血荒調(diào)查

突如其來(lái)的全國(guó)性供血嚴(yán)重緊張，不僅讓醫(yī)院、患者、血液中心等相關(guān)各方手忙腳亂，疲于應(yīng)付，也讓不盡完善的醫(yī)療用血體系浮出水面?！叭毖北澈?，缺的是什么?

公開(kāi)的秘密：“血頭”救場(chǎng)

11月11日，坐在病床上的于大姐不停地絞著衣角，非常地焦慮。她從山西來(lái)到北京某三甲醫(yī)院等待切除腫瘤已經(jīng)20多天了，但因?yàn)獒t(yī)院供血不足，一直都不能進(jìn)行手術(shù)，而帶來(lái)的錢(qián)已經(jīng)在住院費(fèi)和控制病情的藥物上耗掉了一半。

11月9日，同病房的張大姐終于做了手術(shù)。因?yàn)楣┭蛔?，張大姐的手術(shù)被推遲了6次，眼看著病癥已經(jīng)惡化到危及生命，醫(yī)院只得以犧牲供血質(zhì)量為代價(jià)將張大姐家屬的500毫升B型血調(diào)配成了500毫升的O型血，才完成了手術(shù)。

于大姐說(shuō)，病房里的氣氛越來(lái)越壓抑，大家都在急等著用血。于大姐哽咽著說(shuō)：“我就怕等死在這兒，把錢(qián)也花完了，我家娃怎么辦?”

到了中午，于大姐的丈夫慌慌張張地跑過(guò)來(lái)，說(shuō)：“有救了，有救了!”全病房的人嘩啦一下都圍了上來(lái)。

原來(lái)，10月份開(kāi)始，于大姐所在的醫(yī)院為解決供血緊張問(wèn)題，臨時(shí)實(shí)行了“家庭互助”獻(xiàn)血的應(yīng)急程序，即不論與患者所需血液的血型是否相同，患者親屬均可先在北京市血液中心獻(xiàn)血，然后持血液中心開(kāi)具的獻(xiàn)血量證明，到醫(yī)院獲得同量血液的優(yōu)先使用權(quán)。

通過(guò)別的病患家屬介紹，于大姐的丈夫認(rèn)識(shí)了“血頭”小張。下午，小張帶了3個(gè)人過(guò)來(lái)。于大姐的丈夫趕緊和他們明確了一下各自的“親屬關(guān)系”，然后就帶著他們?nèi)チ吮本┦醒褐行拇髲d。

大廳里，有很多人在四處東張西望，據(jù)小張介紹，這些都是在尋找需要血源的人。最近，因?yàn)楦鞔筢t(yī)院供血緊張，采取了“家庭互助”方法，所以許多人像小張一樣，開(kāi)始做起了“血頭”。一個(gè)月前，小張還是一位建筑工人。

大廳里，有兩位巡警不時(shí)盤(pán)問(wèn)來(lái)獻(xiàn)血的人是什么關(guān)系，于大姐的丈夫很緊張，生怕被看出自己的貓膩。小張則直奔窗口，領(lǐng)了3份北京市紅十字血液中心家庭互助獻(xiàn)血申請(qǐng)表和健康咨詢表，三位“親屬”飛快地填寫(xiě)，然后拿出身份證，等待“獻(xiàn)血”?！矮I(xiàn)血”前，窗口的醫(yī)生詢問(wèn)了一下親屬關(guān)系，于大姐的丈夫回答時(shí)語(yǔ)速極快，雙腿一個(gè)勁地抖。

很快，1200毫升的鮮血輸入到袋中。出了大廳，于大姐的丈夫掏出了3000元錢(qián)給了小張，還說(shuō)了一堆感謝的話。

事后，記者詢問(wèn)了窗口的醫(yī)生，如何確認(rèn)家屬關(guān)系。醫(yī)生說(shuō)，無(wú)法確認(rèn)，只是例行詢問(wèn)一下，“其實(shí)我們也知道是怎么回事，但是這總比沒(méi)血用等死強(qiáng)吧?！?/p>

