醫(yī)藥分開改革調(diào)查:三種病取藥掛三個(gè)號(hào)(二)(2)
核心提示:取消藥品加成以后,醫(yī)院已經(jīng)不能再從賣藥中獲利,相反,藥品在醫(yī)院的整個(gè)流通環(huán)節(jié)都由營利部門變成了成本部門。醫(yī)院補(bǔ)償渠道由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和財(cái)政補(bǔ)助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助兩個(gè)渠道。
形成醫(yī)療勞動(dòng)服務(wù)市場
體現(xiàn)醫(yī)生的勞務(wù)價(jià)值,其實(shí)直接的說法就是醫(yī)生收入偏低。但什么樣的收入才能體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的價(jià)值,這本身又是一個(gè)難題。
“但如果以少數(shù)醫(yī)生的灰色收入作為標(biāo)準(zhǔn),勞務(wù)價(jià)值是永遠(yuǎn)追不上的,因?yàn)榛疑杖胧遣徽5氖杖?。那么這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)多高合適?我認(rèn)為,如果這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)務(wù)人員受鼓舞,那就是合適的標(biāo)準(zhǔn)。”劉建說。
不過身處公立醫(yī)院,醫(yī)生工資調(diào)整本身是需要在一定范圍內(nèi)進(jìn)行的。
據(jù)記者了解,我國現(xiàn)行的事業(yè)單位工資制度主體仍然是1993年制定的分類工資制。其中就有規(guī)定,事業(yè)單位的人員津貼,全額撥款單位可占30%;差額撥款單位可占40%;自收自支單位根據(jù)其經(jīng)濟(jì)效益情況核定,一般不超過50%。
“財(cái)政部門和人事部門,不僅規(guī)定了事業(yè)單位可用于人員支出資金的比例,而且關(guān)于工資當(dāng)中可以浮動(dòng)部分的比例也做了規(guī)定。”黃二丹說,“所以,盡管衛(wèi)生部門一再呼吁提高醫(yī)務(wù)人員收入,但這顯然是很難一蹴而就的。”
在醫(yī)療資源稀缺的狀況下,醫(yī)生的價(jià)值很顯然早已經(jīng)超過了其明面工資的價(jià)值。而公立醫(yī)院盡管有龐大的收入,但并不能直接用于人員待遇的提高,即無法陽光化。
中國社科院研究員朱恒鵬這樣描述這個(gè)過程:返利和回扣部分會(huì)形成員工收入,但這部分收入在財(cái)務(wù)報(bào)表上卻體現(xiàn)為藥品采購成本,不是可分配收入。因此,盡管實(shí)際上醫(yī)院總收入中有50%左右形成了員工收入(包括回扣和部分返利),但醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表所呈現(xiàn)出來的人員經(jīng)費(fèi)支出并沒有超出政府規(guī)定的上限。
朱恒鵬認(rèn)為,公立醫(yī)院要建立多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬的薪酬體系,需要賦予公立醫(yī)院在用人和收入分配上更大的自主權(quán),而這將對(duì)公立醫(yī)院院長為核心的管理層提出更高要求,需要建立起法人治理結(jié)構(gòu)。
在用人權(quán)方面,今年啟動(dòng)的縣級(jí)公立醫(yī)院改革中略有松動(dòng),提出鼓勵(lì)有條件的地區(qū)探索實(shí)行編制備案制,建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。而在收入分配權(quán)面,問題則沒有那么簡單。
“我們現(xiàn)在的關(guān)鍵問題是沒有一個(gè)醫(yī)療勞動(dòng)服務(wù)市場,公立醫(yī)院醫(yī)生的收入沒有參照。”黃二丹說,“所以,關(guān)鍵的問題是讓醫(yī)生能夠流動(dòng)起來,在醫(yī)療勞動(dòng)市場中形成醫(yī)生的價(jià)值。”
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