為期兩天的全省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作會(huì)議昨日在廣州開(kāi)幕，省領(lǐng)導(dǎo)朱小丹、肖志恒、雷于藍(lán)、姚志彬出席會(huì)議。記者從會(huì)議獲悉了一系列惠民消息。

亮點(diǎn)1：農(nóng)民住院報(bào)銷(xiāo)可達(dá)10萬(wàn)元

今年廣東要基本實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保，將鞏固擴(kuò)大基本醫(yī)療保障覆蓋面，全省職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保率提高到95%以上，新農(nóng)合參保率將穩(wěn)定在98% 以上。今年各級(jí)政府對(duì)經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)將從每人每年120元提高到200元，其中省財(cái)政補(bǔ)助130元，并鼓勵(lì)珠三角地區(qū)在此基礎(chǔ)上適當(dāng)提高標(biāo)準(zhǔn)。

這意味著，住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例將明顯提高。今年城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)的住院費(fèi)用支付比例力爭(zhēng)達(dá)到70%左右，年度累計(jì)最高支付限額不低于10萬(wàn)元;提高職工醫(yī)保政策范圍內(nèi)的住院費(fèi)用支付比例，年度累計(jì)最高支付比例不低于16萬(wàn)元;新農(nóng)合鎮(zhèn)、縣、縣外住院報(bào)銷(xiāo)比例分別不低于75%、65%、 50%，年度累計(jì)最高支付額不低于10萬(wàn)元。

亮點(diǎn)2：每個(gè)縣都有二甲醫(yī)院

今年廣東將完成農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和城市社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，使每個(gè)縣至少有1所縣級(jí)醫(yī)院基本達(dá)到二甲水平、有1到3所達(dá)標(biāo)的中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，每個(gè)街道都有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。加強(qiáng)以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)，將為欠發(fā)達(dá)地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招聘醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生和執(zhí)業(yè)醫(yī)師。

亮點(diǎn)3：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消藥品加價(jià)

目前國(guó)家規(guī)定的基本藥物有307種，廣東又增加了244種，基本可覆蓋所有常見(jiàn)病。今年全省所有政府辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)(包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu))要100%實(shí)施基本藥物制度，鼓勵(lì)有條件的地區(qū)將村衛(wèi)生站和非政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)納入基本藥物制度實(shí)施范圍，認(rèn)真落實(shí)基本藥物零差率銷(xiāo)售，取消原先的15%藥品加價(jià)，同步落實(shí)基本藥物醫(yī)保支付政策。

亮點(diǎn)4：基本公衛(wèi)服務(wù)經(jīng)費(fèi)大幅提高

今年廣東將經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)從15元提高到25元，其中省財(cái)政補(bǔ)助11.25元，鼓勵(lì)珠三角地區(qū)適當(dāng)提高標(biāo)準(zhǔn)。今年繼續(xù)對(duì)165.7萬(wàn)15歲以下的人群補(bǔ)種乙肝疫苗，對(duì)10.1萬(wàn)適齡婦女完成宮頸癌、乳腺癌檢查，開(kāi)展農(nóng)村生育婦女免費(fèi)補(bǔ)服葉酸，為1.8萬(wàn)例貧困白內(nèi)障患者免費(fèi)開(kāi)展復(fù)明手術(shù)，完成實(shí)施艾滋病母嬰傳播阻斷項(xiàng)目。

基本藥物還可降價(jià)四成

“雙信封”招標(biāo)制確保基本藥物質(zhì)優(yōu)價(jià)廉

如何擠掉虛高藥價(jià)“水分”?今年，廣東將對(duì)基本藥物實(shí)行全省集中招標(biāo)采購(gòu)，一個(gè)品種規(guī)格只招一個(gè)廠(chǎng)家，壓縮藥企公關(guān)的費(fèi)用，有望使基本藥物再降價(jià)超過(guò)四成。一旦發(fā)現(xiàn)藥品質(zhì)量有問(wèn)題，將上報(bào)國(guó)家在全國(guó)市場(chǎng)封殺該種藥品。

省委常委、常務(wù)副省長(zhǎng)朱小丹昨天在全省醫(yī)改大會(huì)上直言，廣東省藥品陽(yáng)光采購(gòu)在全國(guó)起步較早，但目前基本藥物實(shí)際銷(xiāo)售價(jià)比國(guó)家零售指導(dǎo)價(jià)僅降低11.51%，而同期湖南省、安徽省降幅達(dá)50%以上。

為此，會(huì)議發(fā)布了《廣東省政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物集中采購(gòu)實(shí)施辦法》。廣東將借鑒安徽經(jīng)驗(yàn)，實(shí)行省集中采購(gòu)、統(tǒng)一配送、招采結(jié)合、量?jī)r(jià)掛鉤制度。省醫(yī)改辦副主任、省發(fā)改委副主任張力軍表示，如果能?chē)?yán)格執(zhí)行，廣東有望像安徽一樣將基本藥物價(jià)格降低到國(guó)家零售指導(dǎo)價(jià)的50%。

