一個(gè)U盤掀起一場醫(yī)療界風(fēng)暴近日，一位網(wǎng)友在杭州某論壇上發(fā)帖，曝出浙江6家醫(yī)院的“回扣內(nèi)幕”。一時(shí)間，屢禁不絕的醫(yī)生回扣問題再次擺到了公眾面前，一個(gè)個(gè)懷有救死扶傷理想的醫(yī)務(wù)人員變身成為“折翼天使”。

公眾有理由要求獲得一個(gè)真相，但這個(gè)真相的背后最重要的不是發(fā)帖人的意圖如何，甚至不是這張回扣單的可信度幾何。公眾關(guān)心的是由來已久的“回扣積弊”如何清除，對(duì)于“回扣醫(yī)生”怎么處理。因?yàn)榻陙?，看病難與看病貴的問題雖有改善，但仍然是當(dāng)今社會(huì)最迫切的民生吁求之一。

記者再度調(diào)查醫(yī)院“回扣門”里究竟藏著怎樣的貓膩，那條埋藏在白大褂背后的利益鏈又以怎樣的節(jié)奏在持續(xù)跳動(dòng)。

醫(yī)藥代表揭秘“潛規(guī)則”：藥品進(jìn)醫(yī)院要打點(diǎn)四類人，辦法包括虛開發(fā)票

老金(化名)在杭州做了十多年的醫(yī)藥代表，稱得上是這一行輕車熟路的資深人士。最近他去了外地“開拓業(yè)務(wù)”，他說正因?yàn)槿绱?，才愿意向記者透露些門道

U盤引發(fā)的回扣門，他也在關(guān)注，但在他看來像這樣回扣曝光的事件發(fā)生過多起，最后都是雷聲大雨點(diǎn)小，大事化小甚至不了了之。“醫(yī)藥回扣是行業(yè)的潛規(guī)則，這無可回避。有一句話，行里都知道：以藥養(yǎng)醫(yī)。你在這個(gè)圈子里，就得按規(guī)矩辦事。你要想摘干凈了，就別想推銷出一瓶藥去?！?/p>

他給記者描繪了一條藥品如何進(jìn)入醫(yī)院、寫入處方的利益鏈：一般的藥品進(jìn)院，要經(jīng)過主治醫(yī)生、藥劑科、藥事會(huì)、副院長這四道最重要的關(guān)卡。作為醫(yī)藥代表，要做的第一項(xiàng)工作，是用四位數(shù)“搞定”一位主治醫(yī)生。這位主治醫(yī)生負(fù)責(zé)填寫一份申購藥品單，報(bào)給醫(yī)院藥劑科。

之后，藥劑科將申購藥品單提交給醫(yī)院藥事委員會(huì)。藥事委員會(huì)的幾位委員，每人均可收到不菲的一筆費(fèi)用。在藥事委員會(huì)通過此藥之后，再由主管副院長簽字。這樣新藥才算進(jìn)入醫(yī)院，并納入院方用藥計(jì)劃。“每個(gè)環(huán)節(jié)，你要花費(fèi)幾千到幾萬不等?！?/p>

至于如何讓醫(yī)生在開處方時(shí)從眾多相似藥品中選擇你的藥，那又是另一番水磨功夫了。“給醫(yī)生的處方費(fèi)一般在藥品零售價(jià)的20%—30%，這是行內(nèi)均價(jià)?！比绻峭赓Y企業(yè)，則一般不支付現(xiàn)金，“他們會(huì)用旅游或者購買學(xué)分作為‘攻堅(jiān)’手段?！?據(jù)了解，醫(yī)護(hù)人員畢業(yè)后，每年仍需不斷參加培訓(xùn)、發(fā)表論文等，來“掙”25個(gè)以上醫(yī)學(xué)學(xué)分，否則不能通過年度考核、晉升和執(zhí)業(yè)再注冊(cè)。)

