并且，在國家發(fā)改委的文件發(fā)布以后，因?yàn)樵趪鴳c節(jié)以前北京市2006年的藥品集中采購項(xiàng)目已經(jīng)啟動(dòng)了，他們就進(jìn)行了目錄上的調(diào)整，大概這22種降價(jià)藥品，其中有13種已經(jīng)納入了公開招標(biāo)采購的目錄，北京市有關(guān)部門就按照國家發(fā)改委的文件的規(guī)定，把這13種藥品拿出來放到了它的網(wǎng)上集中邀請(qǐng)競價(jià)采購的目錄當(dāng)中。

大家可以考慮一下，這種做法是否合理，按照北京市現(xiàn)在做法能不能完整、準(zhǔn)確的把國家發(fā)改委的要求貫徹下去?，F(xiàn)在我認(rèn)為，是可以的！因?yàn)楝F(xiàn)在對(duì)藥品集中招標(biāo)采購的采購方式，現(xiàn)在各方面一直都有不同的解讀，可是，有一點(diǎn)，我們是有共識(shí)的，不管是招標(biāo)采購也好，非招標(biāo)采購也好，現(xiàn)在我們所說的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品集中采購所選擇的采購方式應(yīng)該符合這三個(gè)基本要求。第一，他所遵循的原則是必須是“三公”和誠信；第二，在運(yùn)作和項(xiàng)目管理上必須能夠統(tǒng)一規(guī)規(guī)范、簡化和總體的要求；另外，在基本的評(píng)審和比較的規(guī)則上應(yīng)該貫徹質(zhì)量有限、價(jià)格合理這么一個(gè)原則。

現(xiàn)在應(yīng)該說，只要符合這些基本的要求采購在要是的集中采購當(dāng)中都是可以被接受，都是能夠去應(yīng)用的，。

現(xiàn)在，藥品的采購方式按照國家發(fā)改委文件的要求，我們應(yīng)該怎么去理解呢？實(shí)際上，衛(wèi)生部去年會(huì)同國務(wù)院糾風(fēng)辦做了八各省市應(yīng)用耗材的試點(diǎn)，其實(shí)衛(wèi)生部從去年做這個(gè)試點(diǎn)工作開始，就已經(jīng)進(jìn)行了做了這個(gè)思路的調(diào)整。

去年衛(wèi)生部做的試點(diǎn)沒有提招標(biāo)，講的就是高質(zhì)應(yīng)用耗材的集中采購試點(diǎn)工作。第二點(diǎn)所采用的采購方式是兩站式的，就是兩階段采購方式，兩階段這種采購方式和中國的招標(biāo)投標(biāo)法定義的公開招標(biāo)是完全不同的兩種方式。

現(xiàn)在，很多地方都開始了按照高質(zhì)耗材試點(diǎn)工作對(duì)采購方式選擇的思路開始調(diào)整和改變集中采購的采購方式。集中采購應(yīng)該遵循剛才提到的那三基本原則和采購方式的合理組合。過去我們的集中采購大家都比較熟悉，招標(biāo)采購是三段式的，三段式是什么意思呢？醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購所有的藥品第一段要全部進(jìn)行公開招標(biāo)采購。第二段通過公開招標(biāo)采購不能成交的藥品要進(jìn)行集中議價(jià)采購。第三段如果通過公開招標(biāo)采購和集中議價(jià)采購都不能成交，醫(yī)院又需要采購藥品就億元要做備案采購。

去年衛(wèi)生部的試點(diǎn)工作，采購方式的組合就發(fā)生了帶有根本性的轉(zhuǎn)變?，F(xiàn)在可以把公開招標(biāo)這種公開性、限制性的采購和邀請(qǐng)招標(biāo)、邀請(qǐng)競價(jià)這種限制性的采購方式合理組合，然后我的集中采購的過程從過去的三段式的撮合變成了一段式的成交。目前北京市就開始對(duì)上千家醫(yī)院使用這種方式，從國家級(jí)醫(yī)院一直到鄉(xiāng)衛(wèi)生院，所有的公立衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，他們所使用的大概就2500種左右，但占總金額80％的品種有180多個(gè)。北京現(xiàn)在的做法很簡單，一共就是這么多藥，去年衛(wèi)生部會(huì)同其他部委發(fā)了文件，具備網(wǎng)上監(jiān)管條件的地區(qū)可以改變集中招標(biāo)目錄的方式，北京市已經(jīng)改變了。

