首頁 > 健康保健 > 健康資訊

北京啟動按病種分組付費試點

2011-08-21 08:31 來源:搜狐健康 我要評論 (0) 點擊:

針對按項目付費扭曲價格機制而導致看病貴的問題,改革者呼吁改革醫(yī)保支付方式已經年累月。2009年新醫(yī)改方案當中,也早已明確提出“探索按病種收費等收費方式改革”。

“支付制度是公立醫(yī)院改革關鍵環(huán)節(jié)?!眹裔t(yī)改咨詢委員會委員、中華醫(yī)學會黨組書記饒克勤在接受本報記者采訪時說,“目前,國際上普遍采用按病種付費、按人頭付費等,對于形成正確的激勵機制,調動醫(yī)務人員積極性,抑制醫(yī)療費用的迅速上漲發(fā)揮了很好的作用?!?/p>

但長期以來,數據采集困難、影響醫(yī)療質量等質疑不時泛起,也成為相關部門冷遇按病種分組付費的托辭。

實際上,真正影響按病種分組付費推行的仍是利益格局調整,因為其涉及藥品采購和人事管理兩項關鍵制度的改革。

不過,在新醫(yī)改三年規(guī)劃即將結束時,研究和探索最早的北京市終于率先在全國真正邁出了第一步。

本報記者獲悉,從今年8月1日起,北京市啟動6家醫(yī)院試點按病種分組付費。

作為北京按病種分組付費項目技術組的總負責人,北醫(yī)三院醫(yī)保辦主任胡牧指出,如果相應制度的轉變完成的話,那么按病種分組付費的效果會非常明顯。

但目前來看,可能還會面臨一個僵持期。

倒逼醫(yī)院改革

此次北京市按病種分組付費試點的啟動號稱是“十年磨一劍”。

早在2003年,北京市勞動和社會保障局牽頭組織北京市醫(yī)院管理研究所、北醫(yī)三院,進行按病種分組付費的研究。

所謂按病種分組付費,是依據疾病診斷相關組(Diagnosis Related Groups,簡稱DRGs)所實施的預付款制度(prospective payment system,簡稱PPS)。

分組主要是根據患者年齡、疾病診斷、合并癥并發(fā)癥、治療方式、病癥嚴重程度以及療效等多種因素,將診斷相近、治療手段相近、醫(yī)療費用相近的住院患者,分入若干病組。

目前,北京市實現了本土化的病種分組方案已經達到了650個。

據記者了解,2011年7月18日,北京市人社局、衛(wèi)生局、財政局和發(fā)改委聯(lián)合下發(fā)了《關于開展按病種分組付費試點工作的通知》(以下稱“通知”),決定于今年8月1日啟動按病種分組付費改革。

第一批試點的6家醫(yī)院包括:北京大學第三醫(yī)院、北京大學人民醫(yī)院、首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院,以及首都醫(yī)科大學附屬的北京友誼醫(yī)院、朝陽醫(yī)院、天壇醫(yī)院等。試點的病種范圍為108個病種組。

各病種分組的醫(yī)療費用實行定額管理,定額標準采用社會平均成本法確定。即按照北京市2010年基本醫(yī)療保險定點三級醫(yī)療機構診治同一病種分組醫(yī)保患者、實際發(fā)生的符合北京市基本醫(yī)療保險報銷范圍的均次費用測算,確定該病種分組的定額支付標準。

以病組“頸動脈及顱內血管內手術”為例,定額標準為64426元。如患者本次住院實發(fā)費用為60000元,醫(yī)保對患者的起付線以及按政策分擔比例均按60000元計算,而4426元的差額費用由醫(yī)?;鹬Ц夺t(yī)院。如花費為80000元,高于定額標準,則僅按64426元計算。醫(yī)院不僅無法獲得差額收益,反而還要承擔15574元的額外費用。

“這其實是形成了對醫(yī)院的外部壓力,迫使醫(yī)院要在體制和機制上進行改革。這意味著,按病種分組付費的推行將倒逼公立醫(yī)院改革的實行?!? 北師大公共項目評價中心主任金承剛如是說。

DRG本身不是障礙

作為新的支付方式,按病種分組付費被寄予了很高期望。但條件上的缺陷和各方利益糾葛,導致該項支付方式的推行頗為波折。

早在1993年,北京市醫(yī)院管理展開的研究已經證明,疾病診斷相關分組(DRG)在北京地區(qū)是可行的。

“不過,當時包括信息系統(tǒng)在內的許多軟硬件基礎都尚未成熟,相關的研究也就停止了。”胡牧如是說。

正在按病種分組付費受到國內冷遇的時候,按項目付費占據主導地位,醫(yī)療服務市場價格機制扭曲,看病費用快速上漲。而此時,按病種分組付費卻在國際上廣泛流行。2000年左右,澳大利亞開始全國推行。

當時,胡牧正在澳大利亞學習,切身感受到了這種制度的優(yōu)勢?;貒?,胡牧向國家有關部門建議按病種分組付費,但得到的回復依舊是“條件不具備”。可能是此前的研究以及對問題的重視,胡牧的建議得到了來自北京市社保局的支持。

