2011年是中國(guó)醫(yī)改近三年重點(diǎn)實(shí)施方案的“收官”年。翻開溫家寶總理所作的政府工作報(bào)告以及“十二五”規(guī)劃綱要草案，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的內(nèi)容占據(jù)了重要位置。《2011年公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作安排》在今年兩會(huì)期間正式發(fā)布，16個(gè)城市新一輪公立醫(yī)院改革試點(diǎn)也在兩會(huì)前夕開始。如何破解公立醫(yī)院改革成為代表、委員熱議的焦點(diǎn)，紛紛圍繞如何加強(qiáng)城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)、健全醫(yī)療保障體系、完善藥品供應(yīng)保障體系等建言獻(xiàn)策。

聚焦話題一：公立醫(yī)院改革待破題

在醫(yī)改五項(xiàng)重點(diǎn)工作中，公立醫(yī)院改革是最復(fù)雜、最具探索性的一項(xiàng)工作，也是醫(yī)改的重點(diǎn)和難點(diǎn)。2011年被明確為公立醫(yī)院改革的“決戰(zhàn)之年”。衛(wèi)生部長(zhǎng)陳竺在兩會(huì)前坦言，公立醫(yī)院改革還沒有完全破題。

全國(guó)政協(xié)委員黃潔夫表示，雖然新醫(yī)改取得很大成績(jī)，但醫(yī)改中最關(guān)鍵的問題——頂層設(shè)計(jì)尚未突破，醫(yī)改核心——公立醫(yī)院改革之根本也未觸及。目前公平和效率難以兼顧，可以通過制度設(shè)計(jì)和監(jiān)管相結(jié)合的方式解決。

衛(wèi)生部黨組書記張茅在列席醫(yī)衛(wèi)界別聯(lián)組討論時(shí)指出，今年公立醫(yī)院改革重點(diǎn)選定縣級(jí)醫(yī)院。他表示，大醫(yī)院隸屬關(guān)系復(fù)雜，縣醫(yī)院則相對(duì)比較簡(jiǎn)單，在緩解群眾“看病難、看病貴”上不僅能發(fā)揮“?；尽钡淖饔茫瑫r(shí)還能為公立醫(yī)院改革積累經(jīng)驗(yàn)。

公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作從2010年2月啟動(dòng)，確定16個(gè)國(guó)家聯(lián)系試點(diǎn)城市和37個(gè)省級(jí)試點(diǎn)地區(qū)。各試點(diǎn)城市積極穩(wěn)妥推進(jìn)公立醫(yī)院改革。

對(duì)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，鐘南山認(rèn)為是“抓到了點(diǎn)子上”。但對(duì)醫(yī)改何時(shí)能見成效，他持謹(jǐn)慎態(tài)度——“10年后才能見成效吧?！痹蚓驮谟谒舱J(rèn)為，公立醫(yī)院的改革“過程會(huì)很長(zhǎng)”。

衛(wèi)生部相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，公立醫(yī)院主要以“管辦分開、政事分開、醫(yī)藥分開、營(yíng)利性和非營(yíng)利性分開”為核心開展重大體制機(jī)制改革綜合試點(diǎn)，爭(zhēng)取有所突破。

聚焦話題二：讓基本藥物制度政策更加惠民

“擴(kuò)大基本藥物制度實(shí)施范圍，在所有政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施國(guó)家基本藥物制度，實(shí)行藥品零差率銷售?！边@是2011年醫(yī)改安排中的重點(diǎn)工作之一。任務(wù)能否完成將決定基本藥物制度能否初步建立。

國(guó)家發(fā)改委副主任、國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦公室主任孫志剛表示，目前全國(guó)已經(jīng)有60%的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施了基本藥物制度，基本藥物取消藥品加成，藥品的價(jià)格大幅度下降，平均下降30%左右，老百姓從中得到了非常明顯的實(shí)惠。

全國(guó)政協(xié)委員劉革新提出，國(guó)家基本藥物制度是一個(gè)意在普惠的制度，是從國(guó)家層面推進(jìn)的民生工程，現(xiàn)在的問題在于執(zhí)行。國(guó)家基本藥物現(xiàn)階段的執(zhí)行情況，已經(jīng)導(dǎo)致了基藥生產(chǎn)的碎片化，現(xiàn)在基本藥物生產(chǎn)的主流企業(yè)很多都覺得很困惑，這是很好的市場(chǎng)和政策，但現(xiàn)實(shí)中超低價(jià)中標(biāo)價(jià)格的混亂，確實(shí)也已經(jīng)成為影響制約行業(yè)發(fā)展的重要根源之一。

截至2010年底，基本藥物制度已經(jīng)在57.2%政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全面實(shí)施。安徽、天津、寧夏、吉林、江西、陜西、甘肅、海南等地初步實(shí)現(xiàn)了基層全覆蓋。零差率銷售后的基本藥物價(jià)格平均下降30%左右。

兩會(huì)期間，繼去年12月國(guó)家發(fā)改委降低了部分外資藥品的最高零售價(jià)之后，發(fā)改委再揮大刀，決定從3月28日起降低部分抗生素和循環(huán)系統(tǒng)類藥品最高零售價(jià)格，共涉及162個(gè)品種，預(yù)計(jì)每年可減輕群眾負(fù)擔(dān)近100億元。這是自1998年首次降價(jià)以來(lái)的第27次降價(jià)令。

