在公立醫(yī)院改革陷于膠著之際，北京市率先直指要害，宣布將在五家醫(yī)院試點(diǎn)“醫(yī)藥分開(kāi)”，方案將在上半年出臺(tái)。

這并非北京市單方面的部署。衛(wèi)生部曾于2011年12月初召開(kāi)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作協(xié)作組會(huì)議，布置了九大課題，其中醫(yī)藥分開(kāi)試點(diǎn)研究確定由北京市牽頭。

而因率先醫(yī)藥分開(kāi)改革而入選公立醫(yī)院改革國(guó)家級(jí)試點(diǎn)的安徽省蕪湖市，則被授意牽頭管辦分開(kāi)和政事分開(kāi)的研究。

由此推斷，北京試行醫(yī)藥分開(kāi)，應(yīng)不會(huì)沿襲主要依靠藥商返利的蕪湖模式。

盡管有消息稱(chēng)北京可能讓試點(diǎn)醫(yī)院及其藥房“脫鉤”，但并未確定具體形式；并且北京市醫(yī)改辦主任韓曉芳公開(kāi)對(duì)媒體表示，醫(yī)藥分開(kāi)主要在于切斷其利益關(guān)聯(lián)，醫(yī)院收入將主要依靠醫(yī)療服務(wù)。

衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺在今年年初的工作會(huì)議上強(qiáng)調(diào)，“十二五”期間要徹底取消“以藥養(yǎng)醫(yī)”。北京市的試點(diǎn)或?qū)⑹且粋€(gè)新的起點(diǎn)。

“以藥養(yǎng)醫(yī)”難以為繼

“以藥養(yǎng)醫(yī)”的弊端毋須贅言，但新醫(yī)改并未找到根治之法。蕪湖市的嘗試開(kāi)始得最早，但高層的決策表明，該市把藥房剝離出去、或者從藥品生產(chǎn)流通環(huán)節(jié)“挖潛”，并不是值得推廣的改革思路。

“藥事服務(wù)本來(lái)就是藥劑科的一項(xiàng)重要職能。”參與試點(diǎn)的蕪湖市第二人民醫(yī)院藥劑科主任表示，醫(yī)院與藥房脫鉤給臨床藥事服務(wù)帶來(lái)不便。衛(wèi)生部也一直在推動(dòng)藥劑師參與臨床診療。在三級(jí)醫(yī)院評(píng)審中，對(duì)藥劑科的考察也必不可少。

更關(guān)鍵的是，蕪湖并未能真正破解“醫(yī)”與“藥”之間的利益鏈條。

一份上呈國(guó)家發(fā)改委的匯報(bào)材料顯示，蕪湖的做法是借鑒上海閔行區(qū)重塑藥品現(xiàn)代流通方式，通過(guò)與供應(yīng)商鏈接的物流管理體系再造，產(chǎn)生增值服務(wù)費(fèi)約15%-20%，由政府根據(jù)績(jī)效考核的結(jié)果，補(bǔ)償醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品收入損失。

“政府管得太多了，而且政府接受返利也說(shuō)不過(guò)去”，一位接近國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦領(lǐng)導(dǎo)的人士說(shuō)，醫(yī)改辦內(nèi)部對(duì)蕪湖醫(yī)藥分開(kāi)的做法也有不同意見(jiàn)。

在實(shí)際操作中，20個(gè)百分點(diǎn)的讓利承諾對(duì)于配送企業(yè)壓力很大。記者獲悉，在蕪湖中標(biāo)的3家配送商中，有兩家都處于虧損狀態(tài)；另一家這部分業(yè)務(wù)的年凈利潤(rùn)率只有“不足1個(gè)百分點(diǎn)”。壓力之下，配送商甚至拒絕供應(yīng)某些藥品。而在醫(yī)院這一頭，改革一直遭到或明或暗的抵制。

“有的虛報(bào)藥房運(yùn)營(yíng)成本，有的夸大醫(yī)務(wù)人員的收入”，蕪湖市醫(yī)藥系統(tǒng)一位曾實(shí)際主導(dǎo)醫(yī)藥分開(kāi)改革的領(lǐng)導(dǎo)告訴記者，雖然被取消的實(shí)際加成率只有10%，低于配送商的返利，但如果沒(méi)有嚴(yán)格的核算和精細(xì)化的管理，很容易導(dǎo)致醫(yī)院的實(shí)際收入下降。

重塑醫(yī)療價(jià)值鏈

據(jù)了解，衛(wèi)生部成立公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作協(xié)作組，是為了研究各試點(diǎn)城市在醫(yī)藥分開(kāi)方面的創(chuàng)新性做法、經(jīng)驗(yàn)，形成可在全國(guó)復(fù)制、可推廣的模式。在協(xié)作組的第一次會(huì)議上，衛(wèi)生部醫(yī)管司張宗久司長(zhǎng)談到，必須建立“補(bǔ)償?shù)拈L(zhǎng)效機(jī)制”，重塑醫(yī)療服務(wù)價(jià)值鏈。

雖然北京醫(yī)藥分開(kāi)改革的方案尚未出臺(tái)，但基本思路已經(jīng)確定，即對(duì)目前的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)價(jià)格體系進(jìn)行調(diào)整，使醫(yī)生的服務(wù)價(jià)值得到應(yīng)有的體現(xiàn)；同時(shí)逐步下調(diào)一些過(guò)高的藥品價(jià)格和檢查價(jià)格。

通過(guò)有升有降的價(jià)格體系變化，將公立醫(yī)院的收入來(lái)源由藥品收入轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)療服務(wù)收費(fèi)，在解決醫(yī)院的生存發(fā)展問(wèn)題的同時(shí)，提高醫(yī)務(wù)人員的工作積極性。

一位知情人士透露，在去年底的公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作協(xié)作組會(huì)議上，還確定了江蘇省鎮(zhèn)江市作為醫(yī)藥分開(kāi)試點(diǎn)研究的第二牽頭方。鎮(zhèn)江是此次新醫(yī)改的全試點(diǎn)城市，在基層取消“以藥養(yǎng)醫(yī)”、收取“一般診療費(fèi)”的改革中也走在前面。

鎮(zhèn)江市衛(wèi)生局局長(zhǎng)林楓指出，公立醫(yī)院改革應(yīng)先從調(diào)整嚴(yán)重扭曲的補(bǔ)償機(jī)制入手，如果醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)價(jià)值不能在醫(yī)療價(jià)格中得到充分體現(xiàn)，終將影響開(kāi)放社會(huì)資本辦醫(yī)、醫(yī)師自由執(zhí)業(yè)等一系列醫(yī)改舉措的實(shí)施。