回到醫(yī)院，于大姐很高興，雖然比正常輸血多花了3000元，但是買(mǎi)來(lái)了希望。于大姐等待著，這些“昂貴的血”能夠盡早輸入到自己體內(nèi)。

于大姐的主治醫(yī)生李大夫告訴記者，這種情況已經(jīng)是醫(yī)院里“公開(kāi)的秘密”。醫(yī)院里的供血箱基本上已經(jīng)空了，于大姐所需的B型血還不到800毫升，根本不夠1200毫升的手術(shù)用量。從10月起，醫(yī)院已經(jīng)宣布暫停擇期手術(shù)及一般性輸血治療，血液優(yōu)先供給急危癥患者和突發(fā)公共事件的急癥用血?！斑@種能拖則拖的辦法也實(shí)屬無(wú)奈之舉，我們醫(yī)院的所有健康人員已經(jīng)全部獻(xiàn)血了。”

截至發(fā)稿時(shí)間，于大姐還沒(méi)有做手術(shù)，只能拿著通過(guò)“家庭互助”方法得來(lái)的“配額 ”，在焦急地等待著。

為應(yīng)對(duì)“用血危機(jī)”，全國(guó)各地的各大醫(yī)院都鼓勵(lì)患者自行組織親屬獻(xiàn)血，用“家庭互助”的方式滿足用血需求。但是，親屬關(guān)系的辨別成為這種“互助方式”最大的漏洞，像于大姐這樣尋求“血頭”小張非法買(mǎi)賣(mài)血液的情況越來(lái)越多。

北京某三甲醫(yī)院院長(zhǎng)介紹說(shuō)，原來(lái)也有“血頭”，但他們很隱蔽，至少在醫(yī)院范圍內(nèi)一直都沒(méi)有很“惹眼”。自從開(kāi)了“家庭互助獻(xiàn)血”的口子，現(xiàn)在每天都有二三十個(gè)“血頭”在醫(yī)院各病房間流竄，甚至有部分醫(yī)生與“血頭”關(guān)系緊密，為其提供急需用血的患者名單。雖然有些醫(yī)院表示不接受“家庭互助獻(xiàn)血”，但實(shí)際上很少有醫(yī)院能夠做到，因?yàn)榧逼热毖睦Ь硾](méi)有得到有效緩解，導(dǎo)致這條漏洞百出的通道難以關(guān)閉。

采血工作缺少激勵(lì)?

在云南省昆明市血液中心供血科，各大醫(yī)院的救護(hù)車排成了長(zhǎng)隊(duì)，醫(yī)生們必須在這里等待一個(gè)小時(shí)甚至更長(zhǎng)時(shí)間才能領(lǐng)到血。血庫(kù)里的血正在生產(chǎn)線上加工，出來(lái)一袋拿走一袋。10月以來(lái)，昆明“缺血”情況越來(lái)越嚴(yán)重，各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)院院長(zhǎng)都把昆明市血液中心的電話打爆了，要求供血的條子開(kāi)了一大堆，可是誰(shuí)都拿不著血。

昆明市血液中心血源管理科主任李開(kāi)紅告訴《中國(guó)經(jīng)濟(jì)周刊》，這是她工作近10年來(lái)，遇到最嚴(yán)重的一次供血危機(jī)?！白罱@段時(shí)間，我們每天平均供出去兩三萬(wàn)毫升血液，但實(shí)際需求量在8萬(wàn)至10萬(wàn)毫升左右?！?/p>

從7月開(kāi)始，昆明市血液中心出現(xiàn)了供血缺口。最近3個(gè)月，持續(xù)性缺血達(dá)到了頂峰。昆明市血液中心正常的血液存儲(chǔ)量應(yīng)該是40萬(wàn)毫升，以滿足昆明地區(qū) 260多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的用血需求，但10月中旬以來(lái)，該中心的血液庫(kù)存不足2萬(wàn)毫升，還不到正常庫(kù)存的1/20。據(jù)李開(kāi)紅介紹，國(guó)慶節(jié)后，昆明已經(jīng)有200 多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)亮起了紅燈，近九成手術(shù)被迫停止。

