按照國務(wù)院醫(yī)改辦要求，人社部和衛(wèi)計委分別開展了醫(yī)保支付標準的相關(guān)研究工作，并啟動醫(yī)保支付標準管理規(guī)則的制定工作。目前已有多個省在探尋藥品醫(yī)保支付價的計算方法。安徽省是其中一個。

早在2015年5月21日，安徽省衛(wèi)生計生委辦公室發(fā)布《安徽省基本醫(yī)療保險藥品限價（醫(yī)保支付參考價）目錄的補充通知》，明確了安徽現(xiàn)階段按照2012年縣級醫(yī)院藥品中標數(shù)據(jù)、2014年基本用藥中標價制定醫(yī)保支付參考價的思想，規(guī)定“限價目錄內(nèi)的省級招標藥品醫(yī)保支付參考價為藥品中標價”，即醫(yī)保支付參考價=省級中標價。7月1日，安徽省發(fā)布了《安徽省基本醫(yī)療保險藥品醫(yī)保支付參考價調(diào)整指導意見的通知》（下面簡稱“正式方案”，下同），對上述目錄的醫(yī)保支付參考價進行調(diào)整。

根據(jù)正式方案，負責組織機構(gòu)包括安徽省衛(wèi)計委、人社廳、發(fā)改委、物價局、工商局、食藥監(jiān)局、財政廳，通過采取聯(lián)席會議制度負責安徽省藥品醫(yī)保支付參考價調(diào)整的組織實施，7大組織陣容相較于6月15日所發(fā)布的征求意見稿僅有安徽省衛(wèi)計委和人社廳的陣容要豪華多了。正式方案執(zhí)行醫(yī)療機構(gòu)包括安徽省各級公立醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)療保險協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)，其他非公立醫(yī)療機構(gòu)可參照執(zhí)行。

首提“騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接”原則

正式稿首提“騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接”這一基本原則，這一原則的出處是《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點工作任務(wù)的通知》中“健全科學補償機制”部分，要求衛(wèi)生計生委、發(fā)展改革委、人力資源社會保障部、財政部、中醫(yī)藥局等部門按照“騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接”的步驟理順醫(yī)療服務(wù)價格：

通過集中采購、醫(yī)?？刭M、規(guī)范診療行為等降低藥品、器械、耗材等費用，嚴格控制不合理檢查檢驗費用，為調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格騰出空間；分步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，不能僅針對取消藥品加成部分調(diào)整價格，調(diào)整的部分按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍；加強醫(yī)療服務(wù)價格、醫(yī)保支付、醫(yī)療控費、分級診療等政策的統(tǒng)籌銜接，確保醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展可持續(xù)、醫(yī)?；鹂沙惺?、總體上不增加群眾負擔。公立醫(yī)院改革試點城市要開展醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整工作，綜合醫(yī)改試點省份要率先落實。

哪些藥品屬于本次醫(yī)保支付參考價調(diào)整范圍？

根據(jù)正式稿，安徽省基本醫(yī)療保險藥品醫(yī)保支付參考價調(diào)整的依然是《2015年安徽省基本醫(yī)療保險藥品限價（醫(yī)保支付參考價）目錄》內(nèi)藥品。醫(yī)保支付參考價采取分步調(diào)整，價格參考范圍包括2014年以來全國省級集中招標采購中標價的最低價及安徽省單品種、重點藥品監(jiān)控目錄和采購量大等藥品的帶量采購結(jié)果。鑒于此，安徽省將采集安徽省醫(yī)保支付參考價目錄內(nèi)藥品價格數(shù)據(jù)，包括2014年以來全國各?。ㄊ?、區(qū)）省級集中招標采購中標價格和安徽省公立醫(yī)療機構(gòu)帶量采購實際成交價格。

其中，婦兒?？品菍＠幤?、急（搶）救藥品、基礎(chǔ)輸液和常用低價藥品，實行集中掛網(wǎng)，由醫(yī)院直接采購，按實際采購價銷售，不再制定醫(yī)保支付參考價；屬于非省級招標的麻醉、第一類精神藥品嚴格按照國家定價執(zhí)行，沒有政府定價的按照醫(yī)療機構(gòu)實際采購價格銷售。國家定點生產(chǎn)藥品，以全國統(tǒng)一價作為醫(yī)保支付參考價；國家談判藥品，以談判價格作為安徽省醫(yī)保支付參考價。

聯(lián)席會議部門是醫(yī)保支付參考價調(diào)整的關(guān)鍵機構(gòu)

價格調(diào)整程序方面，除了上述的采集藥品價格數(shù)據(jù)，聯(lián)系會議部門還會組織專家論證、召開社會多方座談會征求意見，最終召開聯(lián)席會議研究確定醫(yī)保支付參考價調(diào)整原則和方法。省藥采中心根據(jù)方法學調(diào)整藥品醫(yī)保支付參考價，并通過省藥采平臺后臺對生產(chǎn)企業(yè)精確公示，省醫(yī)藥監(jiān)管辦接受企業(yè)質(zhì)疑、澄清后，聯(lián)系會議部門聯(lián)合發(fā)布實施。

此外，聯(lián)系會議部門還有監(jiān)督管理的職能。

醫(yī)保支付參考價還采取價格聯(lián)動機制？正式方案還要求各地建立和完善調(diào)整藥品醫(yī)保支付參考價與醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整的價格聯(lián)動機制，精準測算，進一步理順比價關(guān)系，充分體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值，促進藥品合理使用。這意味著安徽省要監(jiān)測醫(yī)保藥物的藥費比。

保障藥物供應有新招？

保障藥品供應方面，除了征求意見稿所提到的“各地要加強藥品供應的組織管理，及時收集分析藥品供求信息，強化短缺藥品監(jiān)測和預警，完善藥品保障供應預案，防范與控制可能發(fā)生的風險，確保臨床用藥需求”。還增加了“研究制定藥品及時回款辦法”和“要運用好藥物一致性評價結(jié)果”，后者意味著若生產(chǎn)廠家通過一致性，對應藥品的醫(yī)保支付參考價將有可能提價。

此外，安徽省還將實施應急采購預案制，對臨床必需藥品，如出現(xiàn)市場供應短缺，醫(yī)療機構(gòu)可啟動應急采購。原則上應急采購藥品總金額控制在5%以內(nèi)，實行零差率銷售。應急采購后，公立醫(yī)療機構(gòu)必須在15個工作日內(nèi)在省醫(yī)藥采購平臺上錄入采購信息。

小結(jié)：

安徽省基本醫(yī)療保險藥品醫(yī)保支付參考價調(diào)整的正式方案中，除了婦兒?？品菍＠幤?、急（搶）救藥品、基礎(chǔ)輸液和常用低價藥品，屬于非省級招標的麻醉、第一類精神藥品，國家定點生產(chǎn)藥品和國家談判藥品以外，《2015年安徽省基本醫(yī)療保險藥品限價（醫(yī)保支付參考價）目錄》內(nèi)藥品，暫無詳細醫(yī)保支付參考價的計算方法，醫(yī)保支付參考價具體調(diào)整辦法仍待安徽省進一步確定。

2015年安徽省中標價即醫(yī)保支付參考價，2016年醫(yī)保支付參考價調(diào)整已確定會采集2014年以來全國最低價和安徽省公立醫(yī)院的帶量采購實際成交價格，這意味著醫(yī)保支付參考價將有可能會為全國最低價和安徽省公立醫(yī)院的帶量采購實際成交價格的均值或最低價，醫(yī)保支付參考價將有可能下調(diào)。

來源：賽柏藍    特約撰稿：和觀芳