都是糖尿病神經(jīng)病變?nèi)堑牡?/h1>

2011-07-06 09:48 (0) 點(diǎn)擊：

核心提示：許多有糖尿病多年的患者就診時(shí)對(duì)筆者說(shuō)：“一天到晚全身好像有無(wú)數(shù)個(gè)螞蟻在爬，那種感覺(jué)真不是滋味；有患者則講，兩條腿就像被針扎一樣，經(jīng)常疼得夜不能寐；還有的患者訴苦，進(jìn)食一點(diǎn)東西胃就有堵塞感，每頓飯只能喝點(diǎn)稀粥；更奇怪的是，有些患者好像有了特異功能，沸水濺在手上，居然一點(diǎn)感覺(jué)也沒(méi)有……”

許多有糖尿病多年的患者就診時(shí)對(duì)筆者說(shuō)：“一天到晚全身好像有無(wú)數(shù)個(gè)螞蟻在爬，那種感覺(jué)真不是滋味；有患者則講，兩條腿就像被針扎一樣，經(jīng)常疼得夜不能寐；還有的患者訴苦，進(jìn)食一點(diǎn)東西胃就有堵塞感，每頓飯只能喝點(diǎn)稀粥；更奇怪的是，有些患者好像有了特異功能，沸水濺在手上，居然一點(diǎn)感覺(jué)也沒(méi)有……”

上述種種異常表現(xiàn)，其實(shí)都是糖尿病神經(jīng)病變?nèi)堑牡?。糖尿病神?jīng)病變是糖尿病最常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥之一，其臨床表現(xiàn)形式多樣，如果對(duì)此缺乏了解，很容易誤診為其他系統(tǒng)的疾病。據(jù)調(diào)查，病程較長(zhǎng)的糖尿病患者中約有一半以上并發(fā)神經(jīng)病變。本期共同關(guān)注糖尿病神經(jīng)病變患者常見(jiàn)的臨床特點(diǎn)。

神經(jīng)病變?nèi)绾伟l(fā)生　　

糖尿病神經(jīng)病變的發(fā)病機(jī)制至今尚未完全闡明，傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為與長(zhǎng)期糖代謝紊亂、微血管病變和神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子缺乏等因素有關(guān)。其中，高血糖是最基本的病因。高血糖不僅對(duì)神經(jīng)細(xì)胞具有直接毒害作用，還會(huì)引起外周微血管病變，使神經(jīng)細(xì)胞的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)發(fā)生障礙，使神經(jīng)缺血、缺氧進(jìn)而逐漸造成神經(jīng)損害。近年來(lái)，學(xué)術(shù)界又提出了“氧化應(yīng)激損傷學(xué)說(shuō)”，該學(xué)說(shuō)認(rèn)為線粒體超氧化物過(guò)多是導(dǎo)致糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的重要原因。

糖尿病的神經(jīng)病變可涉及全身各部位的神經(jīng)，包括中樞神經(jīng)、周?chē)窠?jīng)、植物神經(jīng)（也稱(chēng)“自主神經(jīng)”）。不過(guò)，中樞神經(jīng)病變相對(duì)少見(jiàn)，而周?chē)窠?jīng)、植物神經(jīng)病變極為多見(jiàn)。由于受損的神經(jīng)類(lèi)型不同以及病變程度不同，因而臨床表現(xiàn)多種多樣。

一般情況下，患病時(shí)間越長(zhǎng)，血糖控制越差，出現(xiàn)神經(jīng)病變的可能性越大。但是個(gè)別患者，即使血糖控制尚可，也可能出現(xiàn)嚴(yán)重的外周神經(jīng)病變。

