藥品零售業(yè)體制與市場脫節(jié)的影響
核心提示:藥品零售業(yè)現(xiàn)在的主要矛盾是:以人為本理念、方便安全理念、重視未病防病理念、小病自治理念、關心全面健康理念指導下的日益增長的群眾社會購藥要求,與落后的醫(yī)藥管理體制、殘余的計劃經(jīng)濟體制不相適應。
藥品零售業(yè)現(xiàn)在的主要矛盾是:以人為本理念、方便安全理念、重視未病防病理念、小病自治理念、關心全面健康理念指導下的日益增長的群眾社會購藥要求,與落后的醫(yī)藥管理體制、殘余的計劃經(jīng)濟體制不相適應。
近年來,雖然受不合理醫(yī)藥衛(wèi)生體制的束縛,(浙江)全省藥品零售企業(yè)發(fā)展步履艱難,呈現(xiàn)了全行業(yè)性的不景氣,但企業(yè)仍在困難之中探索前進。
亮點•目標•矛盾
全省藥品零售業(yè)的市場亮點表現(xiàn)為:
一是零售藥店數(shù)量大幅增加,方便了群眾購藥;
二是零售藥店連鎖率大幅提高,推升了藥店經(jīng)營的集中度;
三是零售藥價明顯降低,始終在低于醫(yī)院十幾乃至幾十個百分點區(qū)間運作;
四是形成多種適應市場需求的經(jīng)營業(yè)態(tài)和經(jīng)營內容,滿足了社會需求;
五是在市區(qū)基本達到方便購藥之后,新開藥店已經(jīng)向城郊結合部以至邊遠農(nóng)村轉移,布局自然趨向合理;
六是醫(yī)保定點藥店大幅增加,醫(yī)保用藥成為零售定點藥店的主要業(yè)務支撐;
七是零售藥店未發(fā)生重大藥害事件,源自上游的藥害事件,在零售領域能很快被發(fā)現(xiàn)、制止和處理,無嚴重后果。
可以說,浙江省藥品零售業(yè)已基本適應了市場經(jīng)濟體制下的正常競爭態(tài)勢。特別在2010年國務院調整行業(yè)管理職能之后,商務部出臺了《全國藥品流通行業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011-2015年)》(以下簡稱《規(guī)劃綱要》)。
對于樹立正確的科學發(fā)展理念,改革不合理的現(xiàn)有管理體制,提升藥品流通行業(yè)生產(chǎn)力,消除或加強各個薄弱環(huán)節(jié),都具有極為重要的意義,是改革開放以來首個專門針對藥品流通行業(yè)的指導性文件。尤其是文中提到的大力發(fā)展藥品零售業(yè)、提高零售連鎖率、提升行業(yè)集中度、發(fā)展醫(yī)藥物流、提高社會零售藥店在藥品終端市場上的銷售比重、發(fā)展零售藥店的中醫(yī)坐堂診療等,都是針對當前社會上一些模糊認識、錯誤做法和機制缺陷提出來的,可謂有的放矢、對癥下藥,相信一旦付諸實施,必見明顯成效。
藥品零售業(yè)的發(fā)展目標應當是:方便群眾購藥,保證用藥安全。前者是有,后者是好;前者是基礎,后者是保障。兩者都是滿足需求,不可偏廢,同樣重要。
藥品零售業(yè)現(xiàn)在的主要矛盾是:以人為本理念、方便安全理念、重視未病防病理念、小病自治理念、關心全面健康理念指導下的日益增長的群眾社會購藥要求,與落后的醫(yī)藥管理體制、殘余的計劃經(jīng)濟體制不相適應。其具體體現(xiàn):
一是醫(yī)藥不分造成的市場壟斷;
二是由于地方保護造成的開店距離限制;
三是重處方嚴管卻忽視流動;
四是重視藥師配備卻忽視藥師培訓考核發(fā)證的配套;
五是重視合理布局下對城市開辦藥店的約束,卻忽視鼓勵藥店開往農(nóng)村的政策。
由于這些矛盾的存在,導致藥品零售業(yè)成為醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)鏈中一個最為薄弱的環(huán)節(jié):藥品零售業(yè)的市場占有率只有15%~20%,絕大部分藥品終端消費的市場份額在醫(yī)院,而先進國家這個比重大多在80%以上;一些地方的藥品零售業(yè)由于當?shù)赜嘘P政府部門對《藥品管理法》“合理布局”的誤理解誤執(zhí)行,受開店距離限制,既得不到足夠的發(fā)展機會,又缺乏健康的市場競爭,處于行政保護的地域壟斷狀態(tài),活力不夠;受醫(yī)院處方不外流和藥店沒有醫(yī)生坐堂門診的限制,銷售藥品的主力——處方藥的銷售額大受影響;藥品零售業(yè)本是小規(guī)模、低投入、低成本、微利潤的行業(yè),但由于藥品的特殊性,對一些邊遠山區(qū)零售藥店的管理標準卻等同于大型企業(yè),導致小店高成本。
