一、腫瘤的飲食預防
?。ㄒ唬p少食物中的致癌物和致癌前體物的攝入
受黃曲霉菌污染的霉變食物中的黃曲霉毒素,煙熏油炸食物中所含的多環(huán)芳烴、3,4-苯并芘,油煎蛋白質(zhì)食物產(chǎn)生的色氨酸和谷氨酸的熱解產(chǎn)物都是致癌物質(zhì)。此外,腌制食品中含有蛋白質(zhì)分解的仲胺及亞硝酸鹽,兩者為致癌前體物,可在體外及胃內(nèi)合成致癌物亞硝胺。因此對此類含致癌物或致癌前體物的食物,應不食或少食,即不食或少食油炸煙熏食物、腌制食品(咸肉、咸魚、咸菜)及霉變食物(發(fā)霉的花生、玉米)。
?。ǘ┢胶獾纳攀辰Y(jié)構(gòu)
膳食結(jié)構(gòu)的不平衡,易引起腫瘤的發(fā)生。熱能攝人過多易發(fā)生肥胖,肥胖者易患結(jié)腸癌、乳腺癌;脂肪攝入過多與結(jié)腸癌、乳腺癌、前列腺癌、胰腺癌的死亡率成正相關(guān);食鹽攝人過多,會增加胃癌的發(fā)生。因此,應控制熱能的攝入,保持正常的體重;脂肪應當適量,占總熱能的20%~25%;食鹽要限量,每人每日小于6克。
(三)增加保護性的營養(yǎng)因素
l.增加抗氧化的營養(yǎng)素。流行病學的資料表明,癌癥病人攝入及血中的抗氧化營養(yǎng)素β-胡蘿卜素、維生素E、維生素C及微量元素硒都較正常對照組為低。補充抗氧化營養(yǎng)素有防癌的作用。蔬菜中含豐富的β-胡蘿卜素、維生素C、E,美國癌癥研究機構(gòu)1997年報道,根據(jù)各國腫瘤流行病學的資料分析,蔬菜是最佳的防癌食物,其中以喉癌、食管癌、肺癌、胃癌、結(jié)腸癌、乳腺癌、膀胱癌的預防作用最為明顯。因此應多食新鮮蔬菜。而隔夜熟蔬菜含致癌前體物亞硝酸鹽高,不宜食用。
2.增加膳食纖維的攝人。膳食纖維中不能被人體消化吸收利用的物質(zhì)包括纖維素、半纖維素、木質(zhì)素、果膠、粘膠、藻類多糖等,除木質(zhì)素外,其他均屬多糖。膳食纖維能稀釋腸內(nèi)致癌物并促進其排泄,有防癌作用。尤以水溶性的膳食纖維為佳,每日需要20~40克,可來自蔬菜和水果。每人每日需要蔬菜500克。
3.適當增加蛋白質(zhì)和鈣。多飲牛奶或豆?jié){,蛋白質(zhì)能減少胃內(nèi)亞硝胺的合成,對胃癌有預防作用;鈣能與腸內(nèi)次級膽酸中的脫氧膽酸結(jié)合成不溶性的物質(zhì),有預防結(jié)腸癌的作用。
4.食用抗致病菌的食物。已知胃癌的發(fā)生與幽門螺桿菌有關(guān),而大蒜、韭菜等食物能抑制幽門螺桿菌的生長,流行病學的藥膳研究也證實大蒜有防胃癌的作用。
5.提高免疫功能的食物。真菌類食物中的多糖有提高人體免疫功能的作用,如香菇多糖、蘑菇多糖等。此外,枸杞多糖、黃芪多糖、牛膝多糖等亦有提高免疫功能的作用。
此外,精神的愉快、適當?shù)捏w育鍛煉對提高免疫功能和抗氧化能力亦是有幫助的。
二、營養(yǎng)素的人群干預
中國醫(yī)學科學院腫瘤研究所與美國國立癌癥研究所在河南林縣,對食管癌高發(fā)區(qū)的人群21584人采用四種營養(yǎng)素方案,進行6年的干預研究。每天給藥:A組,維生素A5000國際單位,鋅22.5毫克;B組,維生素B23.2毫克,維生素PP40毫克;C組,維生素C120毫克,鉬30微克;D組,β-胡蘿卜素15毫克,硒50微克,α-生育醇30毫克。結(jié)果表明以D組最佳。可降低總死亡率9%??偘┧缆?3%,降低胃癌發(fā)病率16%,降低總癌發(fā)病率8%,降低胃賁門癌死亡率18%,降低非賁門胃癌死亡率24%。
啟東肝癌研究所李文廣報道,補硒鹽6年,居民肝癌發(fā)病率由52.84/10萬下降到33.05/10萬,而對照鄉(xiāng)的肝癌發(fā)病率仍在56.81~64.27/10萬之間。