周?chē)窠?jīng)病變：以感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受累為主

周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)分為“感覺(jué)神經(jīng)”和“運(yùn)動(dòng)神經(jīng)”。“感覺(jué)神經(jīng)”使機(jī)體能夠感覺(jué)到內(nèi)外環(huán)境的溫度（冷、熱）、疼痛、觸摸、方位的變化刺激，使機(jī)體能夠很好適應(yīng)外部環(huán)境并具有自我保護(hù)的能力。“運(yùn)動(dòng)神經(jīng)”負(fù)責(zé)支配肌肉的收縮與舒張，使機(jī)體完成各種隨意動(dòng)作。

1.感覺(jué)神經(jīng)病變

感覺(jué)神經(jīng)是糖尿病患者中受累最早、最多的神經(jīng)。大多起病隱匿，患者早期可無(wú)明顯癥狀，只是在做肌電圖檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)異常（如發(fā)放神經(jīng)沖動(dòng)的潛伏期延長(zhǎng)、神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢等）。隨著病情的進(jìn)展，患者逐漸出現(xiàn)：

①感覺(jué)異常：如肢端麻木感、蟻行感、針刺感、灼熱感、發(fā)冷感、踩棉花感等；

②感覺(jué)減退：似戴手套、襪套樣感覺(jué)，嚴(yán)重者感覺(jué)喪失，對(duì)冷、熱、痛的刺激毫無(wú)知覺(jué)。這種患者由于缺乏下意識(shí)的自我保護(hù)反應(yīng)，因而很容易受傷，應(yīng)格外注意自我防護(hù)；

③感覺(jué)過(guò)敏：對(duì)冷、熱、觸摸極為敏感；

④自發(fā)性疼痛：部分患者表現(xiàn)為自發(fā)性疼痛（靜息痛），似刀割火燎，夜間疼痛尤甚，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量。

上述癥狀主要發(fā)生在四肢，通常下肢癥狀更為明顯。病變部位往往雙側(cè)對(duì)稱(chēng)，最初局限于手指或腳趾，以后逐漸向上發(fā)展，癥狀有晝輕夜重的特點(diǎn)。

2.運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變

運(yùn)動(dòng)神經(jīng)主要是支配肌肉收縮和舒張，引起肢體及面部運(yùn)動(dòng)的一組神經(jīng)。當(dāng)患者出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變時(shí)，由該神經(jīng)所支配的肌肉會(huì)出現(xiàn)萎縮，運(yùn)動(dòng)時(shí)肌無(wú)力，甚至癱瘓。例如，面神經(jīng)病變時(shí)可出現(xiàn)“周?chē)悦姘c”，動(dòng)眼神經(jīng)病變可引起眼瞼下垂、復(fù)視等。

植物神經(jīng)病變：累及全身各臟器

植物神經(jīng)分布在全身各內(nèi)臟器官（心、肺、肝、腎、胃腸道、泌尿道等）、血管、皮膚及體內(nèi)各種腺體等處。植物神經(jīng)主管心跳、呼吸、維持正常血壓、消化、排泌等生理功能，是維持基本生命活動(dòng)的一組神經(jīng)，又因其不受個(gè)體主觀意志的控制，故又稱(chēng)之為“自主神經(jīng)”。根據(jù)受累的植物神經(jīng)的不同，患者臨床表現(xiàn)多種多樣，可表現(xiàn)出心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)等不同的癥狀。

1.心血管異常

當(dāng)支配心臟的植物神經(jīng)病變后，患者會(huì)出現(xiàn)心血管異常，主要表現(xiàn)在對(duì)心率和血壓的影響。例如：

①心跳加快、心率變異性下降：主要表現(xiàn)為靜息心率增快（多在90~l00次/分以上）且相對(duì)固定，而運(yùn)動(dòng)時(shí)心率卻不像正常人那樣隨之加快，由此造成機(jī)體供血不足，出現(xiàn)嚴(yán)重的心慌、氣短、胸悶、頭暈等癥狀，故應(yīng)限制劇烈活動(dòng)。此外，合并植物神經(jīng)病變的糖尿病患者，無(wú)痛性心梗、心臟驟停及猝死的發(fā)生率也較高，患者常因得不到及時(shí)診治而死亡。

