廣大護理工作者在減輕患者痛苦、提高患者生活質量方面發(fā)揮著不可替代的作用。目前，我國各醫(yī)院護士緊缺、醫(yī)護比例倒置，普遍存在臨床護士數(shù)量不足、結構不合理的問題，患者護理需要親屬或者護工來照料，形成了"陪護難"。加強護理工作、更好地為人民群眾服務，不僅是護理事業(yè)發(fā)展的著力點，也是實現(xiàn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革總體目標的重要措施。本版從今日起推出"問訪陪護難"專題報道，剖析陪護難的癥結，探討如何從體制和機制上徹底改變"一人住院，全家陪護"的困境?！幷?/p>

"護士不能照料生活，而護工又很難找到專業(yè)的，真讓人發(fā)愁。如果能有護士幫忙照看，我們就能省心不少!"

要過年了，來自山東的張先生感覺自己快撐不住了。

他家老爺子患有腦血栓，還患上了前列腺疾病，在北京某三甲醫(yī)院住院。老爺子每天過了半夜頻繁小便，每隔一小時就解一次。張先生睡眠不好，在家需要吃藥才能入睡。在醫(yī)院陪護父親沒過3天，后半夜坐在凳子上就能睡著，叫都叫不醒。后來，張先生想了一個辦法，用一根繩一頭拴在老人的手腕上，另一頭系在自己的手腕上，這樣老人有事就可以馬上叫醒他。老人說，每拽一次繩，心里就一哆嗦，兒子累啊，可實在是沒轍啊!

在中國醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院附近，總有一些人舉著牌子招攬生意，二人間、三人間甚至有八人間，從幾十元到上百元不等。陪護腫瘤病人的家屬是他們的主要客源。記者在采訪中發(fā)現(xiàn)，一些醫(yī)院的走廊和病房都住著陪護病人的家屬。

在我國，"一人生病，全家受累;一人住院，全家陪護"的現(xiàn)象很普遍。與其說是血濃于水的親情，不如說是迫不得已。一般來說，醫(yī)院都不負責患者的基本生活護理，很多患者生活不能自理，洗頭洗腳、大小便、翻身這樣的生活護理，要么由家屬完成，要么由護工完成。

俗話說：三分醫(yī)療，七分護理。患者生病住院，康復的快慢很大程度上取決于是否有專業(yè)的照料。許多患者家屬由于工作原因無法到醫(yī)院陪床。北京李女士的父親因偏癱住進了醫(yī)院，她和丈夫都要上班，無法長時間照顧父親，只好請了護工。令李女士沒想到的是，護工居然連起碼的醫(yī)學常識都沒有，在為偏癱父親翻身的時候，由于操作手法不到位，她父親從床上滾落下來，造成腿骨扭傷。

"護士不能照料生活，而護工又很難找到專業(yè)的，真讓人發(fā)愁。如果能有護士幫忙照看，我們就能省心不少!"李女士感嘆道。

中國醫(yī)院協(xié)會副會長陳曉紅說，在歐美等發(fā)達國家，醫(yī)院都是實行無陪護病房，護士與病人可以開展一對一服務，根本不用家屬操心。讓沒有受過護理教育和訓練的人護理患者，在這些國家是不可思議的事、不能被允許的，一些國家在法律上明文禁止。

打針的只管打針，發(fā)藥的只管發(fā)藥， 護士沒有以患者為中心，患者和護士互不相識

"嘟嘟嘟......3床患者的液體沒有了。"

"嘟嘟嘟......5床的患者腹痛，快來看看。"

只要是住過醫(yī)院的患者，對此都不會陌生。在醫(yī)院無論是在哪個科室住院，護理站的呼叫器響起來，護士才趕到病房。

護理難，主要原因之一是當前醫(yī)院的護理人員不足。衛(wèi)生部醫(yī)政司護理管理處有關負責人說，1978年，衛(wèi)生部編制綜合醫(yī)院人員草案，提出床護比為 1∶0.4。此后30余年，這一數(shù)據(jù)始終未變過。即使是這一標準，目前在大城市的很多三甲醫(yī)院，也不能完全達到。從醫(yī)護比來看，2009年我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報顯示：執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師為220.5萬人，注冊護士184.1萬人。世界銀行《1993世界發(fā)展狀況》中提出，醫(yī)護比為1∶2至1∶4。照此計算，我國護士配置缺口超過200萬人。從千人口護士擁有量看，世界衛(wèi)生組織的資料顯示，1998年世界絕大多數(shù)的國家已經(jīng)達到3以上，部分發(fā)達國家甚至達到30以上，只有印度、土耳其、巴西等國家在1以下。2009年，我國千人口注冊護士為1.39人。