我現(xiàn)在就是把占品種數(shù)量不到10％的關(guān)鍵少數(shù)品種拿出來，編制一個(gè)公開招標(biāo)采購的目錄，其他所有的藥品全部納入到網(wǎng)上的邀請(qǐng)競價(jià)目錄當(dāng)中去，進(jìn)行網(wǎng)上的公開撮合，就是這種采購方式的組合。我認(rèn)為，完全可以準(zhǔn)確落實(shí)國家發(fā)改委的政策要求。因?yàn)榫W(wǎng)上的邀請(qǐng)競價(jià)采購是一種人機(jī)對(duì)話的成交撮合方式，就是一旦目錄編制完成了，然后所有的成交撮合過程是不需要專家參與（我說的理論上的），現(xiàn)在網(wǎng)上的邀請(qǐng)競價(jià)和公開招標(biāo)采購相比較，按照剛才我說的三個(gè)條件（公開、公平、公正），可能網(wǎng)上采購比招標(biāo)采購更加公正。因?yàn)樗藶榈馗深A(yù)因素進(jìn)一步的被控制。統(tǒng)一規(guī)范、簡化、高效、我們可以這樣講，假如說醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠把它所有的定單都做到電子商務(wù)平臺(tái)上，現(xiàn)在大家一年到頭圍招標(biāo)去奔波還需要嗎？因?yàn)槲覀兗仁故羌胁少?，如果采用網(wǎng)上競價(jià)的方式，也可以采取人機(jī)對(duì)話這種方式去實(shí)現(xiàn)它的全過程的撮合。

現(xiàn)在，如果要是采用了邀請(qǐng)競價(jià)這種方式，發(fā)改委不就是三條要求嗎？第一條，暫停招標(biāo)采購——我現(xiàn)在做的非招標(biāo)采購。第二條，讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)依據(jù)現(xiàn)有的購銷渠道和藥品生產(chǎn)企業(yè)繼續(xù)購買上年度的中標(biāo)邀請(qǐng)。邀請(qǐng)競價(jià)和我們所熟悉的公開招標(biāo)采購?fù)耆牟煌Ｒ驗(yàn)檠?qǐng)競價(jià)有一個(gè)功能，特別有利于去保持和維護(hù)醫(yī)藥企業(yè)分校渠道的穩(wěn)定性。因?yàn)榉彩峭ㄟ^了醫(yī)院的評(píng)審，被納入了邀請(qǐng)競價(jià)目錄的這些品牌，最后通過網(wǎng)上的公開競價(jià)，都會(huì)成為成交侯選單位。這是公開招標(biāo)采購很大的不同點(diǎn)。所以北京市做了很大的調(diào)整，國家發(fā)改委不是希望讓去年的中標(biāo)渠道穩(wěn)定下來嗎？北京局了一條，每年的項(xiàng)目做完之后有一個(gè)目錄，現(xiàn)在規(guī)定北京市所有屬于這22種降價(jià)藥范圍的藥品，如果去年上本了，今年我要把你無條件的邀請(qǐng)競價(jià)目錄當(dāng)中。過去就有規(guī)定，邀請(qǐng)競價(jià)目錄可以以醫(yī)院為單位建立，如果你的品牌被醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入了它的采購目錄，你才能上我的目錄，最后才能夠成為成交侯選品種。只要去年的本子上有，今年還讓你上，只要現(xiàn)在它把去年本子上有的這些品牌都放到了現(xiàn)在的這個(gè)目錄里頭，去年在北京成交侯選品種的這些企業(yè)的藥品，今年照樣還會(huì)成為侯選品種。可是有一個(gè)條件，如果北京市設(shè)置了標(biāo)底，最終的報(bào)價(jià)就必須符合我標(biāo)底價(jià)格的要求，如果你不符合標(biāo)底價(jià)格的要求，不可能讓你成為我的我們的侯選品種。如果需要降價(jià)，你應(yīng)該降價(jià)，因?yàn)槲乙呀?jīng)把最高價(jià)降下來，企業(yè)堅(jiān)決不降價(jià)，醫(yī)院就可以逐漸選擇其他的品牌，再加上一個(gè)加強(qiáng)令。所以我認(rèn)為北京市衛(wèi)生局的做法已經(jīng)完全準(zhǔn)確地在北京市貫徹了國家發(fā)改委文件政策的要求。

我認(rèn)為，網(wǎng)上的邀請(qǐng)競價(jià)是繼續(xù)保持集中采購這種采購方式去做那些暫停招標(biāo)采購藥品的采購，這可能是一種比較合理的選擇。

