縣級公立醫(yī)院改革又向前推進一步。近日，安徽省公布《安徽省縣級公立醫(yī)院藥品含高值醫(yī)用耗材　集中招標采購辦法》下稱《辦法》　。作為新醫(yī)改風向標的“安徽模式”，在基本藥物集中招標采購的基礎上，又率先在縣級公立醫(yī)院進行藥品單獨招標。

　　9月下旬，發(fā)改委、衛(wèi)生部、人保部聯(lián)合發(fā)出《關(guān)于推進縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革工作的通知》，其中五條主要內(nèi)容提到取消試點醫(yī)院藥品加成政策和積極推進醫(yī)療服務定價方式改革。隨后，安徽省便出臺《辦法》率先對安徽全省縣級政府舉辦的縣級公立醫(yī)院進行單獨招標。

　　《辦法》表示，除國家實行特殊管理及供應短缺的藥品外，國家基本藥物及省補充藥品、新農(nóng)合藥品目錄和城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險藥品目錄范圍內(nèi)的藥品及劑型經(jīng)審定符合醫(yī)保規(guī)定的復合藥品　，均將納入《安徽省縣級醫(yī)院藥品集中采購目錄》。而在采購目錄的基礎上，該省還將從中遴選制定《安徽省縣級醫(yī)院基本用藥目錄》，品種總數(shù)將控制在1200種左右。

　　作為“安徽模式”綜合醫(yī)改核心之一的“雙信封制”藥品招標一直被官方推崇。所謂“雙信封制”就是藥品企業(yè)分別編制技術(shù)標書和商務標書，放入兩個“信封”同時投標，只有滿足技術(shù)標準要求的企業(yè)才能進入商務標評審，并最終由價格最低者中標。“雙信封制”是安徽在推行基本藥物制度過程中采用的招投標模式。此外，安徽省還采取了量價掛鉤、“單一貨源承諾”等辦法，通過明確企業(yè)在全省或一個區(qū)域內(nèi)的市場獨占權(quán)，擠出價格水分。

　　通過“雙信封制”集中招標，安徽省基本藥物與國家零售指導價相比平均降價52.8%，省級補充藥品平均降價51.7%，藥價下降5成以上。“安徽模式”受到衛(wèi)生部的推薦。國務院下發(fā)的“十二五”醫(yī)藥衛(wèi)生體制深化改革方案中也明確提出，在繼續(xù)完善國家基本藥物制度時，要規(guī)范基本藥物采購機制、“雙信封制”等。“安徽模式”作為樣板被多個省市基本藥物招標所采用。

　　但“雙信封制”也引發(fā)爭議。各省基藥招標原則實際上是“質(zhì)量合格，價格最低”，降價成為主流趨勢，大量低價藥中標。由于招標價格低挫傷了藥企積極性，甚至不再生產(chǎn)，也導致醫(yī)療機構(gòu)無中標藥可用。

　　此次安徽模式對“雙信封制”進行了調(diào)整，改變了以前的做法，不是技術(shù)標得60分的企業(yè)，只要在商務標中報低價，有時甚至只低一分錢，就可以戰(zhàn)勝技術(shù)標得分100分的企業(yè)。而是采用把技術(shù)標的得分帶入商務標的做法(商務標評審綜合得分=技術(shù)標評審得分×60%+40×N m in/N，N為同組中某藥品的報價，N min為同組中某藥品的最低報價)，有利于注重質(zhì)量的藥企中標。

　　完善后的“雙信封制”，在有利于通過招標切斷“醫(yī)”“藥”之間利益鏈的同時，也促進藥企注重質(zhì)量，最終有助于正在推進的縣級公立醫(yī)院改革。