原因四：基藥結(jié)算方角色錯(cuò)位，既是運(yùn)動(dòng)員又是裁判員。

國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于建立和規(guī)范政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物采購(gòu)機(jī)制的指導(dǎo)意見(jiàn)》，對(duì)基本藥物集中采購(gòu)的質(zhì)量、價(jià)格和供應(yīng)三個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行了嚴(yán)密設(shè)計(jì)。

目前，各省基藥集采中心，由省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)確定，并具備獨(dú)立法人及采購(gòu)資格，同時(shí)搭建非營(yíng)利性網(wǎng)上集中采購(gòu)平臺(tái)。集采中心代表醫(yī)院采購(gòu)藥品并負(fù)責(zé)合同執(zhí)行，代表醫(yī)保局招標(biāo)掛網(wǎng)并結(jié)算基藥貨款。

簡(jiǎn)單說(shuō)，使用藥品的，負(fù)責(zé)買(mǎi)；出錢(qián)的，就只管出錢(qián)。角色錯(cuò)位，導(dǎo)致仔賣(mài)爺田不心痛，隨便找?guī)讉€(gè)基藥，看看某省基藥招標(biāo)的水分，這些水分就像吸飽了血的臭蟲(chóng)。

對(duì)于基藥，作為單一支付方的醫(yī)保，對(duì)藥品價(jià)格的抑制作用未得到發(fā)揮?，F(xiàn)在，1000億元的基藥容量，覆蓋了12.7億人，醫(yī)保完全有實(shí)力和藥廠直接談判，以生產(chǎn)成本加上合理利潤(rùn)，直接生成掛網(wǎng)價(jià)，切斷醫(yī)生與藥品廠商的利益聯(lián)系，并鼓勵(lì)廠家競(jìng)價(jià)。　　

如果醫(yī)保采取“總額預(yù)付制”、“按病種付費(fèi)”等支付方式，代替現(xiàn)行“按項(xiàng)目付費(fèi)”，那么，醫(yī)院從醫(yī)保機(jī)構(gòu)獲得的收入是固定的，節(jié)省下來(lái)的錢(qián)全部歸己，因此多開(kāi)藥、開(kāi)貴藥的問(wèn)題能得到根治。

其實(shí)，根本無(wú)需為基藥占?jí)阂环皱X(qián)的流動(dòng)資金

集采平臺(tái)由付費(fèi)方升級(jí)，添加結(jié)算功能，成為基藥結(jié)算平臺(tái)。

省級(jí)集采平臺(tái)，應(yīng)劃歸醫(yī)保管理。面向全國(guó)基藥生產(chǎn)企業(yè)，通過(guò)銀行，向基藥生產(chǎn)企業(yè)直接結(jié)算，而不是向基藥配送商業(yè)企業(yè)結(jié)算。這樣，基藥生產(chǎn)企業(yè)必須為產(chǎn)品的質(zhì)量負(fù)責(zé)，基藥配送商業(yè)企業(yè)，只需按照訂單，配送到指定的醫(yī)院，即完成配送任務(wù)，根本無(wú)需為基藥占?jí)阂环皱X(qián)的流動(dòng)資金。

集采平臺(tái)給付配送商業(yè)5%的配送費(fèi)用和保管費(fèi)用。

醫(yī)院自動(dòng)生成采購(gòu)計(jì)劃，基藥結(jié)算平臺(tái)自動(dòng)匯總采購(gòu)計(jì)劃，遠(yuǎn)程傳輸?shù)交幧a(chǎn)企業(yè)，系統(tǒng)本著就近優(yōu)先的原則，自動(dòng)分配配送任務(wù)到配送商業(yè)。配送商業(yè)按照集采中心的配送指令，代替集采中心，驗(yàn)收、入庫(kù)、養(yǎng)護(hù)、配送，上傳數(shù)據(jù)到集采中心，配送商業(yè)只承擔(dān)配送的角色，承擔(dān)基藥在庫(kù)管理的責(zé)任，掙取配送費(fèi)用和保管費(fèi)用。

集采平臺(tái)給付基藥生產(chǎn)企業(yè)承兌匯票，現(xiàn)款現(xiàn)貨。

醫(yī)院每天上傳采購(gòu)計(jì)劃，選定基藥品種時(shí)，本著低價(jià)優(yōu)先的原則，自動(dòng)選擇掛網(wǎng)價(jià)格最低的生產(chǎn)企業(yè)。生產(chǎn)企業(yè)都是具有GMP資質(zhì)的，生產(chǎn)的藥品遵循的都是藥典標(biāo)準(zhǔn)，產(chǎn)品質(zhì)量應(yīng)視為相同的。集采平臺(tái)可以考慮取消招標(biāo)，開(kāi)放平臺(tái)，鼓勵(lì)生產(chǎn)企業(yè)隨時(shí)修改掛網(wǎng)價(jià)格，通過(guò)競(jìng)價(jià)和競(jìng)爭(zhēng)，擠掉水分，降低基藥的用藥總金額。減少財(cái)政負(fù)擔(dān)。

基藥生產(chǎn)企業(yè)根據(jù)集采平臺(tái)的指令，發(fā)貨到集采平臺(tái)指定的配送商業(yè)。配送商業(yè)分別配送到訂貨的各家醫(yī)院，醫(yī)院在平臺(tái)系統(tǒng)上驗(yàn)收，采購(gòu)任務(wù)自動(dòng)消除。

這樣，住院病人和門(mén)診病人無(wú)需為基藥付費(fèi)，醫(yī)保無(wú)需審核，財(cái)政無(wú)需核銷(xiāo)，配送商業(yè)無(wú)需占?jí)毫鲃?dòng)資金?；幣渌蜕虡I(yè)企業(yè)資金鏈斷裂的問(wèn)題，迎刃而解。