3月23日，國務院發(fā)展研究中心社會發(fā)展研究部部長葛延風在 “中國發(fā)展高層論壇2013”年會上指出，“現(xiàn)在涉及醫(yī)藥衛(wèi)生管理的部門很多，當然這次政府機構改革進行了一些調整。但是總體來看還是存在著管理部門過多、職責不清等一系列的問題。”

《每日經(jīng)濟新聞》記者從上述論壇中獲悉，在財政體制改革方面，葛延風認為中央和地方在醫(yī)療衛(wèi)生領域財權和實權關系尚未厘清。

葛延風表示，針對目前改革中的不少分歧，涉及醫(yī)療衛(wèi)生問題，政府和市場、政府和社會力量之間到底是什么關系；政府在“管”和“辦”的問題到底怎么協(xié)調等。除了宏觀問題之外，在微觀領域，比如不同類型的服務和產(chǎn)品，其屬性怎么確定；醫(yī)療機構之間到底更多強調競爭還是分工協(xié)作；激勵機制如何選擇，評價標準如何確定等問題也都有分歧。另外，從財政體制來看，如果要推進均等化，那么很多方面都需要調整。“在公立醫(yī)院改革方面，長期形成的不合理的激勵機制導致醫(yī)院過分追求利益，醫(yī)患沖突矛盾沒有得到根本解決，還有布局不合理、盲目擴張等問題依然存在。”

如何破解公立醫(yī)院改革中遇到的上述瓶頸？國研中心官員認為，在堅持已經(jīng)明確的改革方向基礎上，更重要的是在政府機構改革后，選擇正確的制度和政策。

葛延風表示，公立醫(yī)院改革正面臨的分歧和問題，更多不是目標層面，而是工具層面的。要想選擇正確的制度和政策，首先要明確的一點是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展目標強調公平性，尤其要協(xié)調好不同群體之間的利益。

而在基本策略選擇方面，無論是按照醫(yī)藥衛(wèi)生內在規(guī)律，還是按照中國特定國情，都必須繼續(xù)強調“保基本、強基層、建機制”，最后要樹立“大衛(wèi)生、大健康”的觀念。

國務院醫(yī)改專家咨詢委員會委員、北大中國經(jīng)濟研究中心教授李玲也曾公開表示，醫(yī)改方案只是一個目標，最終要建立一個公益性的、覆蓋全民的醫(yī)療保障體系。

要想解決大部制之后的管理部門過多等問題，關鍵要協(xié)調好特定領域里面多個利益相關方的利益，而且需要政府、社會多方力量的集合。葛延風以醫(yī)療服務領域的改革為例，指出該項領域的服務系統(tǒng)內部涉及“醫(yī)”和“藥”之間的關系，還涉及醫(yī)療保障和服務系統(tǒng)之間的關系；且從政府內部來看，還涉及不同政府層級之間的關系，需要分特定領域、特定問題去對待，其次才能考慮如何發(fā)動不同利益主體的參與。

具體到政策，比如說怎樣在哪個具體的領域如何促進不同利益相關方的合作，“我認為這問題太復雜，很難一下子講清楚。”葛延風直言。