李開(kāi)紅認(rèn)為，血庫(kù)告急最主要的原因在于供血群體不穩(wěn)定，采血工作對(duì)大學(xué)生有著過(guò)度依賴。“在昆明，大學(xué)生、外來(lái)務(wù)工人員和公司職員這三個(gè)群體占到全市獻(xiàn)血者總數(shù)的70%。”

此外，獻(xiàn)血覆蓋點(diǎn)少、獻(xiàn)血不方便將很多血源都關(guān)在了門(mén)外。“我們遇到的障礙就是城市規(guī)模擴(kuò)大以后，由于投入資金有限，血液供給點(diǎn)基本上沒(méi)有增長(zhǎng)，還是集中在原有鬧市區(qū)，新的人員密集區(qū)和商業(yè)區(qū)都沒(méi)有設(shè)置流動(dòng)采血點(diǎn)。但由于昆明的醫(yī)療條件比周邊地區(qū)要好，所以大量病患集中到昆明來(lái)治療，導(dǎo)致血液需求增長(zhǎng)得非?？??！崩铋_(kāi)紅說(shuō)。

按照1998年實(shí)施的新獻(xiàn)血法規(guī)定，原有的“責(zé)任單位”行政獻(xiàn)血指標(biāo)已廢止;如今，只能通過(guò)創(chuàng)建文明單位等方式來(lái)鼓勵(lì)和推動(dòng)無(wú)償獻(xiàn)血。多位業(yè)內(nèi)人士表示，由于沒(méi)有實(shí)質(zhì)性的鼓勵(lì)措施，單靠榮譽(yù)鼓勵(lì)收效甚微。

昆明市血液中心一名工作人員則認(rèn)為，供血不足的最根本原因，是從2008年起，由于薪酬制度改革，采血人員獎(jiǎng)勵(lì)制度被取消，采血工作成了義務(wù)勞動(dòng)，采血員的工作積極性日漸降低，采血車的工作時(shí)限也越來(lái)越短，采血點(diǎn)的覆蓋范圍和密度也跟不上需求。再加上昆明市區(qū)的大部分高校搬往郊區(qū)，采血工作日漸困難，今年的“大缺血”在諸多因素積累之下最終爆發(fā)。

據(jù)該名工作人員介紹，采血工作原來(lái)有各種獎(jiǎng)勵(lì)辦法，比如完成任務(wù)的獎(jiǎng)勵(lì)、或按每袋血給獎(jiǎng)勵(lì)，或者設(shè)置年終獎(jiǎng)等，但因?yàn)楠?jiǎng)勵(lì)機(jī)制比較混亂，各地情況也不同，所以在2008年被取消。

“獻(xiàn)血容易，用血難”

北京的大學(xué)生小王則認(rèn)為，“獻(xiàn)血容易，用血難”使他失去了獻(xiàn)血的熱情。

小王從2006年起開(kāi)始獻(xiàn)血，至今已累計(jì)獻(xiàn)血3200毫升。今年初，小王的父親因手術(shù)需要用血400毫升。按照北京的相關(guān)規(guī)定，無(wú)償獻(xiàn)血者及其直系親屬需要輸血時(shí)，可以免費(fèi)使用其獻(xiàn)出血液量3倍的血液。小王認(rèn)為，“好人有好報(bào)”的時(shí)候來(lái)了。

可是，讓小王大失所望的是，“免費(fèi)”不是那么容易的。小王要先墊付所有費(fèi)用，自行結(jié)清醫(yī)院賬單，然后帶著獻(xiàn)血證明、個(gè)人證件和親屬證明材料等到醫(yī)院領(lǐng)取用血證明、發(fā)票等憑證，再到血液中心辦理報(bào)銷手續(xù)。手續(xù)的繁雜讓小王非常煩躁。為了開(kāi)各種證明，他在醫(yī)院上上下下地跑，到血液中心去了三次，耗費(fèi)的時(shí)間、精力和財(cái)力讓小王覺(jué)得“非常不劃算”。他不滿地說(shuō)：“以后我不獻(xiàn)血了，也不占這便宜了。”

