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病人“掛床住院”騙醫(yī)保 醫(yī)院被通報(bào)并限期整改

2011-07-26 08:33 來源:搜狐健康 我要評(píng)論 (0) 點(diǎn)擊:

病人本來不需要住院,見病人參加了醫(yī)保,有利可圖,就讓其住院冶療,這種怪象被稱為“掛床住院”。近日,因被發(fā)現(xiàn)有9名病人“掛床住院”,長(zhǎng)沙東雅醫(yī)院被通報(bào)批評(píng),并限期整改。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金本是人民群眾的“救命錢”,然而記者調(diào)查發(fā)現(xiàn),長(zhǎng)沙為數(shù)不少的醫(yī)院將其視為增收創(chuàng)收的“搖錢樹”,屢屢通過不法手段騙取醫(yī)保金。

  【案例】 無人住院卻登記9人

“醫(yī)院實(shí)際上沒多少人住院,但系統(tǒng)上卻經(jīng)常有好多人報(bào)銷,明顯與實(shí)際不符,可能存在套取醫(yī)保資金?!苯衲?月22日,有市民向長(zhǎng)沙市醫(yī)保中心反映,長(zhǎng)沙市東雅醫(yī)院病床明明空著,住院登記上卻寫著有病人入住。

接到舉報(bào)后,醫(yī)保中心立即展開調(diào)查,發(fā)現(xiàn)東雅醫(yī)院內(nèi)科有9名掛床病人。

7月5日,長(zhǎng)沙市醫(yī)保中心決定對(duì)東雅醫(yī)院 “掛床住院”的違規(guī)行為在全市通報(bào)批評(píng),并限期整改。整改期間中止醫(yī)療服務(wù)協(xié)議,暫停醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算,醫(yī)院不得收治全市參保人員住院治療。同時(shí),按照醫(yī)療服務(wù)協(xié)議規(guī)定,追回違規(guī)醫(yī)療費(fèi)用,并予以三倍拒付。

【調(diào)查】 “假住院”現(xiàn)象普遍

“這種做法在長(zhǎng)沙醫(yī)療行業(yè)內(nèi),幾乎是公開的秘密?!?月6日,東雅醫(yī)院一位熊姓負(fù)責(zé)人接受記者采訪時(shí)說。

7月6日,記者走訪發(fā)現(xiàn),位于長(zhǎng)沙市新開鋪的一家企業(yè)醫(yī)院由于患者寥寥,經(jīng)營(yíng)困難,造假病歷竟成了部分醫(yī)護(hù)人員的主要業(yè)務(wù)。據(jù)該院一位知情人介紹,辦假病歷需要各個(gè)科室的密切配合,一個(gè)住院20多天的病歷,很快就能辦完。

記者在雨花區(qū)黎托街道一家衛(wèi)生院看到,該院15個(gè)病房?jī)H有不到5個(gè)住院病人,但一名醫(yī)生稱,其他5個(gè)住院病人不知道去哪兒了。在瀏陽(yáng)市永安鎮(zhèn)衛(wèi)生院,記者對(duì)這里的12個(gè)病房逐一查看,發(fā)現(xiàn)共有9個(gè)住院病人,但醫(yī)院收費(fèi)室的值班男子告訴記者,住院人數(shù)為“20多個(gè)”。

記者采訪得知,病人“掛床住院”,有些是因?yàn)獒t(yī)院承諾對(duì)其免治療費(fèi),只要病人辦理住院手續(xù),這樣一來,醫(yī)院好從中“創(chuàng)收”,對(duì)病人來說也沒什么損失。而有些病人壓根不知情,就“被住院”了。

  【回應(yīng)】 醫(yī)?;鸨O(jiān)管難度大

從近年來查獲的案件發(fā)現(xiàn),企業(yè)職工醫(yī)院、腫瘤醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院等“掛床住院”的現(xiàn)象最為突出。

“企業(yè)職工醫(yī)院因本單位職工住院自付比例要遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于門診自付比例,造成了一些參保人員‘小病大治’,甚至長(zhǎng)期在醫(yī)院掛床療養(yǎng);腫瘤病人因化療的特殊性,在療程之間有2-3天休整期,病人不愿住在醫(yī)院,導(dǎo)致掛床;社區(qū)醫(yī)院醫(yī)療條件差,且病情大多不嚴(yán)重,主要治療手段為輸液,大部分病人輸液后就離院。”長(zhǎng)沙市醫(yī)保中心一位負(fù)責(zé)人坦言。

“醫(yī)保部門能采取的最嚴(yán)厲措施是取消其醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院資格。但騙保醫(yī)院很多,真正摘牌的很少?!彼硎?, “有的縣只有一所像樣的醫(yī)院,摘牌后,參保病人到哪看病?城市的大醫(yī)院也存在騙?,F(xiàn)象,將其摘牌了,參保病人看病也會(huì)不方便?!?/p>

行動(dòng)

長(zhǎng)沙市將立法打擊醫(yī)院騙保

長(zhǎng)沙市醫(yī)保部門已通過加大處罰力度等措施,嚴(yán)格監(jiān)管醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院的相關(guān)診療行為,今后凡巧立名目意圖“增收”的醫(yī)院,其違規(guī)行為涉及的醫(yī)療費(fèi)用,基金將分文不支付。

此外,違規(guī)所得超過一萬(wàn)元或違規(guī)數(shù)量累計(jì)11人次以上,該定點(diǎn)醫(yī)院將被限期整改,并取消1-3個(gè)月的服務(wù)協(xié)議。對(duì)累計(jì)違規(guī)費(fèi)用或違規(guī)數(shù)量超過責(zé)令整改范圍的;采取掛床住院、虛假住院等違規(guī)手段騙取住院費(fèi)用的,或整改期滿仍不合格的醫(yī)院,將取消定點(diǎn)資格。

長(zhǎng)沙市人力資源和社會(huì)保障局表示,正在起草“醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)管辦法”,將通過行政立法的手段,加強(qiáng)社保部門對(duì)違規(guī)行為的管控。 (三湘都市報(bào) 劉璋景 陳玲 徐可薇)

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