原因二：醫(yī)院拖欠貨款，結(jié)算賬期平均在90天以上。

南方醫(yī)科大學研究顯示：經(jīng)濟發(fā)達的廣東省，192家縣級醫(yī)院中，沒有負債的4家，占總數(shù)的2.08%；有188家負債，負債小于100萬的一家，負債在100萬-500萬的17家，平均負債額度達到4826萬，其中118家平均負債達到6213萬。最高的一家醫(yī)院負債超過10億，主要原因是新蓋大樓。

醫(yī)院負債嚴重，在于政府投入不足。作為全國首家縣級三甲醫(yī)院的掌舵人，廣東省政協(xié)委員、普寧市人民醫(yī)院院長陳陽生坦言：當?shù)卣畬︶t(yī)院的投入，多以醫(yī)保體系建立等隱性形式呈現(xiàn)，醫(yī)院實際上并沒有拿到經(jīng)費。

醫(yī)院負債嚴重，在于醫(yī)療保險欠費。醫(yī)保病人出院結(jié)算時，只需支付小比例的自負部分，醫(yī)保報銷的醫(yī)藥費完全由醫(yī)院先行墊付，醫(yī)保局留10%考核金，每月扣除違反規(guī)定的醫(yī)藥費，成為永久性扣款。這樣，醫(yī)院對醫(yī)保病人提供了醫(yī)療服務，卻并不能確保經(jīng)濟利益就一定能流入醫(yī)院，醫(yī)院財務賬面資產(chǎn)嚴重背離實際資產(chǎn)，無法核消，長期掛帳, 形成巨額負債。

醫(yī)院負債嚴重，在于人道救助欠費。 “120”、“110”、自然災害、礦難和群眾送到醫(yī)院的無主病人和重大傷亡事故病人，通過醫(yī)院綠色通道搶救的急、危、重病人所發(fā)生的醫(yī)藥費，形成無法追還的債務;醫(yī)療糾紛、債務單位變更和債務人死亡等形成欠費。

60天回款也好，90天回款也好，醫(yī)院能做到的，已經(jīng)是極限了。

問題是：國家基本藥物政策，依靠醫(yī)院的結(jié)算，才能松動配送商業(yè)繃緊的現(xiàn)金流。既然醫(yī)院的及時結(jié)算指望不上，基藥供應鏈快捷和高效就是一句空話。

原因三：基藥結(jié)算平臺功能弱小，結(jié)算方式原始落后。

目前基藥的集采平臺，實行的是省級招標、掛網(wǎng)，結(jié)算流程大體如下：

1、醫(yī)院遠程訂單、退貨單，指定基藥配送商業(yè)企業(yè)。　　

2、訂單建立后24小時內(nèi)，基藥配送商業(yè)企業(yè)確認（或拒絕）。

3、訂單建立后72小時內(nèi)，基藥配送商業(yè)企業(yè)將已確認訂單的藥品，配送到醫(yī)院，同時提供同批次所配送藥品的銷售發(fā)票。

4、醫(yī)院接收并驗收藥品，驗收合格后，予以網(wǎng)上簽收確認；基藥配送商業(yè)企業(yè)確認（拒絕）退貨單。

5、簽收完畢的訂單、退貨單按結(jié)算期生成基本藥物貨款結(jié)算單。

6、結(jié)算單生成20日內(nèi)，醫(yī)院將基本藥物貨款通過銀行賬戶上繳至衛(wèi)生局基本藥物貨款結(jié)算專戶。

7、衛(wèi)生局查收貨款并進行收款確認；

8、結(jié)算單生成25日內(nèi)，衛(wèi)生局通過結(jié)算專戶將基本藥物貨款匯繳至省集采中心基本藥物貨款結(jié)算專戶。

9、省集采中心查收貨款并進行收款確認。

10、結(jié)算單生成30日內(nèi)，省集采中心通過結(jié)算專戶將全省基本藥物貨款集中支付給基藥配送商業(yè)企業(yè)。

11、基藥配送商業(yè)企業(yè)查收貨款并進行收款確認,一個結(jié)算周期結(jié)束。

債臺高筑的醫(yī)院，是公立性質(zhì)的，不是盈利性質(zhì)的。一方面，醫(yī)院需要自籌資金，解決蓋新樓、添設備、送醫(yī)生出國深造、臨床診療技術(shù)攻關(guān)、提高醫(yī)護人員待遇；另一方面，基本藥物平進平出，取消15%的加成，醫(yī)院在沒有利潤的同時，還要對所銷售的基本藥物預先墊資。

基藥配送商業(yè)企業(yè)，面對強勢的醫(yī)院，只能選擇羊入虎口，只能盼望著集采中心姍姍來遲的回款，望穿秋水，望眼欲穿。