三、癌前病變的阻斷治療
上海第二醫(yī)科大學醫(yī)學營養(yǎng)學教研室根據(jù)血清β-胡蘿卜素和硒的水平隨萎縮性胃炎、不典型增生及胃癌的病理變化而下降的情況,聯(lián)合應用抗氧化營養(yǎng)素β-胡蘿卜素和硒對胃癌癌前病變進行治療觀察。應用β-胡蘿卜素10微克及硒酵母(含硒50微克),每日三次,連續(xù)服三個月,進行胃鏡復查,可使胃不典型增生15/15病人轉(zhuǎn)為消失,萎縮性胃16/22病人病理好轉(zhuǎn),但對幽門螺桿菌無治療作用。因此,對癌前病變的病人,在中西藥進行抑制幽門螺桿菌等治療的同時,采用抗氧化營養(yǎng)素及其他營養(yǎng)素的阻斷治療是有益的。
四、癌癥病人的營養(yǎng)治療
?。ㄒ唬┌┌Y病人的營養(yǎng)狀況
癌癥和各種抗癌治療都會對癌癥病人的營養(yǎng)狀況起著不良的作用。癌癥住院病人中50%以上有營養(yǎng)不良。對各種營養(yǎng)狀態(tài)、代謝和生理改變的了解,有利于評價營養(yǎng)的需要,也是設計提供營養(yǎng)支持的基礎(chǔ)。
1.厭食和體重下降。厭食和體重下降常見于各種癌癥或手術(shù)、放療和其他藥物治療的病人。厭食亦會加重病人的害怕、消沉、病情惡化和治療反應。持續(xù)厭食、病情發(fā)展和嚴重以及腫瘤本身對消化道的壓迫均可影響消化吸收,最終可導致嚴重的營養(yǎng)不良和組織的極度消耗而引起惡液質(zhì),成為進行性的蛋白質(zhì)熱能營養(yǎng)不良癥。厭食以消化道癌癥最為常見,尤其是食管癌、胃癌和大腸癌。因此,食欲減退和體重下降常是消化道癌癥的一個重要癥狀,尤應引起人們的警惕,予以及早檢查,以便早期發(fā)現(xiàn),早期治療。
厭食引起的體重下降對癌癥病人的生存質(zhì)量也有影響。有體重下降者較無體重下降者的中位生存期短。
2.癌癥病人的代謝異常。
(1)能量代謝異常。一些調(diào)查報道認為癌癥病人能量代謝需要比正常代謝高10%。但亦有報道認為未見有明顯差別。然而癌癥病人的體重下降較明顯,除攝入減少的原因外,消耗的增加亦是不能忽視的一個方面。
?。?)碳水化合物代謝異常。葡萄糖不耐癥是癌癥病人常見的。這是由于增加抗胰島素性或是胰島素釋放不足所造成。其特點是血糖清除延遲,血糖升高,葡萄糖轉(zhuǎn)換增加,以及乳酸產(chǎn)生增加,Cori氏循環(huán)增強。
?。?)脂肪代謝異常。癌癥病人有大量蛋白質(zhì)的喪失,應激和腫瘤本身釋放脂溶因素可使脂肪分解作用增加,合成降低,血清脂蛋白脂酶活性降低,出現(xiàn)高脂血癥,且由于攝入的減少,體重下降。
?。?)蛋白質(zhì)代謝異常。癌癥病人體內(nèi)蛋白質(zhì)的轉(zhuǎn)換率增加。肝臟蛋白質(zhì)合成增加,肌肉中的蛋白質(zhì)合成降低。肌蛋白分解使病人消瘦、體重下降。血漿支鏈氨基酸含量下降。
?。?)維生素代謝異常。病人血漿中可見到抗氧化營養(yǎng)素下降,如β-胡蘿卜素,維生素C、E等。此外,其他維生素如維生素B12在食管癌、胃癌病人血漿中含量降低,葉酸亦有降低。
(6)微量元素代謝異常。癌癥病人大多都有血硒含量的降低和鋅含量的降低,同時可見到抗氧化能力降低和細胞免疫功能的下降。胃癌病人還可見到血鈷和血錳含量的下降。
從以上一系列的代謝不平衡,反映了癌癥病人需要進行營養(yǎng)的支持,以改善營養(yǎng)狀態(tài),防止體重下降。提高機體抗氧化能力和免疫功能會有助于手術(shù)治療、放療或化療。
?。ǘ┦中g(shù)病人的營養(yǎng)支持