2003年北京市重新啟動按病種分組付費項目相關研究。2008年,結合采集自北京148家醫(yī)院的數據,參考國際相應的分組標準,北京市自己的DRG技術標準問世,并應用到了幾家醫(yī)院的管理和評價當中。

對醫(yī)務人員是否能夠接受DRG的疑慮,成為很多地區(qū)不愿進行改革嘗試的理由。北京此前的探索中也遭遇了醫(yī)務人員的抵觸情緒。因為DRG不僅對醫(yī)務人員的工作效率提出了更高的要求,同時也在一定程度上增加了工作量。

胡牧說:“這完全不是真正的問題,只是暫時的。實際上,DRG的推行基本不會影響醫(yī)生正常的診治,因為這只是醫(yī)院管理的工具,涉及醫(yī)生正常診治的東西很少。醫(yī)生只是需要適應一個新的管理辦法?!?/p>

同時,對此前有人曾質疑可能降低醫(yī)療服務質量,胡牧也并不認同。

“通過這套評價標準,所有涉及醫(yī)院的服務指標都可以清楚看到并進行橫向比較,服務質量的好壞一目了然?!焙寥缡钦f。

此外,臨床路徑管理也被認為是按病種分組付費條件,必須先期具備。

“實際上,這是一個誤區(qū)。從按病種付費的產生歷史看,是先有按病種付費,醫(yī)院在這個壓力下開始實行臨床路徑的改革?!苯鸪袆傉f。

從北京市已經進行的探索和實踐中看到,按病種分組付費本身并不存在技術上的障礙。隨著各醫(yī)院信息系統(tǒng)的普及,數據采集的障礙也早已克服。有多年研究經歷的胡牧已經看到,真正發(fā)揮作用的關鍵是在配套制度的改革上。

關鍵在采購和人事制度改革

上述通知內容指出,按病種分組付費的推行總共有3項相關配套政策。

首先按病種分組付費啟動后,醫(yī)?;饘υ圏c醫(yī)院實行基金預付制。即根據試點醫(yī)院2010年同期納入試點病種范圍的病例數,測算試點期間醫(yī)?;鸾o付金額。將第一個月給付金額的90%預付給定點醫(yī)療機構。此后,根據醫(yī)療服務量審核結算。年終,根據試點醫(yī)院當年實際醫(yī)療服務質量予以清算。

同時,試點醫(yī)院使用的藥品和醫(yī)用耗材,在北京市藥品和醫(yī)用耗材集中采購中標目錄范圍內自主采購,但采購價格必須低于現集中采購價格。

值得注意的是,按病種分組付費推行后,試點醫(yī)院仍允許使用自費藥品和醫(yī)用耗材。但通知要求,“自費比例不應高于試點醫(yī)院上年同期水平”,超出部分在年底結算時醫(yī)?;饘⑼瓤蹨p。

一位醫(yī)藥行業(yè)的業(yè)內人士分析:“藥品耗材自主采購這項改革配套措施的影響將會非常大。與現在政府主導的藥品集中招標采購不同,這項措施實際上是將藥品的采購權下放給了醫(yī)院。”

“這項改革的配套措施其實很容易理解。按病種分組付費迫使醫(yī)院提高效率,那么在藥品的選擇上當然會選擇效果好、價格低的藥品,否則就會壓縮了醫(yī)院的利潤空間?!焙琳f,“顯然,醫(yī)生才最了解每種藥的性能。這樣的話,醫(yī)院肯定需要對藥品進行自主采購?!?/p>

但這項機制的轉變并不容易。目前,我國居民藥品開支占醫(yī)療服務總開支的比例維持在40%-50%(還并不包括醫(yī)用耗材),歐美發(fā)達國家的這一比例大都不超過20%。

按病種分組付費對這一比例的壓縮,必定會觸動利害方的利益。

“改革剛剛啟動,效果還不會立即顯現,雙方肯定會出現僵持?!焙琳f。

這些是已經列入北京改革方案當中的,但就按病種分組付費的推行而言,胡牧認為,公立醫(yī)院現行的人事管理制度也需要進行改革。

按病種分組付費這種管理方式最重要的特點就是,調動醫(yī)生個體的積極性,推動醫(yī)生主動降低醫(yī)藥費用并提高診治質量。這樣的特點,必然會帶來醫(yī)生個體權責上的整體擴張。這也就是所謂的主診醫(yī)師負責制。

“主診醫(yī)師負責顯然與我們現在以科室為單位的制度明顯不同,而一旦變?yōu)橹髟\醫(yī)師負責,科室主任的權力就基本掏空了。所以,這方面的阻力就可想而知了。”胡牧說。

Tags:

責任編輯:refine

已有0人參與

聯(lián)盟會員評論

用戶名: 快速登錄
圖片新聞
中國醫(yī)藥聯(lián)盟是中國最大的在線醫(yī)藥組織,是醫(yī)藥在線交流平臺的創(chuàng)造者,是醫(yī)藥在線服務的領跑者
Copyright © 2003-2017 中國醫(yī)藥聯(lián)盟 All Rights Reserved