護士人手少，只是其中的一個原因。在護士的管理使用上，很多醫(yī)院存在不少問題。打針的、發(fā)藥的、量體溫的，有時一下子來六七個護士。等病人需要的時候，連護士的影也看不見。

陳曉紅說，非護理人員護理患者與經(jīng)濟發(fā)達程度沒有必然關系，關鍵是管理理念和護理模式問題。目前，我國護理管理體制不順，機制不健全。打針的只管打針，發(fā)藥的只管發(fā)藥， 護士沒有以患者為中心。

責任制護理上世紀50 年代開始在國外興起，但我國在推廣中一直流于形式，常常是把患者分給護士。陳曉紅說，病房門口掛著責任護士的名字，但患者和護士互不相識，責任護士的責任沒明確，患者有問題找不到護士，醫(yī)師有問題不知道聯(lián)系誰，臨床護理工作的狀態(tài)是名為責任制護理，實為功能制護理。我國的護理模式從本質上還停留在流水線式的以護士為中心的分工護理。

從以護士為中心的分工護理模式轉向以患者為中心的責任護理模式。以往表揚信和錦旗上只有醫(yī)生的名字，現(xiàn)在護士的名字也上了錦旗

2010年，衛(wèi)生部開始推行"優(yōu)質護理服務示范工程"活動。截至2010年底，全國1251所三級醫(yī)院啟動了優(yōu)質護理病房9646個，93所三級醫(yī)院全院病區(qū)全部實施優(yōu)質護理服務。

衛(wèi)生部副部長馬曉偉指出，在醫(yī)院的醫(yī)療服務中，護理人員與患者的接觸最直接、最連續(xù)、最密切、最廣泛。改善護理服務、提高護理質量，是服務醫(yī)改大局的需要，不僅直接影響著患者在看病就醫(yī)過程中的體驗和感受，而且關系到醫(yī)療行業(yè)和醫(yī)院服務面貌的改變。

住院病人的病情千差萬別，生活自理的能力也不同。為了對不同病人給予不同的護理和照顧，在長期護理實踐中，我國逐漸形成了把病人分為等級、按等級進行護理的做法，衛(wèi)生部已將其定為制度。等級護理就是按照衛(wèi)生部統(tǒng)一制定的分級護理標準和要求，對不同病情的病人，實施相應的護理和照顧的制度。對于生活不能自理的患者，護士根據(jù)病情需要幫助和照顧病人。

北京宣武醫(yī)院副院長王力紅說，護士工作由管"事"轉變?yōu)楣?人"，從本質上改變了流水線式的以護士為中心的分工護理模式，開始向以患者為中心的責任護理模式轉變。

陳曉紅說，護理模式的轉變，讓護士對患者進行全面、全程、無縫隙的整體護理，對所分管的病人負責打針、發(fā)藥、觀察病情變化、生活護理、心理護理、康復護理、出院教育等患者需要的一切護理。

實施責任制整體護理，就要以患者為中心，把護士管理從靜態(tài)轉為動態(tài)。北京友誼醫(yī)院副院長張健說，醫(yī)院改變了過去傳統(tǒng)的護理工作"三班倒"的排班方式，實行彈性排班，根據(jù)患者需求進行排班?；颊叨嗔?，病情重了，護士相對少了，就由總護士長或護理部調(diào)入護士加強護理工作;如患者少了，病情輕了，護士相對多了，就抽調(diào)到其他忙的病區(qū)工作，這樣才是以患者為中心的護士調(diào)配。

開展"優(yōu)質護理服務示范工程"活動后，患者滿意度直線上升。北京市衛(wèi)生局所做的第三方滿意度調(diào)查顯示，患者的表揚信比往年同期增多1—2倍。以往表揚信和錦旗上只有醫(yī)生的名字，現(xiàn)在護士的名字也上了錦旗，因為患者知道自己的責任制護士是誰。

北京協(xié)和醫(yī)院護理部主任吳欣娟告訴記者，醫(yī)院實施護理人員分層管理，將護士按照能力水平分為四級，分管不同病情患者，激勵護士提高優(yōu)質護理能力。