但這些都是第一步，“這算是奠基，之后如何維持并拉攏更多的醫(yī)生進(jìn)入你這條利益鏈才是醫(yī)藥代表最重要的工作?！崩辖鹫f這十多年來他幾乎沒有雙休日， “每個(gè)雙休日前，你都得約手頭的重點(diǎn)醫(yī)生出去玩玩。醫(yī)生就那么幾個(gè)，那么多醫(yī)藥代表都在搶，這個(gè)時(shí)候就看誰舍得出血了?！痹诶辖痖_出的日常消耗中，煙酒、電話卡與紅包都是必備品?！耙粋€(gè)流程走下來，經(jīng)銷商和醫(yī)藥代表加起來利潤也只有30%?！贝送?，醫(yī)院財(cái)務(wù)總監(jiān)的位置也很重要“每天醫(yī)藥代表們排隊(duì)結(jié)賬，誰能先回收貨款非常關(guān)鍵?！?/p>

而推銷醫(yī)療器械，則要啟動(dòng)B計(jì)劃。入行兩年的陳冰(化名)屬于剛混了個(gè)臉熟，她主推的是公司的骨科器械。“以骨科器械為例，首先要和骨科主任牽上線，給他送資料，然后進(jìn)一步談優(yōu)惠條件，回扣等。在打通醫(yī)生這一環(huán)節(jié)之后，再跟醫(yī)院器械科交涉，將公司的各類證件放進(jìn)器械科備案。這一步成功后，醫(yī)生就可以放心用產(chǎn)品了?！钡酉聛硎轻t(yī)院回款問題，這就必須通過財(cái)務(wù)和主管院長審批。為了回款快，還必須和他們打交道。

與推銷藥品不同，在成功推銷一件醫(yī)療器械后，除了要把回扣給院長、器械科長和醫(yī)生外，護(hù)士也得分一杯羹。“一般來說，他們給哪家公司的器械消毒，醫(yī)生就用哪家的器械，所以護(hù)士也是要必須‘打點(diǎn)’的。”至于回扣的方式，陳冰和老金用得很相似：給院長和科長的回扣，大多以虛開發(fā)票的形式。主治醫(yī)生和護(hù)士的回扣，用的是現(xiàn)金。

企業(yè)堅(jiān)稱遭誣陷：誰干的，我們也在查

除了各大醫(yī)院，杭州泰瑞醫(yī)療器械有限公司也處在漩渦中心。一位姓余的銷售主管堅(jiān)稱此為遭遇競爭對(duì)手誣陷。

他說帖子中有好幾處疑點(diǎn)：

1.公司叫“泰瑞醫(yī)療器械”，只經(jīng)營器械，從不涉及藥品，而帖中回扣單抬頭是“泰瑞醫(yī)藥”，而且如果真的是一份見不得陽光的材料，誰那么傻還弄抬頭;

2.他們公司的銷售人員全部為女性，一般不可能如發(fā)帖人所稱，遺落一個(gè)U盤還有打火機(jī)，而且公司銷售都有車，不太可能會(huì)坐公交車。

記者提出如此細(xì)致的清單，并不太可能是非專業(yè)人士所為。余主管的解釋是，醫(yī)療銷售行業(yè)發(fā)展至今，競爭白熱化，其在銷售過程中所掌握的信息的細(xì)微程度是超過其他行業(yè)想象的。同行之間、各大客戶(即醫(yī)院)相關(guān)用量，他們掌握信息的精確程度都可以表格化。余主管的潛臺(tái)詞是，這份清單就是競爭對(duì)手做的。

據(jù)悉，“泰瑞”經(jīng)銷的醫(yī)療器械主要是輸液方面的材質(zhì)，如留置針，PICC導(dǎo)管等。余主管說他們經(jīng)營的這些耗材都是國外知名品牌，利潤低，毛利率在 15%左右，他甚至說到，像美國巴德PICC導(dǎo)管全球銷量排名第一，基本不需要采取“回扣”這種推廣方式了?！邦愃圃庥鐾邪邓阍诮陙硪呀?jīng)發(fā)生四五次了，前幾次以誹謗為主，這次最厲害。公司有七八個(gè)競爭對(duì)手，誰干的，我們也在查?！?/p>