“必須看到，藥品降價(jià)雖然能夠讓百姓減輕藥品費(fèi)用的支出，但是關(guān)鍵還是要建立合理的補(bǔ)償機(jī)制?！比珖?guó)政協(xié)委員、著名心血管專家葛均波教授指出，應(yīng)在此基礎(chǔ)上取消藥品加成，不能再以計(jì)算經(jīng)營(yíng)收入的方式來(lái)考核醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)績(jī)，不能再用開了多少藥、多少檢查來(lái)決定醫(yī)務(wù)人員的收入，切斷公立醫(yī)院內(nèi)的趨利鏈條，同時(shí)建立有效機(jī)制抵制外部的牟利誘惑。

云南省副省長(zhǎng)高峰委員建議，對(duì)偏遠(yuǎn)地區(qū)加大財(cái)政支持力度，改革醫(yī)保管理體制，完善基本藥物目錄，讓基本藥物制度這項(xiàng)政策更加便民惠民。

聚焦話題三：建城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保障體系

人力資源和社會(huì)保障部副部長(zhǎng)胡曉義兩會(huì)期間表示，新醫(yī)改以來(lái)，僅城鎮(zhèn)就增加了參保人數(shù)1.14億人，新農(nóng)合、職工醫(yī)療保險(xiǎn)、居民醫(yī)療保險(xiǎn)三項(xiàng)基本醫(yī)療保障制度已覆蓋超過12.6億人，正在向著全民醫(yī)保的目標(biāo)邁進(jìn)。

據(jù)悉，在擴(kuò)大覆蓋范圍的同時(shí)，各項(xiàng)醫(yī)保制度還不斷提高報(bào)銷比例，大部分地區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合住院費(fèi)用政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例提高到60%。提高先天性心臟病、白血病等兒童重大疾病保障水平試點(diǎn)工作已于去年正式啟動(dòng)，4600多名兒童得到了及時(shí)救治。

今年，醫(yī)保住院、大病報(bào)銷比例將提升至70%，同時(shí)，報(bào)銷封頂線也提升至不低于5萬(wàn)元。衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺在十一屆全國(guó)人大四次會(huì)議的“醫(yī)改”記者會(huì)上，透露這一惠民喜訊。

全國(guó)政協(xié)委員、北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授吳明表示，基本醫(yī)保制度是醫(yī)改五項(xiàng)任務(wù)中成效最為突出的一項(xiàng)。但是我國(guó)醫(yī)保還是低水平，下一步醫(yī)保制度建設(shè)一方面要提高保障水平，另一方面要采取措施規(guī)范醫(yī)療行為，控制不合理的費(fèi)用上漲。“最終要把投入的錢用好、用到位?！?/p>

全國(guó)人大代表、吉林大學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)院教授杜婕說(shuō)，當(dāng)前我國(guó)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)，“三張網(wǎng)”由于體制分割存在明顯“重復(fù)浪費(fèi)”現(xiàn)象，建議打破體制機(jī)制障礙統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，逐步構(gòu)建城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保障體系。

聚焦話題四：醫(yī)療衛(wèi)生資源向農(nóng)村傾斜

十二五規(guī)劃草案指出，加強(qiáng)以縣醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，完善以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)的新型城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，新增醫(yī)療衛(wèi)生資源重點(diǎn)向農(nóng)村和城市社區(qū)傾斜。加強(qiáng)以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)，完善鼓勵(lì)全科醫(yī)生長(zhǎng)期在基層服務(wù)政策。

葛均波委員建議，政府的投入要進(jìn)一步向基層、向農(nóng)村傾斜，要配備合格的全科醫(yī)生和比較優(yōu)良的醫(yī)療設(shè)備，使社區(qū)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院成為老百姓健康服務(wù)的第一把關(guān)人;通過醫(yī)保制度在報(bào)銷范圍、額度、比例等方面的限定，引導(dǎo)老百姓到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行初診;有條件的地區(qū)搭建信息化平臺(tái)，讓各級(jí)醫(yī)院共享優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源和診療信息，并暢通雙向轉(zhuǎn)診通道。

“農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)不只是蓋樓、買設(shè)備，還應(yīng)增加醫(yī)務(wù)人員。農(nóng)村醫(yī)改后，醫(yī)療硬件設(shè)備基本齊全，更需大批醫(yī)生?！比珖?guó)人大代表、湖南省安鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院副院長(zhǎng)王志英說(shuō)。

全國(guó)人大代表、貴州省安順市西秀區(qū)副區(qū)長(zhǎng)姚曉英提出讓農(nóng)民“點(diǎn)單就醫(yī)”，采取措施激勵(lì)醫(yī)生“流動(dòng)”起來(lái)。姚曉英建議，國(guó)家在推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療時(shí)，應(yīng)該采取措施，加大對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的支援調(diào)配和合理調(diào)配力度，激勵(lì)大量的好醫(yī)生走到農(nóng)民身邊。“相比病人全家‘流動(dòng)’，醫(yī)生一個(gè)人‘流動(dòng)’消耗的社會(huì)資源要少得多。”

國(guó)家發(fā)改委副主任、國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦公室主任孫志剛?cè)涨跋蛎襟w透露，“爭(zhēng)取兩年內(nèi)在全國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)都有合格的全科醫(yī)生”。這對(duì)于百姓就地就醫(yī)無(wú)疑是重要舉措。