淺析如何操作“新農(nóng)合”市場

    　           文/云清       

第一章：”新農(nóng)合”的基本概況

一、         什么是“新農(nóng)合”?

“新農(nóng)合”：即“新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”的簡稱，是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。

它的形式是：通過三方（國家財政、地方財政、個人）按一定額進行籌錢，形成以縣為單位的“新農(nóng)合”醫(yī)療基金。當已參合“新農(nóng)合”的農(nóng)民(簡稱“參合”農(nóng)民)因病發(fā)生醫(yī)療費用時，可以依此報銷一定的比例。所報銷的費用從“新農(nóng)合”醫(yī)療基金中開支。它的主要目的就是為了解決農(nóng)民看病費用的問題。

二、         “新農(nóng)合”推行的國家政策背景

u      80年代，農(nóng)村合作醫(yī)療解體，但隨著我國經(jīng)濟與社會的不斷發(fā)展，貧富差距不斷擴大，“三農(nóng)”問題（農(nóng)村問題、農(nóng)民問題、農(nóng)業(yè)問題）的矛盾日益凸現(xiàn)。特別是農(nóng)民看病難、看病貴，小病扛、大病拖、農(nóng)民因病致貧、因病返貧現(xiàn)象日益嚴重。為此，解決“三農(nóng)”特別是農(nóng)民問題就成為政府緊急任務(wù)之一。

u      2002年10月，《中共中央、國務(wù)院關(guān)于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》明確指出：要逐步建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。同年，云南、湖北、吉林3省一起，被確定為第一批新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點省份

三、         “新農(nóng)合”的發(fā)展狀況

u      到2004年10月31日，全國31個省、自治區(qū)、直轄市共有333個縣（市）開展了“新農(nóng)合”試點工作，約覆蓋1億農(nóng)業(yè)人口，實際參加“新農(nóng)合”的農(nóng)民8千萬，參合率為75%。

u      到2005年12月31日，全國開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點的縣（市、區(qū)）達到678個。

u      到2006年3月底，全國開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點的縣(市、區(qū))達到****個，占全國總縣(市、區(qū))數(shù)的47.83%；覆蓋農(nóng)業(yè)人口47354.02萬人，占全國農(nóng)業(yè)人口的53.44%；參加合作醫(yī)療的人口37435.85萬人，占全國農(nóng)業(yè)人口的42.25%，參合率為79.06%。

u      根據(jù)國家衛(wèi)生部的要求，至2010年，全國所有省份必須覆蓋全部農(nóng)業(yè)人口，解決農(nóng)民因病致貧、因病返貧的問題。

四、         “新農(nóng)合”的市場容量：

全國按9億農(nóng)民，每人50元的“新農(nóng)合”基金，全國平均參合率按90%，藥品占治療費用比例按50%，綜合報銷比例按35%計算，則“新農(nóng)合”可以帶動9億×50元×50%×90%÷35%＝578.57億元的市場容量。這對公司來說，是一塊巨大的蛋糕。關(guān)鍵在于公司如何去搶占。

五、          “新農(nóng)合”的基本運作模式簡介

（一)        “新農(nóng)合”的籌資：

u      2003年，“新農(nóng)合”醫(yī)療基金由國家財政拔款10元/人，地方財政拔款10元/人，個人交費10元/人。

u      隨著試點省份的逐步擴大，從2006年開始，政府加大了籌資力度，國家財政拔款調(diào)整為20元/人，地方財政拔款20元/人，個人交費不變，仍為10元/人。

u      根據(jù)當?shù)刎斦顩r及農(nóng)民收入水平，地方財政拔款及個人交費經(jīng)地方政府批準后，可以適當調(diào)整。如浙江慈溪“新農(nóng)合”每人醫(yī)療基金８６元，浙江義烏部分農(nóng)民自愿出資２００元

（二)        “新農(nóng)合”的管理機構(gòu)設(shè)置

u      國家衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳、各試點縣市區(qū)衛(wèi)生局均設(shè)有“新農(nóng)合”管理委員會。主要負責“新農(nóng)合”資金的管理和使用監(jiān)督、參合農(nóng)民就診費用的結(jié)算等工作。

u      在省、縣（市）及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院定點醫(yī)療機構(gòu)，均設(shè)有“新農(nóng)合”辦公室。主要負責參加農(nóng)民在該醫(yī)療機構(gòu)就診所發(fā)生的醫(yī)療費用核報工作及與縣（市）新農(nóng)合管理機構(gòu)的資金結(jié)算工作。

u      大部份試點縣市還設(shè)有“新農(nóng)合”藥品采購領(lǐng)導(dǎo)小組。其成員主要有：主管衛(wèi)生的副縣長、縣監(jiān)察局局長、縣衛(wèi)生局局長等人，該領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)：辦公室、采購工作委員會和采購工作監(jiān)督小組。其中采購工作委員會組成人員為各鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)療機構(gòu)（主要是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長）負責人，其職責是具體組織實施采購工作。如四川奉節(jié)縣等等。