此外，血液管理不透明的嫌疑，也讓許多人對(duì)這份“公益事業(yè)”失去了信任。

2009年，一組“人血澆花”的照片被各大網(wǎng)站爭(zhēng)相轉(zhuǎn)載。圖片中，一袋血漿被當(dāng)作澆灌蘭花的“高檔化肥”，血漿袋上的標(biāo)簽顯示采血日期為2009年 10月3號(hào)，失效日期為2014年10月3號(hào)，血漿來(lái)自成都市血液中心。圖片公開(kāi)后，網(wǎng)友們反應(yīng)激烈。就此，成都市衛(wèi)生局曾公開(kāi)回應(yīng)表示，這袋血漿是報(bào)廢的血漿。

但是，解釋并未能平息風(fēng)波，質(zhì)疑越來(lái)越多：怎么證明是報(bào)廢血漿?報(bào)廢血漿就可以拿來(lái)澆花嗎……

昆明市血液中心血源管理科主任李開(kāi)紅表示，作為血液中心的工作人員，她清楚地了解血液的保存、流動(dòng)和使用的全過(guò)程，但出于對(duì)獻(xiàn)血者和用血者隱私保密的考慮，一直沒(méi)有開(kāi)放公開(kāi)的平臺(tái)讓獻(xiàn)血者跟蹤自己血液的流向和使用情況。這種信息不透明在一定程度上消減了獻(xiàn)血者的熱情，使獻(xiàn)血者不能切實(shí)感受獻(xiàn)血的價(jià)值和意義。

每天，北京市血液中心的流動(dòng)采血車都會(huì)停在熱鬧的王府井商業(yè)步行街上。11月13日(周六)下午，記者發(fā)現(xiàn)，近3個(gè)小時(shí)的時(shí)間里，只有不到20人到街上的參與獻(xiàn)血。記者隨機(jī)采訪了50多位行人，大部分表示，獻(xiàn)血存在安全隱患，也會(huì)對(duì)自身健康造成損害。

在1998年實(shí)行無(wú)償獻(xiàn)血制度以前，血液需求主要靠事業(yè)單位攤派獻(xiàn)血指標(biāo)和有償供血為主。但在有償供血的環(huán)節(jié)，由于利益驅(qū)動(dòng)，采供血系統(tǒng)曾一度混亂，乙肝、丙肝和艾滋病毒感染盛行一時(shí)，這種沉痛的記憶影響至今。另外，很多人認(rèn)為，獻(xiàn)血會(huì)損傷體內(nèi)血液儲(chǔ)量和供血系統(tǒng)的功能。

北京市紅十字血液中心黨委副書(shū)記田喜惠認(rèn)為，宣傳不足導(dǎo)致很多人對(duì)獻(xiàn)血常識(shí)不了解甚至有誤區(qū)。其實(shí)，血站采血有嚴(yán)格的操作規(guī)范以確保安全性，而且，定期適當(dāng)獻(xiàn)血有益于身體健康。

全國(guó)臨床一半以上不合理用血

解決供血緊張問(wèn)題，除了“開(kāi)源”，還要“截流”。

據(jù)北京市紅十字血液中心調(diào)查，今年在北京做手術(shù)需要輸血的患者將達(dá)到78.8萬(wàn)人，2012年血液需求量有可能突破100萬(wàn)毫升。田喜惠強(qiáng)調(diào)，推廣合理用血的理念勢(shì)在必行。

一些醫(yī)生告訴記者，很多患者及其家屬都認(rèn)為輸血可以補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、加快傷口愈合，有益于患者康復(fù)，因此往往會(huì)要求醫(yī)生“多輸點(diǎn)血”，部分醫(yī)生在“紅包”的誘惑下就會(huì)一味遷就患者要求，不合理輸血的現(xiàn)象屢見(jiàn)不鮮。

