一個U盤掀起一場醫(yī)療界風暴近日，一位網(wǎng)友在杭州某論壇上發(fā)帖，曝出浙江6家醫(yī)院的“回扣內(nèi)幕”。一時間，屢禁不絕的醫(yī)生回扣問題再次擺到了公眾面前，一個個懷有救死扶傷理想的醫(yī)務(wù)人員變身成為“折翼天使”。

公眾有理由要求獲得一個真相，但這個真相的背后最重要的不是發(fā)帖人的意圖如何，甚至不是這張回扣單的可信度幾何。公眾關(guān)心的是由來已久的“回扣積弊”如何清除，對于“回扣醫(yī)生”怎么處理。因為近年來，看病難與看病貴的問題雖有改善，但仍然是當今社會最迫切的民生吁求之一。

記者再度調(diào)查醫(yī)院“回扣門”里究竟藏著怎樣的貓膩，那條埋藏在白大褂背后的利益鏈又以怎樣的節(jié)奏在持續(xù)跳動。

醫(yī)藥代表揭秘“潛規(guī)則”：藥品進醫(yī)院要打點四類人，辦法包括虛開發(fā)票

老金(化名)在杭州做了十多年的醫(yī)藥代表，稱得上是這一行輕車熟路的資深人士。最近他去了外地“開拓業(yè)務(wù)”，他說正因為如此，才愿意向記者透露些門道 

U盤引發(fā)的回扣門，他也在關(guān)注，但在他看來像這樣回扣曝光的事件發(fā)生過多起，最后都是雷聲大雨點小，大事化小甚至不了了之。“醫(yī)藥回扣是行業(yè)的潛規(guī)則，這無可回避。有一句話，行里都知道：以藥養(yǎng)醫(yī)。你在這個圈子里，就得按規(guī)矩辦事。你要想摘干凈了，就別想推銷出一瓶藥去。”

他給記者描繪了一條藥品如何進入醫(yī)院、寫入處方的利益鏈：一般的藥品進院，要經(jīng)過主治醫(yī)生、藥劑科、藥事會、副院長這四道最重要的關(guān)卡。作為醫(yī)藥代表，要做的第一項工作，是用四位數(shù)“搞定”一位主治醫(yī)生。這位主治醫(yī)生負責填寫一份申購藥品單，報給醫(yī)院藥劑科。

之后，藥劑科將申購藥品單提交給醫(yī)院藥事委員會。藥事委員會的幾位委員，每人均可收到不菲的一筆費用。在藥事委員會通過此藥之后，再由主管副院長簽字。這樣新藥才算進入醫(yī)院，并納入院方用藥計劃。“每個環(huán)節(jié)，你要花費幾千到幾萬不等。” 

至于如何讓醫(yī)生在開處方時從眾多相似藥品中選擇你的藥，那又是另一番水磨功夫了。“給醫(yī)生的處方費一般在藥品零售價的20%—30%，這是行內(nèi)均價。”如果是外資企業(yè)，則一般不支付現(xiàn)金，“他們會用旅游或者購買學分作為‘攻堅’手段。”(據(jù)了解，醫(yī)護人員畢業(yè)后，每年仍需不斷參加培訓、發(fā)表論文等，來“掙”25個以上醫(yī)學學分，否則不能通過年度考核、晉升和執(zhí)業(yè)再注冊。) 

但這些都是第一步，“這算是奠基，之后如何維持并拉攏更多的醫(yī)生進入你這條利益鏈才是醫(yī)藥代表最重要的工作。”老金說這十多年來他幾乎沒有雙休日，“每個雙休日前，你都得約手頭的重點醫(yī)生出去玩玩。醫(yī)生就那么幾個，那么多醫(yī)藥代表都在搶，這個時候就看誰舍得出血了。”在老金開出的日常消耗中，煙酒、電話卡與紅包都是必備品。“一個流程走下來，經(jīng)銷商和醫(yī)藥代表加起來利潤也只有30%。”此外，醫(yī)院財務(wù)總監(jiān)的位置也很重要“每天醫(yī)藥代表們排隊結(jié)賬，誰能先回收貨款非常關(guān)鍵。”

而推銷醫(yī)療器械，則要啟動B計劃。入行兩年的陳冰(化名)屬于剛混了個臉熟，她主推的是公司的骨科器械。“以骨科器械為例，首先要和骨科主任牽上線，給他送資料，然后進一步談優(yōu)惠條件，回扣等。在打通醫(yī)生這一環(huán)節(jié)之后，再跟醫(yī)院器械科交涉，將公司的各類證件放進器械科備案。這一步成功后，醫(yī)生就可以放心用產(chǎn)品了。”但接下來是醫(yī)院回款問題，這就必須通過財務(wù)和主管院長審批。為了回款快，還必須和他們打交道。