“‘四分開’準確抓住了當前醫(yī)藥領(lǐng)域的弊端要害，體現(xiàn)了醫(yī)療機構(gòu)運作的客觀規(guī)律，只要準確、全面、完全地及早落實，一定會走出和世界上大部分先進國家相一致的醫(yī)藥關(guān)系道路”

實施四個分開，是中共十六屆六中全會《中共中央關(guān)于構(gòu)建社會主義和諧社會若干重大問題的決定》和十七大政治報告在建立基本醫(yī)療制度、提高全民健康水平方面的高層決策。但多年來，除了2011年商務(wù)部頒布《全國藥品流通行業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011-2015年）》之外，醫(yī)藥分開并無更多實質(zhì)性推進，已經(jīng)淪落成為一句官話、套話。更有甚者，曲解了醫(yī)藥分開的本意，只在零差率、取消藥品加成、收支兩條線、藥房托管等方面做似是而非的虛假文章。

所謂醫(yī)藥不分，就是把醫(yī)（醫(yī)院的藥品采購權(quán)和醫(yī)生的藥品處方權(quán)）和藥（病人的藥品購買權(quán)）合在一起。醫(yī)藥不分產(chǎn)生的合法經(jīng)濟后果是藥品差價用于補償醫(yī)院費用，不合法的經(jīng)濟后果是出現(xiàn)藥品采購回扣、處方回扣和遴選配送商時的返點返利等行為。現(xiàn)在各種形式的醫(yī)藥分開，都只是取消了醫(yī)藥不分的合法經(jīng)濟后果，卻保留了不合法的經(jīng)濟后果。

上周，國家商務(wù)部等六部委聯(lián)合發(fā)文明確“采取多種方式推進醫(yī)藥分開”，醫(yī)藥行業(yè)終于等來了盼望已久的春天，但要真正弄清醫(yī)藥分開的含義，必須從“四分開”這一整體上科學(xué)認識。

1.政事分開-職能分開

在醫(yī)藥領(lǐng)域，政府的職能一是要讓老百姓看得上病、看得起病、看得好??；二是規(guī)范市場秩序，建立起各市場主體能夠正常運轉(zhuǎn)和發(fā)展的體制機制；三是安排合理的財政經(jīng)費，保證公益性非營利性醫(yī)療機構(gòu)的生存發(fā)展；四是建立運用市場配置資源的機制并發(fā)揮政府必要的作用，使得各相關(guān)主體遵循客觀規(guī)律健康運作；五是各相關(guān)政府部門職責(zé)明確、責(zé)權(quán)配套，切實履行職能權(quán)限。而醫(yī)療機構(gòu)這樣的事業(yè)單位，無論是營利性還是非營利性，都應(yīng)當在政府確定的體制和機制下發(fā)揮自己的積極性和主觀能動性，有效承擔起社會職能，包括管理好本單位，提高服務(wù)能力和服務(wù)水平，為全社會提供可靠的健康保障。兩種職能不能錯位，也不能混淆。

2.管辦分開-責(zé)任分開

主要指管醫(yī)院和辦醫(yī)院的責(zé)任要分開。政府及其部門管醫(yī)院的責(zé)任是創(chuàng)立規(guī)范的外部環(huán)境，建立醫(yī)院運作的制度規(guī)則，安排必要的財政支持資金，監(jiān)督其依法依規(guī)運作，協(xié)調(diào)重大衛(wèi)生突發(fā)事件，建立公共衛(wèi)生機制。而辦醫(yī)院應(yīng)當由具備相關(guān)條件的出資人（包括國有、公有、共有、私有）興辦醫(yī)院，享受政府給予的相關(guān)政策，遵守政府的相關(guān)規(guī)定，獨立承擔法定責(zé)任。

有人認為管辦可以不分，只要解決管什么和怎么管的問題就可以了。這種認識忽視了操作運行和監(jiān)督制約相制衡的機制作用，還是計劃經(jīng)濟和政府萬能的傳統(tǒng)思路，是錯誤的。辦醫(yī)院和管醫(yī)院要達到的目的、要承擔的責(zé)任、要采用的手段并不完全相同，只有管辦分開才能形成不同的責(zé)任主體，形成政府及其部門對醫(yī)院的有效監(jiān)督機制，防止和減少可能發(fā)生的差錯，保護醫(yī)院、患者和其他相關(guān)主體的合法權(quán)益。

3.醫(yī)藥分開-機制分開

除營利性醫(yī)院外的非營利性醫(yī)院，是具有公益性質(zhì)的事業(yè)單位。它的運作機制應(yīng)當是政府管理價格、醫(yī)院自收自支或收支兩條線、政府給予足夠的經(jīng)濟補助、為社會提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。決不能通過賣藥來謀取公開的和暗箱的經(jīng)濟利益。

藥則不同，藥企由政府審批其企業(yè)的設(shè)立標準和產(chǎn)品的市場準入，監(jiān)督其產(chǎn)品的安全和質(zhì)量，生產(chǎn)經(jīng)營則由企業(yè)自主，盈虧也由企業(yè)自負。因此，在醫(yī)藥領(lǐng)域，醫(yī)藥分開是指醫(yī)院不再采購、銷售藥品，包括醫(yī)院不再賺取正常藥品進銷差價（其實這個賺取正常合理，充其量也只有藥價的15%，不是醫(yī)藥不分損害公平和破壞經(jīng)濟的主要構(gòu)成），不再利用藥品采購權(quán)要求藥企提供贊助費和返點返利，醫(yī)生不再利用處方權(quán)收受回扣。醫(yī)院所需資金和醫(yī)生正當?shù)慕?jīng)濟收入由財政審核安排，處方中的藥品主要由社會藥店以市場配置的方式供給。醫(yī)和藥在其他方面依然應(yīng)該進行多種形式、多種內(nèi)容的合作，包括現(xiàn)在已被異化和受到諸多詬病的醫(yī)藥代表應(yīng)做的醫(yī)藥學(xué)術(shù)交流。

4.營利性與非營利性分開-政策分開

現(xiàn)在，一部分先富起來的人有需求也有經(jīng)濟支付能力享受較高水平的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，以收費高檔、服務(wù)高檔、享受高檔為特色的營利性醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)運而生，它和為大眾服務(wù)的公益性醫(yī)療機構(gòu)并存于市場，是不可互相替代、不能或缺的。營利性、非營利性醫(yī)療機構(gòu)的產(chǎn)生是市場需求多樣化的產(chǎn)物。對非營利性醫(yī)療機構(gòu)，政府要管它的醫(yī)療服務(wù)價格、工資水平、項目投資并給予經(jīng)濟補助。對營利性醫(yī)療機構(gòu)，一般不給財政補助，而是采取與非營利性醫(yī)療機構(gòu)同樣嚴格的醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管措施和相對寬松的經(jīng)濟管理政策，讓投資者通過優(yōu)質(zhì)服務(wù)和公開公平公正的市場競爭取得合理的投資回報。

“四分開”準確抓住了當前醫(yī)藥領(lǐng)域的弊端要害，體現(xiàn)了醫(yī)療機構(gòu)運作的客觀規(guī)律，代表了社會的呼聲，只要準確、全面、完全地及早落實，相信定會找到醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的正確途徑，也一定會走出一條和世界上大部分先進發(fā)達國家相一致的醫(yī)藥關(guān)系道路。當前，希望通過“醫(yī)藥分開”推動整個“四分開”。