②體位性（直立性）低血壓：當(dāng)支配血管的植物神經(jīng)發(fā)生病變后，部分患者可發(fā)生嚴(yán)重的體位性低血壓。此時(shí)患者會(huì)感到頭暈、黑蒙，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)暈厥而跌倒。

2.胃腸功能紊亂

當(dāng)支配胃腸的植物神經(jīng)發(fā)生病變時(shí)，患者可出現(xiàn)胃蠕動(dòng)減弱、排空延遲?；颊咧饕憩F(xiàn)為早飽、腹脹、噯氣，呃逆甚至嘔吐。此外，腸功能紊亂還可引起頑固性便秘、腹瀉，或者腹瀉與便秘交替出現(xiàn)。

3.泌尿系統(tǒng)異常

當(dāng)支配膀胱的植物神經(jīng)發(fā)生病變時(shí)，會(huì)造成膀胱逼尿肌無(wú)力而引起排尿困難、尿不盡感、膀胱殘余尿增加以及尿潴留。長(zhǎng)期嚴(yán)重尿潴留易合并細(xì)菌、真菌感染，嚴(yán)重的逆行性感染會(huì)危害腎臟，引起腎功能迅速減退而出現(xiàn)尿毒癥。

4.生殖系統(tǒng)

植物神經(jīng)病變還會(huì)引起男性陽(yáng)痿、逆行性射精等性功能障礙；女性患者則會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、陰道干燥、性欲冷淡等。

5.皮膚出汗異常

當(dāng)支配汗腺的植物神經(jīng)發(fā)生病變后，部分患者可有皮膚出汗異常，常表現(xiàn)為下肢無(wú)汗而頭、手、軀干大量出汗。也患者原來(lái)是汗腳，隨著病程的延長(zhǎng)，就變成了干腳?；鶎俞t(yī)生在宣教時(shí)，應(yīng)提醒糖尿病患者，若汗腳變成干腳，則應(yīng)到醫(yī)院檢查是否發(fā)生了糖尿病植物神經(jīng)病變，以便及時(shí)治療。

6.無(wú)癥狀性低血糖

一般情況下，低血糖發(fā)生后，患者馬上會(huì)出現(xiàn)心慌、手抖、出冷汗、饑餓感，但當(dāng)植物神經(jīng)受損后，患者在低血糖發(fā)作時(shí)通常沒(méi)有上述預(yù)警信號(hào)，容易引起嚴(yán)重低血糖昏迷。若是發(fā)生在夜間，患者往往因搶救不及時(shí)而導(dǎo)致死亡。
 

Tags： 糖尿病

責(zé)任編輯：蕓兒

相關(guān)閱讀：

• 糖尿病藥物還有這樣的作用？2017-08-08
• 消渴降糖片 利于糖尿病2017-07-25
• 鹽酸二甲雙胍片 糖尿病良友2017-07-18
• 格列吡嗪片 糖尿病患者的福藥2017-06-16
• 羥苯磺酸鈣膠囊 阻止糖尿病并發(fā)癥的代表用藥2017-06-15
• 電磁綜合康復(fù)儀 專(zhuān)業(yè)治療糖尿病2017-05-16
• 中唐牌芪丹通絡(luò)顆粒 糖尿病新用藥2017-05-12
• 胰激肽原酶腸溶片 減少糖尿病并發(fā)癥的產(chǎn)生2017-05-10
• 糖化血紅蛋白檢測(cè)試劑盒 糖尿病的早期篩查與診斷2017-05-10
• 糖化血紅蛋白檢測(cè)試劑盒 糖尿病的早期篩查與診斷2017-03-29

已有0人參與

聯(lián)盟會(huì)員評(píng)論

查看全部評(píng)論

用戶名： 匿名發(fā)表 快速登錄 退出

用戶名：
密碼：