營養(yǎng)支持能改善腫瘤病人的營養(yǎng)狀況,但也會加速腫瘤的生長,因此對腫瘤病人的營養(yǎng)補充以往存在著不同的看法。上海第二醫(yī)科大學附屬瑞金醫(yī)院外科燕敏報道,對進展期胃癌病人術(shù)前進行營養(yǎng)支持,靜脈補充熱能和氨基酸一周后,可見NK細胞活性增加,T細胞亞群中CD4明顯增高,CD4/CD8亦增高,表明它能提高人體的細胞免疫功能;但亦從細胞動力學中可以見到腫瘤細胞的異倍體增加,DNA含量增加,S期的百分比增加,增殖細胞百分比均明顯增加,表明有促進胃癌細胞生長的作用。因此手術(shù)前的病人給與靜脈營養(yǎng)或腸內(nèi)營養(yǎng)補充,在提高人體免疫功能的同時結(jié)合手術(shù)切除腫瘤是合適的。
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化療和放療對進展期腫瘤病人是一種常用的治療手段。由于它們在作用于腫瘤細胞發(fā)揮細胞毒作用的同時亦損傷正常組織和細胞,因此會出現(xiàn)副作用,影響食欲和消化道功能,給營養(yǎng)狀況帶來不良的潛在影響。
化療或放療病人在調(diào)整營養(yǎng)素平衡的同時給與補充抗氧化營養(yǎng)素,可減少化療或放療的副反應,如白細胞減少、脫發(fā)、惡心、嘔吐等。同時β胡蘿卜素丶及硒均有抑制癌基因的表達和提高人體免疫功能的作用。近來,瑞金醫(yī)院外科及胸科醫(yī)院內(nèi)科觀察到在靜脈營養(yǎng)補充后的24小時是細胞分裂的高峰期,亦是化療的最適宜期,對化療病人采用化療前的營養(yǎng)支持可以提高化療的效果。因此,化療或放療病人的營養(yǎng)輔助治療是十分必要的。
?。ㄋ模┩砥谀[瘤病人的營養(yǎng)支持治療
晚期腫瘤病人常因腫瘤轉(zhuǎn)移到其他臟器而無法手術(shù)切除。這些病人能量消耗大于攝入。病人的營養(yǎng)狀況極為不良。免疫功能極度低下,病人的抗氧化能力很低,血中的脂質(zhì)過氧化物明顯升高。舌診中出現(xiàn)陰虛的舌象,舌色紅絳、苔光剝、干燥乏津;嚴重消瘦,屬極度營養(yǎng)不良;免疫功能及抗氧化能力下降。因此,對晚期腫瘤病人的治療原則是提高其進食能力,提高其免疫功能及抗氧化能力;調(diào)整其他器官的功能,增加人體的抵抗力,達到延長生存期和提高生存質(zhì)量的目的。應用中醫(yī)中藥和營養(yǎng)素結(jié)合治療,可能是達到這個目的的重要方法。根據(jù)現(xiàn)有資料的研究,中醫(yī)中的益氣養(yǎng)陰藥含有多糖類的成分,有提高免疫功能的作用。此外,養(yǎng)陰藥中不少藥物具有較好的抗氧自由基的作用,再結(jié)合營養(yǎng)素的供給,可以幫助糾正營養(yǎng)不良,且供給抗氧自由基的營養(yǎng)素,如β-胡蘿卜素,維生素E、C和微量元素硒等,有的營養(yǎng)素(如β-胡蘿卜和硒)對癌基因還有一定的抑制表達的作用。在糾正營養(yǎng)不良和提高免疫功能和抗氧化能力的基礎(chǔ)上,如有條件亦可適當結(jié)合化療或放療,但必須嚴密觀察其免疫功能和抗氧化能力的變化,防止其免疫功能的極度低下,以免引起感染而影響預后。五、癌癥病人的中醫(yī)食療
(一)肺癌
1.食療原則。肺為嬌臟,主一身之氣,且喜潤而惡燥。肺癌的放射治療損傷氣陰,化療及手術(shù)則耗傷病人的氣血。所以任何肺癌患者的食療都以調(diào)補氣陰,益氣養(yǎng)血為原則。根據(jù)肺癌病人常見癥狀,可選用杏仁霜、山藥粉、鮮白菜、白蘿卜、冬瓜、蓮藕、荸薺、杏仁、桃仁、梨、鮮鯉魚、白木耳、枸杞子、香菇、燕窩、銀杏等。肺癌病人應少食生蔥、生蒜、辣椒等刺激性食物,禁煙忌酒。
