有不少醫(yī)生都遇到過(guò)這樣的狀況：給病人開(kāi)好處方之后卻沒(méi)了下文——過(guò)后許久醫(yī)生才意識(shí)到，高昂的藥價(jià)嚇走了這名患者。

高昂的藥價(jià)對(duì)于病人依從性來(lái)說(shuō)的確是個(gè)弊端。仿制藥的成本在上漲，即使是有醫(yī)療保險(xiǎn)的人群有時(shí)候也覺(jué)得難以承受。新批的新藥價(jià)格更是水漲船高：2012年，美國(guó)FDA批準(zhǔn)的12個(gè)藥物中，有11個(gè)藥物的一年的價(jià)格超過(guò)10萬(wàn)美元！

有一項(xiàng)調(diào)查納入了1100個(gè)正在服用處方藥的成年人。其中超過(guò)一半（57%）曾經(jīng)為了降低藥費(fèi)而不遵醫(yī)囑。PBM系統(tǒng)覆蓋的人群中，19%的人由于藥價(jià)問(wèn)題而放棄買藥；7%的人只服用一半藥物（這也是不遵醫(yī)囑的表現(xiàn)）。而在PBM未能覆蓋到的人群中，37%的人放棄買藥、33%的人不按標(biāo)準(zhǔn)劑量用藥。

醫(yī)生通常情況下不知道他們所處方的藥物的價(jià)格。根據(jù)Consumer Reports的調(diào)查所得到的數(shù)據(jù)，只有5%的病人在診療過(guò)程中醫(yī)生會(huì)告知藥物的價(jià)格。但這樣的對(duì)話事實(shí)上會(huì)有點(diǎn)尷尬。“這是將金錢和健康放在一起談?wù)摚@兩個(gè)都是敏感話題。”有一位醫(yī)生說(shuō)。

但如果醫(yī)生不主動(dòng)提起，病人通常情況下很難意識(shí)到藥價(jià)是否高昂的問(wèn)題——直到他們站在藥房的結(jié)賬臺(tái)前面，而這個(gè)時(shí)候有些人就直接扭頭走掉了。而醫(yī)生直到下一次病人來(lái)的時(shí)候才發(fā)現(xiàn)，病人這段時(shí)間根本沒(méi)有服藥。

所以，最好的方法可能還是開(kāi)誠(chéng)布公地德談?wù)摚?ldquo;有沒(méi)有對(duì)什么藥物過(guò)敏？現(xiàn)在有沒(méi)有在服用其他藥物？是否可以接受這個(gè)藥物的價(jià)格？”

醫(yī)生如何幫忙

了解一個(gè)患者的經(jīng)濟(jì)狀況可以避免太過(guò)于被動(dòng)，可以根據(jù)他的承受能力選擇最適合的治療方案。另外還可以：

知道手邊可用的資源

醫(yī)生需要清楚有哪些項(xiàng)目可以幫助到患者，以及如何參加這些項(xiàng)目。其中有一類病人援助項(xiàng)目（patient assistance programs，PAPs）通過(guò)制藥公司和基金成立（例如AmeriCares）、藥品折扣項(xiàng)目（例如NeedyMeds），以及跨州的340B項(xiàng)目（允許特定的一些機(jī)構(gòu)以最低價(jià)購(gòu)進(jìn)藥品）。

與藥師保持溝通

藥師是患者購(gòu)藥時(shí)面對(duì)的一線人員。他們了解藥物的價(jià)格、知道可替代高價(jià)藥的低價(jià)藥品（當(dāng)然某些藥品并沒(méi)有可替代的藥品）、知道能夠降低患者花費(fèi)的項(xiàng)目和方法。醫(yī)生知道藥品的療效，但并不知道這些藥物賣多少錢、長(zhǎng)期服用的費(fèi)用，這些信息需要向藥師了解。

為患者準(zhǔn)備一份項(xiàng)目介紹書

由于有多個(gè)PAP項(xiàng)目，并且每個(gè)項(xiàng)目的要求或條件都在不停發(fā)生變化，醫(yī)生不完全了解是正常的。不過(guò)，醫(yī)生可以為患者準(zhǔn)備一個(gè)清單，列上所有可參加的項(xiàng)目。已經(jīng)有組織搜集了這些項(xiàng)目的信息，例如Partnership for Prescription Assistance的網(wǎng)站上有475個(gè)公共和私募的援助項(xiàng)目，醫(yī)生只需選出自己治療領(lǐng)域的項(xiàng)目。

另外，低收入的患者群體會(huì)通過(guò)教會(huì)或者其他公益組織知道一些患者援助項(xiàng)目，在這方面醫(yī)生應(yīng)該和患者多多交流。

接受事實(shí)

雖然醫(yī)生可以幫助患者申請(qǐng)?jiān)?，但他們無(wú)法改變深層的問(wèn)題。“這不是某一個(gè)醫(yī)生能夠在診療過(guò)程中解決掉的問(wèn)題。就算是醫(yī)生個(gè)人能夠幫助他的患者付費(fèi)，這些患者依舊會(huì)為他們的經(jīng)濟(jì)狀況掙扎。

《美國(guó)醫(yī)學(xué)雜志》4月份刊登了一篇文章，對(duì)10000名慢病患者的國(guó)民健康訪問(wèn)調(diào)查（National Health Interview Survey）結(jié)果進(jìn)行了分析，發(fā)現(xiàn)23.4%的病人由于價(jià)格因素沒(méi)有完全遵照醫(yī)囑服藥，還有另外11%甚至連溫飽都成問(wèn)題，更別提正常買藥了。

另外，醫(yī)生必須意識(shí)到，貧困的經(jīng)濟(jì)狀況也會(huì)促使一些患者做出不理智的選擇。有個(gè)貧困的患者從教會(huì)得到了一筆一次性的醫(yī)療援助款，但他拒絕用這筆錢去支付藥費(fèi)——這筆錢可以覆蓋他一個(gè)月的藥品開(kāi)銷，包括5天的抗體注射。

所以，藥價(jià)問(wèn)題并不是存在于真空中的。但醫(yī)護(hù)人員、藥師、公益組織、制藥公司仍然可以通過(guò)努力幫助盡可能多的患者。