福建十標(biāo)“醫(yī)保支付”方興未艾，北京政府“醫(yī)藥分開”已風(fēng)雨欲來。福建方案重在改藥，北京方案重在改醫(yī)，一個向左，一個向右，福建or北京，哪個才是政策風(fēng)向標(biāo)？

政策設(shè)計上來看，福建和北京區(qū)別明顯：

福建：充分發(fā)揮市場機(jī)制作用，擠壓藥品價格虛高空間

北京：逐步破除以藥補(bǔ)醫(yī)、建立科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制

看目錄

1、采購目錄

《福建聯(lián)合限價陽光采購目錄》，西藥1697個，中藥556個。

北京目錄：全品種限價掛網(wǎng)

2、報銷目錄

福建：聯(lián)合限價采購中標(biāo)掛網(wǎng)目錄（少數(shù)企業(yè)）

北京：所有掛網(wǎng)目錄，統(tǒng)一大醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的采購和報銷目錄（大多數(shù)企業(yè)）

看價格

1、零售價

福建：“醫(yī)保最高銷售限價”作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)零售價格上限

北京：所有藥品實行零差率銷售

2、報銷價格

福建：根據(jù)藥品屬性（治療、輔助、營養(yǎng)）分別制定醫(yī)保支付結(jié)算價（醫(yī)?；鸷蛥⒈€人按報銷比例分擔(dān)；高于醫(yī)保最高銷售限價部分由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)，高于醫(yī)保支付結(jié)算價、低于醫(yī)保最高銷售限價之間的差額由患者個人承擔(dān)。

北京：醫(yī)療機(jī)構(gòu)實際零售價格（醫(yī)?；鸷蛥⒈€人按報銷比例分擔(dān)）

看醫(yī)院收入

福建：不論藥品采購價格高低，醫(yī)療機(jī)構(gòu)均應(yīng)按不高于醫(yī)保最高銷售限價進(jìn)行銷售。藥品采購價與銷售價之間的差額，歸醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

北京：取消藥品加成，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費。醫(yī)院收入主要由醫(yī)療服務(wù)費和財政分類補(bǔ)償構(gòu)成。

看患者支出

福建：藥品高于醫(yī)保支付結(jié)算價、低于醫(yī)保最高銷售限價之間的差額+藥品醫(yī)保支付結(jié)算價個人分擔(dān)部分+其他治療相關(guān)費用。

北京：藥品醫(yī)療機(jī)構(gòu)實際零售價格個人按報銷比例分擔(dān)部分+醫(yī)事服務(wù)費自付金額+其他治療相關(guān)費用

兩票制和藥價走向

福建：實行藥品購銷“兩票制。鼓勵各個片區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在平臺掛網(wǎng)價格的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步與企業(yè)進(jìn)行帶量談判議價。掛網(wǎng)價格實行全國聯(lián)動，如掛網(wǎng)價格高于本品全國省級最低采購價的，企業(yè)應(yīng)主動及時向省級平臺報告并做出價格調(diào)整，若不及時報告，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)核實，將視情節(jié)予以暫停掛網(wǎng)、強(qiáng)制調(diào)價直至取消掛網(wǎng)列入不誠信企業(yè)“黑名單”。

北京：落實藥品購銷“兩票制。鼓勵和規(guī)范集團(tuán)采購、醫(yī)療聯(lián)合體采購和區(qū)域聯(lián)合采購，進(jìn)一步提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥品集中采購中的參與度，降低藥品、耗材價格。藥品采購全部在政府搭建的網(wǎng)上藥品集中采購平臺上進(jìn)行，藥品采購價格實現(xiàn)與全國省級藥品集中采購最低價格動態(tài)聯(lián)動。

總 結(jié)

兩地政策設(shè)計看似南轅北轍，在準(zhǔn)入目錄、銷售報銷價格、醫(yī)患收支等方面都有很大差異，但是在降藥價方面卻是“一樣的配方，一樣的味道”。無論向左還是向右，藥企都要做好渠道重構(gòu)和降價保量的準(zhǔn)備。對藥企來講，未來我想只有“適應(yīng)才是王道，研發(fā)才是未來”。

后 記

醫(yī)改不應(yīng)只是讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)和有關(guān)部門滿意的醫(yī)改，而應(yīng)是讓國家和民眾滿意、放心，讓醫(yī)藥企業(yè)能夠共同參與的醫(yī)改；不應(yīng)只是醫(yī)改專家們的一家之言定乾坤，更應(yīng)廣泛聽取相關(guān)行業(yè)、企業(yè)和廣大民眾的共同呼聲，真實了解現(xiàn)階段民眾看病難、看病貴是否真正得到解決。讓醫(yī)改為民眾帶來醫(yī)療新風(fēng)，更帶來科技發(fā)展的進(jìn)步，用更加專業(yè)化的精神推進(jìn)醫(yī)改，為民造福。