這是我首先向大家談的第一個(gè)問題。我們概括起來就是現(xiàn)在國家發(fā)改委要求暫停對(duì)22種降價(jià)藥品的招標(biāo)采購，它指的是對(duì)招標(biāo)采購這種采購方式限制，現(xiàn)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以采取其他的非招標(biāo)采購方式繼續(xù)進(jìn)行這些藥品的集中采購，而不是允許醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)這些降價(jià)藥品恢復(fù)分散采購制度，自行進(jìn)行分散的成交策略。

第二點(diǎn)看法：我認(rèn)為，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)它的藥品采購屬于公共采購的范疇，這是大家都公認(rèn)的，因?yàn)楝F(xiàn)在中國的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)是政府舉辦的，是國有企業(yè)舉辦、軍隊(duì)等舉辦的，并且是非盈利性的，對(duì)這些非盈利的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)所提供的醫(yī)療服務(wù)，基本上國內(nèi)國外的學(xué)者都把它概括到公共服務(wù)產(chǎn)品或者是準(zhǔn)公共服務(wù)產(chǎn)品的范疇當(dāng)中?，F(xiàn)在，大家一直在質(zhì)疑藥品集中招標(biāo)采購，認(rèn)為現(xiàn)在我們?cè)谥袊⑹袌鼋?jīng)濟(jì)體制，按照市場經(jīng)濟(jì)的要求，政府應(yīng)該去干預(yù)醫(yī)院的采購活動(dòng)嗎？我看媒體上對(duì)這種觀點(diǎn)做了很多的報(bào)道，他們認(rèn)為：現(xiàn)在中央所推動(dòng)的藥品集中招標(biāo)采購這項(xiàng)改革，對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的采購活動(dòng)進(jìn)行了不恰當(dāng)?shù)男姓深A(yù)，不符合市場經(jīng)濟(jì)體制的客觀要求。所以現(xiàn)在很多人就直截了當(dāng)建議，醫(yī)院的采購權(quán)就應(yīng)該屬于醫(yī)院，企業(yè)就應(yīng)該直接找醫(yī)院一家一家做藥品的銷售。所以，國家發(fā)改委的文件發(fā)布以后，就有不少的企業(yè)也提出來這種質(zhì)疑，既然是暫停了招標(biāo)采購，那現(xiàn)在就應(yīng)該直接去找醫(yī)院，就包括北京市，我把它放到邀請(qǐng)競價(jià)的目錄當(dāng)中去做，國家發(fā)改委的提出來幾條貫徹落實(shí)下去。還是有一些企業(yè)在質(zhì)疑，為什么呢？他們就認(rèn)為在市場經(jīng)濟(jì)的條件下，醫(yī)院的采購是市場行為，政府不應(yīng)該干預(yù)，這種看法正確嗎？我認(rèn)為這是需要討論的？因?yàn)榧胁少徥羌胁少?，剛才已?jīng)講到了它是政府對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行的采購活動(dòng)的制度安排。其實(shí)在2001年3月，國務(wù)院辦公廳專發(fā)國務(wù)院幾個(gè)部門整頓和規(guī)范藥品市場的統(tǒng)治就是所謂的17號(hào)文件當(dāng)中就明確提出來要完善藥品集中招標(biāo)采購制度。這就是制度，王部長在海南會(huì)議上講得很清楚。所以現(xiàn)在我們所說在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立采購制度，就是對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)制度所進(jìn)行的重大改革，涉及大內(nèi)容非常廣泛，應(yīng)該包括采購流程和規(guī)則，實(shí)際上招標(biāo)就是流程和規(guī)則再造的一個(gè)部分，同時(shí)涉及到采購組織和采購決策方式的改變。同時(shí)，還會(huì)涉及到公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購管理部門的機(jī)構(gòu)改革，還有采購資金的使用管理，對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購活動(dòng)的績效評(píng)估和管理等等。會(huì)涉及到一系列的問題。現(xiàn)在有一個(gè)基本的觀點(diǎn)，我認(rèn)為是需要在整個(gè)醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)達(dá)成共識(shí)的。什么問題？就是剛才我所講的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購的性質(zhì)。它的性質(zhì)究竟是什么？大家都知道，現(xiàn)在按照一般的采購理論定義，對(duì)采購的性質(zhì)我們可以做這樣的解釋，公共采購、準(zhǔn)公共采購和商業(yè)采購。公共采購的采購主體是政府、軍隊(duì)、財(cái)政全額撥款的這些事業(yè)單位。商業(yè)采購：依法納稅、經(jīng)營性、盈利性的機(jī)構(gòu)，他們的采購活動(dòng)都屬于商業(yè)采購。