在有醫(yī)保的情況下，人們會(huì)不自覺地有提高醫(yī)療消費(fèi)水平的傾向、擴(kuò)大醫(yī)保費(fèi)用的開支。一些企業(yè)在產(chǎn)品進(jìn)入各地醫(yī)保目錄時(shí)更是不遺余力地開展了大量的營(yíng)銷活動(dòng)。但是藥品只要進(jìn)入了醫(yī)保目錄就不愁賣不出去了嗎?我們的醫(yī)保改革仍需要不斷的完善，同時(shí)我們也希望找到解決這些問題的途徑……
　　 在公費(fèi)醫(yī)療年代，早期由于嚴(yán)格的計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制和當(dāng)時(shí)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展水平，基本上不存在醫(yī)藥市場(chǎng)營(yíng)銷的概念。然而，隨著改革的一步步深入，尤真是醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域內(nèi)的改革使醫(yī)藥企業(yè)的營(yíng)銷目標(biāo)也越來越清晰:一個(gè)產(chǎn)品的市場(chǎng)銷售情況如何，除了產(chǎn)品本身的質(zhì)量和特點(diǎn)，能否在公費(fèi)可報(bào)銷藥品目錄內(nèi)往往成為產(chǎn)品市場(chǎng)成敗的決定性因素。因而無形中企業(yè)之間拉開了一場(chǎng)為"打"入"目錄"的爭(zhēng)奪戰(zhàn)，企業(yè)往往要花費(fèi)很大的精力用于產(chǎn)品進(jìn)入公費(fèi)藥品報(bào)銷目錄的工作。由于醫(yī)療保障程度高，患者的費(fèi)用意識(shí)淡薄，造成醫(yī)療費(fèi)用尤其是藥品費(fèi)用增長(zhǎng)過快;藥品只要進(jìn)入了可報(bào)銷目錄就不愁賣不出去，藥品價(jià)格也非?；靵y(這也是企業(yè)花力氣在目錄制定上的原因)；但是無論從哪方面考慮，這些都是對(duì)社會(huì)資源的嚴(yán)重浪費(fèi)。
　　自1994年"兩江試點(diǎn)"拉開社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)改革的序幕以來，各地的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度都己初步建立，肩負(fù)著保證廣大城鎮(zhèn)職工衛(wèi)生醫(yī)療水平和控制增長(zhǎng)過快的醫(yī)療費(fèi)用的雙重使命，在許多相關(guān)配套政策的實(shí)施下，這個(gè)制度的運(yùn)行效果如何呢?從目前企業(yè)為產(chǎn)品制定的市場(chǎng)營(yíng)銷計(jì)劃來看，進(jìn)入《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》(以下簡(jiǎn)稱《目錄》)仍然是關(guān)鍵的一環(huán)，而且比從前顯得更為重要。因?yàn)榘凑栈踞t(yī)療保險(xiǎn)的原則，基覆蓋面要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于原有的公費(fèi)醫(yī)療，也就是說現(xiàn)在的醫(yī)保人群要遠(yuǎn)高于以前的享受公費(fèi)醫(yī)療的人群數(shù)量，因此產(chǎn)品是否進(jìn)入《目錄》對(duì)產(chǎn)品的市場(chǎng)前景而言是生死攸關(guān)的;從患者和醫(yī)院來看，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)保險(xiǎn)不健全等問題己經(jīng)凸現(xiàn)出來。這兩方面也并非孤立存在，他們相輔相成、緊密關(guān)聯(lián)?；罱K結(jié)
果是造成醫(yī)保基金大量流失，嚴(yán)重影響了基本醫(yī)療保險(xiǎn)的運(yùn)行質(zhì)量和順利開展。
　　1998年，國(guó)務(wù)院發(fā)布的《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》中規(guī)定:城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人賬戶相結(jié)合。統(tǒng)籌基金主要對(duì)大額醫(yī)療費(fèi)的職工實(shí)行互助共濟(jì)，有助于實(shí)現(xiàn)社會(huì)公平。個(gè)人賬戶有利于形成職工自我約束和積累機(jī)制。也就是說，在社會(huì)統(tǒng)籌的基礎(chǔ)上，提高了職工自付費(fèi)的比例，增強(qiáng)患者的費(fèi)用意識(shí)，達(dá)到控制醫(yī)療費(fèi)用的目的?！赌夸洝贩譃榧最悺⒁翌?，兩類藥品的主要區(qū)別在于價(jià)格和患者的付費(fèi)比例上，其目的也在于刺激患者、醫(yī)院在保證醫(yī)療質(zhì)量的同時(shí)也注意考慮經(jīng)濟(jì)因素。最終目的是不希望患者完全依賴于基本醫(yī)療保險(xiǎn)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)的保障面雖然相對(duì)較廣，但其保障力度是有限的。
　　一般來說，在有醫(yī)保的情況下，人們會(huì)不自覺的有提高醫(yī)療消費(fèi)水平的傾向、擴(kuò)大醫(yī)保費(fèi)用的開支。我國(guó)各地基本醫(yī)療保險(xiǎn)推行過程中，獻(xiàn)出現(xiàn)了參保人之間、參保人和非參保人之間共用一張醫(yī)?？?多開高價(jià)藥品而盡快進(jìn)入統(tǒng)籌付費(fèi)階段;提前退休;醫(yī)療機(jī)構(gòu)誘導(dǎo)病人反復(fù)就診，重復(fù)檢查，分解處方等等現(xiàn)象。正是這種原因也誘導(dǎo)了企業(yè)在產(chǎn)品進(jìn)入各地 《目錄》時(shí)不遺余力地開展了大量的營(yíng)銷活動(dòng)。
　　《目錄》的制定力求公平公開，在藥品遴選工作當(dāng)中無需企業(yè)申報(bào)，其目的就在干保證藥品遴遞選的客觀性，為醫(yī)藥企業(yè)降低成本，減少不必要的浪費(fèi)?，F(xiàn)在
