11月8日，安徽衛(wèi)計(jì)委發(fā)布了《關(guān)于加強(qiáng)重點(diǎn)監(jiān)控藥品管理的通知》，進(jìn)一步加強(qiáng)全省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)重點(diǎn)監(jiān)控藥品采購(gòu)、使用和管理。此次安徽管理措施細(xì)致且相當(dāng)嚴(yán)格，對(duì)醫(yī)院大力“施壓”，各大醫(yī)院或?qū)閷?shí)現(xiàn)目標(biāo)調(diào)整用藥結(jié)構(gòu)，受監(jiān)控的藥品無(wú)論是使用量還是未來(lái)在價(jià)格上將面臨較大沖擊。而隨著全國(guó)多地相繼制定重點(diǎn)監(jiān)控藥品管理目錄，全國(guó)范圍內(nèi)嚴(yán)控重點(diǎn)藥品管理或?qū)⑹谴髣?shì)。

探索建立價(jià)格談判和階梯降價(jià)機(jī)制

安徽提出，要將重點(diǎn)監(jiān)控藥品預(yù)警管理納入年度綜合目標(biāo)考核，作為公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其負(fù)責(zé)人的重要考核內(nèi)容，實(shí)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和采購(gòu)使用異常預(yù)警。

各級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)重點(diǎn)監(jiān)控藥品臨床應(yīng)用管理，落實(shí)臨床藥師處方審核制度。對(duì)藥品調(diào)劑中發(fā)現(xiàn)不適宜用藥的，要告知開(kāi)具處方醫(yī)師，并請(qǐng)其確認(rèn)或重新開(kāi)具處方；對(duì)嚴(yán)重不合理用藥或用藥錯(cuò)誤的，拒絕調(diào)劑，并履行告知、記錄和報(bào)告等規(guī)定。

各級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)要依據(jù)《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》，加強(qiáng)處方點(diǎn)評(píng)體系建設(shè)，并結(jié)合本機(jī)構(gòu)藥事管理和藥物臨床應(yīng)用管理現(xiàn)狀，每月對(duì)重點(diǎn)監(jiān)控藥品及采購(gòu)金額排名前10的藥品開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)處方點(diǎn)評(píng)。各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)每季度對(duì)采購(gòu)金額排名前10的重點(diǎn)監(jiān)控等藥品，組織藥事管理質(zhì)量控制中心等開(kāi)展第三方處方點(diǎn)評(píng)。

各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)和公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)要依據(jù)重點(diǎn)監(jiān)控藥品專(zhuān)項(xiàng)點(diǎn)評(píng)和第三方處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果，探索建立價(jià)格談判和階梯降價(jià)機(jī)制，進(jìn)一步降低藥品價(jià)格。

通報(bào)兩次將被約談

各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)每季度對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)重點(diǎn)監(jiān)控藥品專(zhuān)項(xiàng)處方點(diǎn)評(píng)情況和第三方處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果予以通報(bào)。同時(shí)按市縣（區(qū)）及公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)網(wǎng)采醫(yī)療機(jī)構(gòu)占醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)、網(wǎng)采金額占藥品費(fèi)用，我省1118種基本用藥藥品、國(guó)家基本藥物中標(biāo)藥品及“質(zhì)量類(lèi)型一”藥品占總采購(gòu)量比例，采購(gòu)金額占本地區(qū)、本單位總采購(gòu)金額及增長(zhǎng)幅度進(jìn)行排序通報(bào)。

各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)對(duì)連續(xù)二次通報(bào)的單位進(jìn)行約談，并邀請(qǐng)駐衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)紀(jì)檢組參加，約談情況報(bào)當(dāng)?shù)卣拖嚓P(guān)部門(mén)。各級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)被通報(bào)的醫(yī)師、藥劑師進(jìn)行約談，約談情況報(bào)主管衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)。

公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)要將重點(diǎn)監(jiān)控藥品處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果納入對(duì)臨床科室及醫(yī)師的績(jī)效考核，并與專(zhuān)項(xiàng)績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)掛鉤。對(duì)合理用藥、強(qiáng)化監(jiān)管等達(dá)到績(jī)效目標(biāo)的科室和人員進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)；對(duì)不合理用藥的，由新農(nóng)合扣減醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付款，醫(yī)療機(jī)構(gòu)等額扣減當(dāng)事醫(yī)生的獎(jiǎng)金。

各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)要將重點(diǎn)監(jiān)控藥品管理作為重要指標(biāo)納入醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)和醫(yī)師定期考核指標(biāo)體系，與醫(yī)師定期考核、職稱(chēng)評(píng)審、評(píng)選評(píng)優(yōu)等掛鉤。連續(xù)兩次被通報(bào)約談的醫(yī)師、藥師，職稱(chēng)評(píng)審延緩兩年申報(bào)。對(duì)違反有關(guān)規(guī)定的單位和個(gè)人，依法依紀(jì)依規(guī)予以嚴(yán)肅查處。

全國(guó)多地在行動(dòng)

據(jù)了解，自安徽發(fā)布《關(guān)于建立重點(diǎn)藥品監(jiān)控目錄預(yù)警管理制度的通知》后，今年5月，安徽省六安市金寨縣中醫(yī)院發(fā)布《關(guān)于建立我院重點(diǎn)藥品監(jiān)控目錄預(yù)警管理制度的通知》提出，實(shí)行重點(diǎn)藥品監(jiān)控目錄動(dòng)態(tài)管理，對(duì)藥品采購(gòu)使用相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)排名在前十位的重點(diǎn)監(jiān)控目錄內(nèi)藥品下個(gè)月減半供應(yīng)，并定期通報(bào)重點(diǎn)監(jiān)控目錄藥品使用情況。必要時(shí)對(duì)監(jiān)控目錄內(nèi)藥品使用金額排名靠前的科室及醫(yī)師實(shí)行使用異常預(yù)警通報(bào)。

除安徽之外，目前全國(guó)多地已陸續(xù)開(kāi)展重點(diǎn)藥品監(jiān)控工作。2015年云南發(fā)布了關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)注射用輔助治療藥品使用管理的通知，目錄包含122種輔助治療藥品。2015年10月，蘇州市發(fā)布重點(diǎn)藥品監(jiān)控目錄預(yù)警管理制度，依據(jù)江蘇省藥品采購(gòu)平臺(tái)中全市各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購(gòu)數(shù)據(jù)，并參考蘇州市醫(yī)保藥品費(fèi)用補(bǔ)償金額占比情況和疾病診療數(shù)據(jù)，在全市價(jià)格高、用量大、非治療輔助性等采購(gòu)金額排名靠前的各類(lèi)藥品中，遴選編制了重點(diǎn)藥品監(jiān)控目錄，共包括 60種藥品。

今年2月，四川省衛(wèi)計(jì)委發(fā)布了《關(guān)于建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)重點(diǎn)監(jiān)控藥品管理制度的通知》，并根據(jù)省藥招平臺(tái)藥品采購(gòu)量排序情況、國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心藥品不良反應(yīng)相關(guān)報(bào)告以及全省工作實(shí)際，制定了《四川省重點(diǎn)監(jiān)控藥品目錄（首批）》，對(duì)質(zhì)子泵抑制劑、中藥注射劑、輔助用藥3大類(lèi)25個(gè)品種藥品開(kāi)展臨床應(yīng)用重點(diǎn)監(jiān)控。

8月底，安徽省衛(wèi)計(jì)委公布了2016年上半年重點(diǎn)藥品監(jiān)控目錄，這些藥品將受到安徽省各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“嚴(yán)控”。目錄如下：