近日，獲悉，重慶市也難抵二次議價(jià)的誘惑，暗里開始了二次議價(jià)。

據(jù)微友表示，他們最近剛剛接到重慶市萬(wàn)盛醫(yī)院聯(lián)合體的通知，要求基本藥物讓利不低于20%，非基本藥物讓利不低于25%，不讓利的他們會(huì)考慮更換廠牌，讓利幅度要求通過商業(yè)公司于5月29號(hào)上午11點(diǎn)之前報(bào)送到萬(wàn)盛聯(lián)合體。

據(jù)該微友介紹，重慶是將二次議價(jià)權(quán)限全部下放到各區(qū)縣衛(wèi)計(jì)委，各區(qū)縣進(jìn)度不一，大多數(shù)區(qū)縣在觀望，仍按藥交所掛牌價(jià)（前期最低成交價(jià)）執(zhí)行。

奉節(jié)縣、石柱縣、合川區(qū)、萬(wàn)盛區(qū)已確定/開始招標(biāo)配送商，基本都要求配送商返利15-30%不等，讓配送商與廠家談判，且均簽訂在配送協(xié)議里，但是從衛(wèi)計(jì)委等官方網(wǎng)站渠道并無(wú)返利公示。

由于尚無(wú)公開信息可以查詢，上述微友反饋還待進(jìn)一步求證。不過，據(jù)我們想，這個(gè)消息應(yīng)該確實(shí)。原因非常簡(jiǎn)單，在二次議價(jià)已經(jīng)盛行，各地驚曝出各種“勝利”消息，重慶作為國(guó)家醫(yī)改試點(diǎn)省份，在蚌埠降價(jià)25%、遼寧省朝陽(yáng)最高降幅30%、陜西寶雞第一批降價(jià)20%-40%等等的情況，重慶市啟動(dòng)或者默許二次議價(jià)可以理解。

國(guó)務(wù)院總理李克強(qiáng)在兩會(huì)報(bào)告中，明確今年城市公立醫(yī)院改革的試點(diǎn)要達(dá)到100個(gè)，5月21日，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委體制改革司的官方網(wǎng)站上刊登出了第三批公立醫(yī)院改革國(guó)家聯(lián)系試點(diǎn)城市名單。

今年發(fā)布的國(guó)務(wù)院發(fā)布的公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)指導(dǎo)意見的文件默許醫(yī)改試點(diǎn)城市可以嘗試二次議價(jià)，從目前來(lái)看，試點(diǎn)進(jìn)行二次議價(jià)還是少數(shù)，但是，在醫(yī)院都有逐利性、壟斷市場(chǎng)的情況下，二次議價(jià)恐怕還會(huì)繼續(xù)蔓延，二次議價(jià)在100個(gè)醫(yī)改試點(diǎn)全面開花并不是危言聳聽。

據(jù)百度資料，中國(guó)大陸（含港澳）目前有4個(gè)直轄市，2個(gè)特別行政區(qū)（兩個(gè)城市），283個(gè)地級(jí)市和374個(gè)縣級(jí)市，一共有661個(gè)城市。這意味著藥企近乎6分之一的市場(chǎng)或?qū)⒚媾R二次議價(jià)，而從目前的二次議價(jià)的結(jié)果來(lái)看，藥企是全線失守，利潤(rùn)空間被一再壓縮。

如果只是個(gè)別地方進(jìn)行二次議價(jià)，那么在試點(diǎn)范圍擴(kuò)大，二次議價(jià)的市場(chǎng)逐漸擴(kuò)大到全國(guó)6分之一時(shí)，恐怕面臨就不再是放棄一個(gè)市場(chǎng)的抉擇。

在此情況下，給藥企留下的選擇是什么呢？

1，如果競(jìng)爭(zhēng)激烈的普藥品種，接受利潤(rùn)即將被大面積壓縮現(xiàn)實(shí)，必須做好積極系列舉措，改變過去成本高企的系列做法，積極做好準(zhǔn)備，迎接低利潤(rùn)時(shí)代全面到來(lái)。在監(jiān)管嚴(yán)格、招標(biāo)黑名單頻出的情況下，不要考慮低價(jià)中標(biāo)，降低產(chǎn)品質(zhì)量的做法，那樣你丟失的將會(huì)是更多，不僅僅市場(chǎng)，可能還有GMP認(rèn)證。

2，獨(dú)特療效、原研藥，對(duì)于有獨(dú)特療效的藥品，國(guó)家一直在談判機(jī)制，以量要求藥企降價(jià)，因?yàn)闊o(wú)法取代所以降價(jià)幅度估計(jì)不大，對(duì)于原研藥來(lái)說，原研藥同樣難免降價(jià)壓力，得益于前期的學(xué)術(shù)推廣和市場(chǎng)沉淀，原研藥仍有廣大認(rèn)可度和需求度。明降是不行的，但是暗降難免。據(jù)得到消息，在安徽一些地方，醫(yī)聯(lián)體和原研藥就暗返達(dá)成了共識(shí)，藥品繼續(xù)供應(yīng)。