藥價(jià)要繼續(xù)降，“水分”從哪擠出來(lái)?張力軍說(shuō)，現(xiàn)在藥企很多，藥企為了打開(kāi)市場(chǎng)，會(huì)在公關(guān)環(huán)節(jié)加大投入，基本藥物集中采購(gòu)減掉了公關(guān)投入。他列舉了集中采購(gòu)辦法的幾個(gè)新招：第一招是“量?jī)r(jià)掛鉤”。以往的采購(gòu)模式，沒(méi)有將藥品的采購(gòu)量和價(jià)格掛鉤起來(lái)，企業(yè)中標(biāo)后能賣(mài)多少藥心里沒(méi)底。而今年全省集中采購(gòu)，一個(gè)品規(guī)在全省只招一個(gè)廠(chǎng)家，供應(yīng)量很大，藥企可以規(guī)?；a(chǎn)，讓利空間多了?！罢f(shuō)白了，就是以市場(chǎng)換價(jià)格，讓他降價(jià)?！钡诙惺恰鞍磿r(shí)返款”。過(guò)去基層醫(yī)院往往要拖欠藥企七八個(gè)月的藥款，企業(yè)資金周轉(zhuǎn)壓力大，約增加8%的運(yùn)行成本。而現(xiàn)在規(guī)定縣級(jí)政府的衛(wèi)生或財(cái)政部門(mén)統(tǒng)一與藥企結(jié)算，限定返款時(shí)間一般為30天，最長(zhǎng)不得超過(guò)60天，減少藥企的資金壓力。第三招是“誰(shuí)中標(biāo)誰(shuí)找配送商”，要求中標(biāo)藥廠(chǎng)選好配送商，確保及時(shí)送藥，可以壓縮配送商層層加碼的環(huán)節(jié)，又能省下一筆錢(qián)。

有市民擔(dān)心“低價(jià)中標(biāo)”會(huì)導(dǎo)致藥品質(zhì)量下降，甚至吃上假藥劣藥。張力軍表示，對(duì)集中招標(biāo)的基本藥物，采用“雙信封”的招標(biāo)制度，即在編制標(biāo)書(shū)時(shí)分別編制“經(jīng)濟(jì)技術(shù)標(biāo)書(shū)”和“商務(wù)標(biāo)書(shū)”，企業(yè)同時(shí)投兩份標(biāo)書(shū)?！敖?jīng)濟(jì)技術(shù)標(biāo)書(shū)”主要對(duì)企業(yè)生產(chǎn)規(guī)模、配送能力、銷(xiāo)售額、基本藥物市場(chǎng)占有率和臨床覆蓋率等多項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)審，保證基本藥物質(zhì)量。只有“經(jīng)濟(jì)技術(shù)標(biāo)書(shū)”評(píng)審合格的企業(yè)才能進(jìn)入“商務(wù)標(biāo)書(shū)”評(píng)審，“商務(wù)標(biāo)書(shū)”評(píng)審由價(jià)格最低者中標(biāo)，以此來(lái)保證送到老百姓手中的藥是優(yōu)質(zhì)低價(jià)的。

他說(shuō)：“一旦中標(biāo)藥品在廣東出了質(zhì)量問(wèn)題，我們將立即上報(bào)國(guó)家醫(yī)改辦，在全國(guó)市場(chǎng)清退該種藥物。這對(duì)企業(yè)的警示作用是很大的?！?/p>

人民醫(yī)院屬于人民公益性不改

基層醫(yī)院今年全員聘用，實(shí)施績(jī)效工資

廣東基層醫(yī)院(包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu))首次被列為“公益一類(lèi)事業(yè)單位”，由各級(jí)財(cái)政兜底，吃“定心丸”確保公益性。昨天的全省醫(yī)改大會(huì)下發(fā)了六份關(guān)于基層醫(yī)院改革的文件，涉及機(jī)構(gòu)編制、核編定崗、績(jī)效工資、補(bǔ)償機(jī)制等方方面面，將極大推動(dòng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合配套改革。

據(jù)省醫(yī)改辦介紹，對(duì)于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，系列文件的最大好處是建立健全了補(bǔ)償機(jī)制。除了自己的業(yè)務(wù)收入，基層醫(yī)院還有三個(gè)補(bǔ)償途徑：

一是省財(cái)政的“人頭費(fèi)”補(bǔ)貼多了。這幾年，省財(cái)政對(duì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按照每萬(wàn)服務(wù)人口(指常住人口)配備10名醫(yī)護(hù)人員的標(biāo)準(zhǔn)，每人每年補(bǔ)貼1.2萬(wàn)元。從明年起，這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)擴(kuò)大到每萬(wàn)服務(wù)人口配備13個(gè)醫(yī)護(hù)人員，補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)仍為1.2萬(wàn)元。而城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的標(biāo)準(zhǔn)是每萬(wàn)服務(wù)人口配備8 人，從明年起也由省財(cái)政給予補(bǔ)貼，標(biāo)準(zhǔn)不高于1.2萬(wàn)元。二是欠發(fā)達(dá)地區(qū)的人均基本公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)從15元提高到25元，珠三角地區(qū)標(biāo)準(zhǔn)更高。三是調(diào)整基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收費(fèi)項(xiàng)目、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)保支付政策，這樣基層醫(yī)院又多了一筆收入。

按照新政策規(guī)定，基層醫(yī)院經(jīng)常性收支的缺口資金由政府在年度預(yù)算中安排，主要由縣級(jí)財(cái)政部門(mén)負(fù)擔(dān)，省、市給予適當(dāng)補(bǔ)助，建立了穩(wěn)定的補(bǔ)助渠道和長(zhǎng)效補(bǔ)助機(jī)制。

從今年起，廣東還要深化基層醫(yī)院人事制度改革，實(shí)行“定編定崗不定人”，建立競(jìng)爭(zhēng)上崗、全員聘用、合同管理、能上能下、能進(jìn)能出的用人機(jī)制，全面落實(shí)績(jī)效工資，合理拉開(kāi)收入差距。今年要啟動(dòng)全員聘用，首先對(duì)在編在職人員中進(jìn)行競(jìng)聘，未聘滿(mǎn)的崗位再向社會(huì)公開(kāi)招聘。未能受聘的在編在職人員，可按照提前退休、自謀職業(yè)與自主創(chuàng)業(yè)、學(xué)習(xí)深造或三年過(guò)渡安置等辦法妥善安置。