專家稱：制度不健全，醫(yī)術(shù)不值錢，催生“灰金”

盡管U盤中的交易還未被最后證實(shí)，但是醫(yī)藥回扣已成公開的秘密，為什么屢禁不止?商務(wù)部的資料曾表明，作為商業(yè)賄賂的藥品回扣，每年侵吞國家資產(chǎn)達(dá)7.72億元，約占全國醫(yī)藥行業(yè)全年稅收收入的16%。

曾經(jīng)被查實(shí)的一些醫(yī)療回扣事件是如何處理的?

去年，一名醫(yī)藥代表在寧波某醫(yī)院公開發(fā)放藥品現(xiàn)金回扣，有關(guān)部門當(dāng)場從其包里搜出29只尚未分發(fā)完的信封，內(nèi)有現(xiàn)金13000余元。相關(guān)醫(yī)護(hù)人員受到行政紀(jì)律處分。

今年5月底，寧波另一醫(yī)院也因?yàn)槟尘W(wǎng)絡(luò)論壇一張用藥清單被曝光，很快19名醫(yī)生被查實(shí)，最后的處理結(jié)果是：2名醫(yī)生被停止執(zhí)業(yè)活動(dòng)6個(gè)月，其余大多數(shù)醫(yī)生的處理是被扣數(shù)月獎(jiǎng)金或教育批評(píng)。后被不少媒體和業(yè)界指“處罰偏輕”。

面對(duì)回扣事件一貫以來的“取證難、查處難、處罰輕”，北京安貞醫(yī)院副院長周生來在接受央視記者采訪時(shí)表示，此次“回扣門”不是一個(gè)孤立事件，而是具有普遍性的社會(huì)問題。他認(rèn)為藥品回扣的產(chǎn)生，有著深層次的制度根源?！笆紫龋t(yī)生的勞務(wù)技術(shù)價(jià)值長期偏低，醫(yī)生不能通過‘陽光收入’實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值。導(dǎo)致很多醫(yī)生從藥品回扣中進(jìn)行補(bǔ)償。第二，政府在治理藥品回扣問題上懲罰力度不夠。很少有人因收回扣被吊銷執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格?！?/p>

周院長認(rèn)為治理藥品回扣不能搞“一陣風(fēng)”，而必須對(duì)癥下藥，從制度建設(shè)入手，先疏后堵，這樣才能解決深層次問題。

而曾經(jīng)出臺(tái)的“藥品集中招標(biāo)”制度以望遏制醫(yī)療回扣，實(shí)際作用也非常有限。某大醫(yī)院負(fù)責(zé)人說，藥品中標(biāo)后，只是允許其產(chǎn)品可以進(jìn)醫(yī)院，但實(shí)際使用多少掌握在醫(yī)生手中。只有醫(yī)生多開方子他們才能擴(kuò)大銷售，于是銷售代表還是會(huì)千方百計(jì)做醫(yī)生工作。

網(wǎng)友圍觀“回扣門”

出口氣：別再做“皇帝的新裝”了，醫(yī)生拿回扣、病人塞紅包已經(jīng)成了習(xí)慣?，F(xiàn)在政府采取所謂的集中采購招標(biāo)，實(shí)際上不是減少了回扣，而是又多了一批人需要攻關(guān)，需要向他們進(jìn)貢。

足跡：醫(yī)生收紅包風(fēng)險(xiǎn)太大，不如拿回扣。醫(yī)療推向市場，是我們改革的敗筆，成本的升高最終還得由老百姓買單。

zrx1001so：當(dāng)一個(gè)國家的醫(yī)生收入低于司機(jī)的時(shí)候，你就沒有辦法阻止醫(yī)生為了生計(jì)而想辦法去賺錢。全世界大多數(shù)國家醫(yī)生的收入占據(jù)高收入人群的前列。但我們國家不是許多醫(yī)生迫于生計(jì)，其實(shí)是人他都有良心。