“社會力量”辦醫(yī)不等于“社會資本”辦醫(yī)
國務院常務會議,要求“有序放寬社會力量辦醫(yī)準入,在醫(yī)保定點、職稱評定、等級評審等方面給予同等待遇。落實醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)政策。減少合資合作醫(yī)療機構的外資持股比例限制。筆者注意到,這次使用的是“社會力量”一詞,而今年兩會上政府工作報告強調“創(chuàng)新社會資本辦醫(yī)機制”,使用的是“社會資本”一詞,十八屆三中全會決定鼓勵社會辦醫(yī),使用的是“社會資金”一詞。這是一個重要的認識轉變,更為符合醫(yī)療衛(wèi)生領域的發(fā)展規(guī)律和社會改革的要求。這也是學術界一些學者近來呼吁的轉變。
引入社會力量參與教育、醫(yī)療等民生建設,是“五位一體”全面發(fā)展中社會建設的重要手段,但是社會力量不是簡單等同于“社會資金”,更不是簡單等同于“社會資本”。理論上,教育、醫(yī)療等領域的特性,決定了社會力量進入,也不能以營利性為主要目的,以商業(yè)化為主要手段。從國際經(jīng)驗看,即使以私立醫(yī)院為主體的醫(yī)療體制中,非營利性醫(yī)院也占更大比例,甚至有的國家規(guī)定所有醫(yī)院不能是營利性的。十八屆三中全會決定中鼓勵社會辦醫(yī),也是“優(yōu)先支持舉辦非營利性醫(yī)療機構”。而資本是要有回報的,是必然以營利為目的的。因此“社會資本”不應是引入的重點。十八屆三中全會中關于深化教育領域綜合改革,強調的就是鼓勵社會力量興辦教育,已經(jīng)不是用“社會資金”或“社會資本”等詞,這是教育領域近些年來改革中積累的重要經(jīng)驗。
實踐中,社會力量辦醫(yī)發(fā)展沒有人們期望的那么好,主要并不是缺資金。放開社會力量辦醫(yī),就醫(yī)改本身而言,主要目的有二,一是增加供給,雖然我國醫(yī)療資源的結構布局不合理是導致當前看病貴的主要原因,但是從發(fā)展的角度看,我國的醫(yī)療資源總體還不足,尤其是難以滿足多元醫(yī)療需求;二是推進公立醫(yī)院改革,通過增加競爭和混合所有制等方式,推動公立醫(yī)院改善管理,提高效率,更好的滿足老百姓的需求。從增加供給角度,擴大社會辦醫(yī),缺的不是資本,目前,市場已經(jīng)積聚了大量資本欲投向醫(yī)療服務領域;從推進公立醫(yī)院改革的角度,社會資本所看重的公立醫(yī)院,大多也不缺錢。擴大辦醫(yī)缺的主要不是錢,而是人。正是因為社會資本在辦醫(yī)過程中缺乏醫(yī)療人才,尤其是高水平的醫(yī)生,所以業(yè)界一再呼吁落實醫(yī)生多點執(zhí)業(yè),更希望醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)。
從鼓勵社會資本辦醫(yī),到鼓勵社會力量辦醫(yī),是改革思路的重要調整,可能預示著改革的著力點將不只是引入資金和資本,而是更著力于解決改革中的人才問題。如果這個理解準確,可以預見,落實多點執(zhí)業(yè)將是重點推進的工作。當前,這項工作的主要阻力公立醫(yī)院的院長不支持,這是意料之中的。無論是公立醫(yī)院,還是民營醫(yī)院,院長都希望其他醫(yī)院的醫(yī)生來多點執(zhí)業(yè),但是不希望自己的醫(yī)生出去多點執(zhí)業(yè)。在落實多點執(zhí)業(yè)的過程中,應尊重醫(yī)生的就業(yè)自主權利,也應尊重院長的治理權利,應該讓醫(yī)生和醫(yī)院之間進行談判,而不是政府過度的干預。(陳秋霖)
責任編輯:露兒
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