北京某三級(jí)甲等醫(yī)院婦科大夫告訴《中國(guó)經(jīng)濟(jì)周刊》，輸血是一個(gè)極其復(fù)雜的學(xué)科，病患身體素質(zhì)不同、病癥不同、手術(shù)情況不同都會(huì)影響到合理輸血的劑量，比如：同樣的宮頸病癥和手術(shù)，最少可以輸血400毫升，最多可以輸血1000毫升，就看醫(yī)生怎么決定了，一般為了保險(xiǎn)起見(jiàn)，醫(yī)生都會(huì)選擇較大劑量的輸血，以保證手術(shù)效果。從醫(yī)學(xué)領(lǐng)域來(lái)看，輸血的合理劑量一直沒(méi)有嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)和適用范圍，因此，多大的劑量才是合理輸血是一個(gè)非?？简?yàn)醫(yī)生功力的難題。

2009年，四川省針對(duì)199家二級(jí)醫(yī)院和16家三級(jí)醫(yī)院合理用血情況的調(diào)查顯示，不合理用血情況普遍達(dá)到20%～30%，在對(duì)有關(guān)輸血知識(shí)的調(diào)查中，370位二級(jí)醫(yī)院臨床醫(yī)生只有67%的正確率，160位三級(jí)醫(yī)院臨床醫(yī)生的正確率為73%。

據(jù)業(yè)內(nèi)人士介紹，全國(guó)臨床不合理用血達(dá)50%以上。為促進(jìn)合理用血，11月初，北京市率先啟動(dòng)了“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”，對(duì)本市31家醫(yī)院展開(kāi)督查，并號(hào)召全市醫(yī)生參加“節(jié)血培訓(xùn)”，學(xué)習(xí)“無(wú)血手術(shù)”技術(shù)。

“無(wú)血手術(shù)”，是指身體較為健康的患者可以在手術(shù)前分期抽出的定量血液存放在血庫(kù)，以便手術(shù)時(shí)使用自己的血液，而不是由他人供血。“無(wú)血手術(shù)”的用血，因?yàn)闇p少了檢驗(yàn)和加工程序，不僅可以節(jié)省花銷和用血量，最重要的是，自身血液更適合身體需求，有利于身體健康。

“全國(guó)大缺血”還引發(fā)了對(duì)無(wú)償獻(xiàn)血制度的思考。北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部教授宋文質(zhì)認(rèn)為，“缺血危機(jī)”的根源在于，目前實(shí)施的無(wú)償獻(xiàn)血的制度不符合我國(guó)的基本國(guó)情。宋文質(zhì)認(rèn)為，無(wú)償獻(xiàn)血就像慈善事業(yè)一樣，用道德來(lái)約束和實(shí)現(xiàn)是非常被動(dòng)的。目前，適度地恢復(fù)計(jì)劃獻(xiàn)血也不失為一種解決問(wèn)題的好辦法。從根本上明確穩(wěn)定的血源，才是解決缺血危機(jī)的關(guān)鍵，而且計(jì)劃獻(xiàn)血的主體是機(jī)關(guān)單位的工作人員和各高校的學(xué)生，這部分人群的血液質(zhì)量更有保證。

我能直接給家人輸血嗎?

電視劇里，命運(yùn)多舛的主角經(jīng)常會(huì)被送到醫(yī)院急救，而醫(yī)院此時(shí)肯定會(huì)血漿不夠，這時(shí)，另一位主角肯定會(huì)血型匹配，而且肯定會(huì)不顧自身安危地為其輸血，結(jié)果，生命得救，愛(ài)情到來(lái)，皆大歡喜。

但生活不是電視劇。一般情況下，醫(yī)院不允許個(gè)體之間直接輸血，醫(yī)療用血都必須由正規(guī)渠道如血液中心等提供。

因?yàn)槌拖嗤?，還要進(jìn)行非常復(fù)雜的交叉配血實(shí)驗(yàn)以確認(rèn)血樣一致。血型相同的直系親屬間也可能會(huì)有血樣差異，如果血樣差異過(guò)大，就很可能使用血者發(fā)生排異反應(yīng)。另外，采血后，血液中心還要通過(guò)各種檢驗(yàn)和加工程序，以確定血液的安全和成分配比，血液才能夠成為醫(yī)療用血。所以，電視劇只是電視劇，你基本上不可能給家人或者愛(ài)人直接輸血。