2.食療選方:
(1)鴨子1只洗凈,加入冬蟲夏草15克,煮熟,飲鴨湯,吃鴨肉及蟲草。此系民間驗方,適用于肺癌患者、胃納好者。冬蟲夏草有提高人體免疫功能的作用。
?。?)生蘿卜適量(150~200克),榨汁,每日飲3次,每次20毫升。適用于肺癌痰多、痰呈白色或泡沫狀者。
?。?)白木耳50克,黑木耳50克,泡軟,炒食。適用于肺癌患者有體虛者。
(4)生大蒜切片或制成泥與菜肴任意食用。適用于肺癌未曾治療者,或肺癌伴有肺部炎癥者。
(二)胃癌
1.食療原則。宜軟食,少食多餐,多進食高蛋白、多維生素C和含鋅食物。胃癌術(shù)后和化療期間,脾胃功能虛弱,運化無力,氣血生化無源,致氣血更虧,故宜適量應用調(diào)補脾胃之食品。宜食新鮮蔬菜、水果等含維生素C豐富的食品。忌食各種煎炸、較硬的食物,以及對胃粘膜有化學性和機械性刺激的食品,如油炸花生米、油餅、炸魚、炸排骨、辣椒、酒、香料等。含有亞硝酸鹽較多的泡菜、酸菜等也不宜食用。
2.食療選方:
(1)米仁50克,加入大米150克煮飯或粥。適用于各類胃癌病人。
?。?)卷心菜洗凈,以冷開水洗,稍干,將卷心菜榨汁,每日飲此汁2~3次,每次50毫升。適用于胃癌有胃痛者。卷心菜有抗突變的作用,有抑瘤的作用。
?。?)黃瓜250克,生大蒜5瓣,黃瓜切成片或絲,大蒜剁成泥,共拌和,稍加鹽,作菜肴。適用于預防胃癌或預防胃癌術(shù)后復發(fā)。大蒜有抑制幽門螺桿菌的生長,抑制胃癌細胞生長的作用,亦有抑制胃內(nèi)亞硝胺合成的作用。
?。?)栗子、芡實、蓮心各100克,共煮成羹,每日作為點心食用。適用于胃癌康復期。
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1.食療原則。在平衡膳食的基礎(chǔ)上,適當增加蛋白質(zhì)的攝入而減少脂肪攝入的比例。每天供給足夠的維生素,宜常食新鮮蔬菜和水果。也可常食些清熱解毒、疏肝化瘀的食品。忌食酒和辛辣刺激、油膩食物,這些食物會損傷肝臟,影響脾胃功能,使它濕熱內(nèi)生而加重病情。禁食霉變食品。
2.食療選方:
?。?)口蘑燉雞是民間流傳的食療方,適用于肝癌手術(shù)后的康復期。
?。?)山楂去皮,去核,切成小丁。煮爛,稍加糖,時時食用。適用于肝癌上腹脹,厭食油膩或者肝區(qū)疼痛者。
(3)黃芪50克,黨參50克,煎藥取汁,以汁煮粥或飯,一日內(nèi)分次服用。適用于肝癌術(shù)后體虛或肝癌放射治療期間體虛乏力者。
(4)車前子30克,茯苓皮30克,大腹皮30克,共煎汁,以汁煮粥,一日內(nèi)分次服用。適用于肝癌腹水較多者。
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1.食療原則。應適當增加營養(yǎng)素的供給量,增加蛋白質(zhì)的供給量,并以大豆制品等優(yōu)質(zhì)蛋白為主要蛋白質(zhì)來源,還應有充足的維生素和微量元素供應,宜多食新鮮蔬菜和水果。動物脂肪和糖類不宜過高。也可常食軟堅散結(jié)、有理氣作用的食物如海蜇、荸薺、芋艿、桔子、絲瓜絡、陳皮等。忌食一切辛辣刺激性食品。
2,食療選方:
(1)蟹殼炙灰,黃酒少量送服,每日兩次,每次2克。此系民間驗方。適用于乳腺癌初起或未能用手術(shù)切除者。蟹殼中含大量的幾丁質(zhì),能在腸內(nèi)吸附致癌物,有利于防癌。
(2)海蜇、荸薺同煮羹,經(jīng)常食用。適用于各類乳腺癌患者。
?。?)黃芪15克,天冬15克,共煎液。以此湯水煮粥或飯,經(jīng)常食用。適用于乳腺癌手術(shù)后氣血虛弱者。
?。?)絲瓜絡50克,水煮,代茶,經(jīng)常飲用。適用于乳腺癌胸脅痛,口干者。