備受爭議的“安徽模式”或發(fā)生重要逆轉(zhuǎn)。

該省擬實行“一個目錄、比例控制”的藥改新思路。也就是說，不論是省市級醫(yī)院還是基層醫(yī)療機構(gòu)，都同用一個用藥目錄。過去最低價中標的思路將遭舍棄，擬對基本用藥劃分質(zhì)量層次，以綜合得分最高者中標。

近日，安徽省衛(wèi)計委官網(wǎng)上一則公示稿打破平靜。從公示的《2014年安徽省公立醫(yī)療機構(gòu)基本用藥集中招標采購方案》征求意見稿來看，其招標規(guī)則在方向上做了修正。一位不愿具名的藥企高管侯先生告訴記者，“這釋放出了寬松招標政策的信號。與此前討論的方案變化較大的就是質(zhì)量層次由2個增為3個，安徽省為技術(shù)標權(quán)重加碼將利好大型優(yōu)質(zhì)藥企。”他認為，這對其他省份的基藥招標也將有一定示范作用。

增分質(zhì)量權(quán)重

與此前招標方案相比，這次安徽在技術(shù)標和商務標設置上做了調(diào)整。其基本用藥招標更重視質(zhì)量，招標限價和使用比例有所趨嚴，其中招標規(guī)則對競價組藥品數(shù)≤2的品種限價要求提高，這也要求企業(yè)提升招標價格維護能力。同時對包括原研藥、專利藥等歸于“質(zhì)量類型一”的藥品使用比例有限制。

海南海藥市場部總監(jiān)邵斌表示，“安徽省本次招標方案有特別之處，范圍囊括了省市級醫(yī)院、縣級以及縣以下醫(yī)療機構(gòu)。政策導向趨于溫和并有向理性回歸的意味，尤其是對技術(shù)標的看重和商務標的質(zhì)量層次劃分，對講質(zhì)量、講信譽、有規(guī)模優(yōu)勢的大企業(yè)有利。”

年初，安徽省出臺《安徽省公立醫(yī)療機構(gòu)基本用藥目錄（2014年版）》，在原來藥品目錄的基礎上增加了2012年版目錄中未包括的藥品，共計1118種。“就大輸液來看，重視質(zhì)量權(quán)重將利好有實力的企業(yè)。安徽省采取的是縣級以下大輸液分區(qū)、縣級以上不分區(qū)的做法，我認為，在各個區(qū)都有銷售的企業(yè)不可能每個區(qū)都中標，勢必退出部分市場，其銷售也會受影響，而對在安徽本來中標就少的企業(yè)影響不大。”石家莊四藥常務副總經(jīng)理蘇學軍告訴記者，此次方案對質(zhì)量權(quán)重考慮得多，以前商務標和技術(shù)標完全分離，這次技術(shù)標占到60%的比重。“雖說降價還是會較明顯，但市場區(qū)域增加了，只要開始招標，我們還是會積極投標的。”

采訪中，業(yè)內(nèi)人士認為具有風向標意義的“安徽模式”開始摒棄一味追求低價的邏輯?！夺t(yī)藥經(jīng)濟報》記者留意到，招標藥品評價指標及質(zhì)量類型嚴明，包括藥品質(zhì)量因素（得分就高不就低）、相關因素和企業(yè)規(guī)模、市場信譽等相關指標。有新版GMP及相關國際認證的都有加分，扶強意味濃。

現(xiàn)實擔憂

無論是質(zhì)量分組還是競價方式等招標規(guī)則，此稿在與安徽縣級公立醫(yī)院招標規(guī)則“靠攏”。不過，引起行業(yè)躁動的是，文件中特別注明“基層醫(yī)療機構(gòu)采購2009版國家基藥（307）中標藥品需符合發(fā)改委2009〔2489〕號文件精神，采購非307品種僅能選擇‘質(zhì)量類型二’和‘質(zhì)量類型三’中標品種”。但新版基藥目錄發(fā)布后，307基藥品種從法律規(guī)范意義上說已不存在。侯先生認為，“現(xiàn)在國家基藥目錄是520個品種，單提307品種沒有相關依據(jù)。”

另一方面，征求意見稿把化藥50強企業(yè)和中藥30強企業(yè)品種等放到一起競爭，而針對“質(zhì)量類型一”中標藥品，縣級公立醫(yī)院配備采購比例不超過30%，省、市級不得超過40%。對此侯先生坦言，“落實到效果上有多大約束力還有待觀察。我認為，獨家品種、單獨定價、合理的價格入圍，若同一品種多，還是得拼價格。”

安徽省對本省的招標目錄進行遴選與縮減，主要目的在于醫(yī)療控費。邵斌指出，“2013年的樣本醫(yī)院采購金額增速同比下降了4.4%，高價藥在政策擠壓和市場的自然選擇中將變得被動或出現(xiàn)重新調(diào)整的可能，而‘質(zhì)量類型一’中大多是價格相對較高的產(chǎn)品，對于其在等級醫(yī)院的使用限制，體現(xiàn)了價格調(diào)整的趨勢或思路。”

據(jù)悉，上述意見稿的公示時間為4月9~15日。采訪中，也有企業(yè)人士擔心定稿后還有大改。“就大輸液而言，建議讓企業(yè)選擇供貨區(qū)，按綜合評分從高到低前5名中標；通過新版GMP認證和未通過的企業(yè)應區(qū)分競價組，保證公平競爭。”蘇學軍建議。（馬飛）