但是,藥品零售業(yè)是整個社會正常運行一個必不可少的組成部分,是百姓日常生活不可缺失的一個重要環(huán)節(jié)。零售藥店的社會服務功能,無論城市醫(yī)療機構還是基層醫(yī)療機構,都是不可取代的。這里涉及到社會分工、生活便利、運作成本、服務保障,涉及到十幾億中國人的健康福祉,政府應該予以高度重視和關注。
方便購藥VS合理布局
藥品零售與一般商品零售相比,有四個顯著的不同特點:
一是儲存的不完整性,家中所需用藥很難如同食品一樣備齊;
二是療效的期限性,過期之藥不僅失效,而且可能傷害身體健康;
三是相互之間的不可替代性,與食品可以相互替代不同,藥品此存不能代替彼存;
四是供給的不可拖延性,一旦需要用藥,急不可待,藥品就是健康甚至就是生命。
所以,社會購藥不可或缺,《藥品管理法》也因此把方便群眾購藥作為藥店設置的原則??上У氖牵端幤饭芾矸ā吠瑫r又把“合理布局”這個不同層面的要求也同樣設置為原則,這就造成了不同的甚至錯誤的解釋和操作。個別地方認為合理布局就是藥店不能多也不能少,在一定距離范圍內只能開一家藥店,這已成為這些地方藥品零售業(yè)進一步發(fā)展的極大障礙。
其實,法律本意很清楚,在藥店設置原則中,方便群眾購藥是目的,合理布局是手段,手段應當為目的服務而不是限制目的的達到。
為了方便群眾購藥,當然布局越多越密對群眾越方便,任何距離限制都會造成群眾購藥不便。要方便群眾購藥,藥店一定要供過于求,如果供不應求,群眾購藥一定不便。從這個意義上看,合理布局與方便群眾購藥是矛盾的,正確的邏輯表述應該是不斷增加布局密度,才能方便群眾購藥。在這件事上,如果真正認可方便群眾購藥這個原則,那么,不斷增加布局密度就是合理布局的唯一選擇。當然,這樣會形成零售藥店銷售額稀釋,造成藥店退出市場,數(shù)量下降,但只有這樣才會形成市場經(jīng)濟體制下真正意義和科學意義上的合理布局。
全面分析合理布局的立法本意,實際上是鼓勵企業(yè)到農(nóng)村和邊遠山區(qū)去開店,從而方便農(nóng)村的群眾購藥方便。這才是符合《藥品管理法》管理思路中的市場需求、市場發(fā)展和市場布局的邏輯解釋。在城市設置距離限制,只會造成城市零售藥店減少、城市居民購藥不便,造成藥店的區(qū)域性壟斷和不充分競爭,并不能增加農(nóng)村的藥店數(shù)量。
合理布局由誰來認定?這只能由市場認定而不能由政府認定。在不同城市、不同地區(qū)、不同時期,藥店的數(shù)量多少、藥店之間的距離多少為最佳,是市場運作的結果,而非政府或政府部門甚至某個人的主觀認定。主觀認定一個距離,用行政權力強制規(guī)定這個距離之內不能開第二家藥店,其實質就是政府部門在管自己管不了、管不好、也不該管的事。
合理布局由誰來實施?這只能由企業(yè)實施而不能由政府實施。只要國家還沒有對藥品實施專賣,藥店的設置就是企業(yè)的自主行為,企業(yè)自然會根據(jù)某個地方的人口集聚度、人員交通和藥品運輸?shù)姆奖愠潭?、對藥品的需求以及房租和人力成本的高低來決定。在這里,方便群眾購藥與企業(yè)設置藥店的趨向性是一致的,有需求必然會形成供應。從邏輯上講,政府可以運用行政權力(其實這種運用是違法的)限制企業(yè)設置藥店,卻不可能運用行政權力強制企業(yè)設置藥店,政府只能做減法不能做加法,能實現(xiàn)所謂的合理布局嗎?
杭州市取消藥店設置距離限制九年,實現(xiàn)了品牌大店向縣市、中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)延伸,普通藥店向邊遠鄉(xiāng)村、城郊結合部延伸,乙類非處方藥柜向超市、百貨公司、便民店延伸,城區(qū)在不斷擴大,新的人口集聚地和流動地在不斷出現(xiàn),新藥店也在如影隨形地不斷開張。如果仍然存在距離限制,這是難以想象,也是不可能實現(xiàn)的。
商務部市場秩序司在《<規(guī)劃綱要>解讀》中對這個問題有一段話:“我們認為,如果提出數(shù)量或距離類限制,有可能成為地方保護的借口,限制批發(fā)企業(yè)和連鎖企業(yè)兼并重組及跨區(qū)域發(fā)展,影響行業(yè)集中度的提高和全國統(tǒng)一市場的形成。因此,《規(guī)劃綱要》中未提出用行政手段限制批發(fā)企業(yè)數(shù)量和零售藥店數(shù)量及間隔距離的要求”。從這個政策條文確定看,商務部確實是一個最貼近市場經(jīng)濟的政府部門,這個政策的確定深諳市場規(guī)律之精髓。(未完待續(xù))
責任編輯:醫(yī)藥零距離
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