　　看來，適得其反。企業(yè)有專門的部門或人員負(fù)責(zé)藥品進(jìn)入 《目錄》的公關(guān)工作，定期拜訪各地醫(yī)保中心和相關(guān)臨床專家，這些活動(dòng)從某種程度上也影響了目錄制定的公平客觀。因此，我們希望能找到解決這些問題的途徑。
　　問題解決之一建立多層次的醫(yī)療保險(xiǎn)體系
　　多層次醫(yī)療保險(xiǎn)制度是根據(jù)不同的經(jīng)濟(jì)保障目標(biāo)，綜合運(yùn)用各種醫(yī)療保險(xiǎn)形式而形成的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)、補(bǔ)充醫(yī) 療保險(xiǎn)、個(gè)人儲(chǔ)蓄性醫(yī)療保險(xiǎn)和 商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)構(gòu)成。通過多層次的醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃相互補(bǔ)充和有機(jī)結(jié)合，為廣大職工提供全面、高質(zhì)量的醫(yī)療保障。
　　對(duì)廣大職工而言，由于各企業(yè)的經(jīng)營(yíng)效益、個(gè)人收入和個(gè)人身體狀況、職業(yè)特點(diǎn)等各有不同， 對(duì)醫(yī)療的需求也是多層次的，我國(guó)"低水平、廣覆蓋"的基本醫(yī)療保險(xiǎn)原則決定了它只能也只需要保證絕大多數(shù)職工最基本的醫(yī)療需求。對(duì)我國(guó)目前的經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r而言，它應(yīng)具有水平較低、責(zé)任有限、覆蓋廣泛的特點(diǎn)。
　　在很多西方發(fā)達(dá)國(guó)家，基本醫(yī)療保險(xiǎn)的范圍甚至還包括預(yù)防、康復(fù)和護(hù)理保健等方面的內(nèi)容。比如1990年法國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)支出的5744.6億法郎中，有27%的費(fèi)用是專門用于初級(jí)保健和預(yù)防的;1989年德國(guó)1280億馬克的醫(yī)療保險(xiǎn)支出中，有18%用于初級(jí)保健，3%用于預(yù)防和婦女保健。從國(guó)家對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍的制定可以看
出，除了保障大多數(shù)人最基本的醫(yī)療需求外，著眼于預(yù)防和保健是非常必要的，它有助于鼓勵(lì)廣大職工增強(qiáng)保健意識(shí)、健康意識(shí)而防患于未然，盡量不要讓疾病發(fā)展到必須長(zhǎng)期使用大量藥品時(shí)才開始治療。北京安貞醫(yī)院著名心血管病專家洪昭光教授說:"時(shí)間是患者最好的藥品!"對(duì)患者而言，注重保健和對(duì)疾病的早期發(fā)現(xiàn)及治療能極大地提高治愈率，減少治病的花銷;對(duì)整個(gè)社會(huì)來講，這才是對(duì)醫(yī)療費(fèi)用、社會(huì)資源的最大節(jié)約。而我國(guó)目前的醫(yī)療保險(xiǎn)中沒有任何經(jīng)費(fèi)是用于預(yù)防事業(yè)的，初級(jí)保健也僅限于社區(qū)康復(fù)中心對(duì)日常一般疾病的診治，從保險(xiǎn)原理上來講，這一方面也是補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)無法開展的。
　　高新醫(yī)藥技術(shù)應(yīng)用的普及性和醫(yī)療水平的不同需求與基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用償付的有限性之間是對(duì)不可調(diào)和的矛盾?；踞t(yī)療保險(xiǎn)范圍的擴(kuò)大會(huì)造成資源浪費(fèi)，反之則減少了醫(yī)藥科技發(fā)展的動(dòng)力。醫(yī)藥企業(yè)的高新技術(shù)產(chǎn)品在投入市場(chǎng)之初必然會(huì)以比較高的價(jià)格收回較高的技術(shù)投資成本，而這一點(diǎn)又與基本醫(yī)療保險(xiǎn)的原則相違背。所有這些都需要由補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的建立來解決。
　　另外，對(duì)特殊職業(yè)人群和人口老齡化的現(xiàn)象僅僅依靠基本醫(yī)療保險(xiǎn)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。我國(guó)目前65歲以上人口占總?cè)丝诘谋壤秊?.96%,同時(shí)還存在著高齡化的趨勢(shì)，退休后生存時(shí)間明顯延長(zhǎng)。按照我國(guó)目前基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，不需繳納費(fèi)用而享受醫(yī)療保險(xiǎn)的時(shí)間也在延長(zhǎng)。然而正是這部分人群對(duì)于醫(yī)療是處于高需求狀態(tài)的。
研究表明，在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格保持不變的情況下，人口老齡化可導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用年負(fù)擔(dān)遞增1.54%,試圖通過對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改進(jìn)是無法解決這一問題的。我國(guó)的人口老齡化是在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)情況下出現(xiàn)的，這就是說我們不可能靠提高醫(yī)?；鸬幕I資比例和**的財(cái)政補(bǔ)貼來解決這些問題。