以醫(yī)藥分開為主的公立醫(yī)院改革經(jīng)過北京、深圳、杭州試點之后，近日迎來大幅擴容，輻射至我國中部、東部、西部地區(qū)。

5月9日晚間，國家衛(wèi)生計生委官網(wǎng)掛出《關(guān)于確定第二批公立醫(yī)院改革國家聯(lián)系試點城市及有關(guān)工作的通知》（以下簡稱《通知》）?！锻ㄖ反_定了天津市等17個城市為第二批公立醫(yī)院改革國家聯(lián)系試點城市。

記者從國家衛(wèi)生計生委獲悉，接下來，各地要“認真組織開展摸底調(diào)查，為今后開展試點評估工作提供基線數(shù)據(jù)”。

事實上，為試點擴容而展開的摸底調(diào)查一事早就在推進。以北京為例，據(jù)記者獲悉，5月初，北京市相關(guān)公立醫(yī)院就已在規(guī)模核算并上報自己的經(jīng)營及成本數(shù)據(jù)。

一名業(yè)內(nèi)人士對記者表示，北京等地的改革經(jīng)驗對于其他地區(qū)有重要的借鑒意義，從這點來說，北京、深圳在改革中業(yè)已遇到的問題，在這17個試點城市中同樣值得注意，其中包括財政補償配套細則的跟進。

數(shù)據(jù)摸底將在全國鋪開

記者從國家衛(wèi)生計生委獲悉，從地方的實際經(jīng)濟發(fā)展狀況等多重因素考慮，同時兼顧各省申報試點城市時的優(yōu)先排序，決策層從全國范圍內(nèi)甄選出17個城市作為第二批公立醫(yī)院改革國家聯(lián)系試點城市。

《通知》顯示，在第二批公立醫(yī)院改革國家聯(lián)系試點城市中，東部地區(qū)涉及5個城市，分別為天津市、浙江省紹興市、浙江省寧波市、福建省三明市、廣東省珠海市；中部地區(qū)涉及5個城市，分別為河北省唐山市、山西省太原市、吉林省長春市、江西省新余市、海南省三亞市；西部地區(qū)涉及7個城市，分別為重慶市、四川省南充市、甘肅省慶陽市、寧夏銀川市、新疆克拉瑪依市、廣西柳州市、內(nèi)蒙古鄂爾多斯市。

國家衛(wèi)生計生委要求，各地要“在深入調(diào)研、精心測算、充分協(xié)商、科學(xué)論證的基礎(chǔ)上，制訂路線清晰、措施具體、任務(wù)明確、分工細致的試點實施方案”。實施方案要注重系統(tǒng)性、整體性和協(xié)同性，著力創(chuàng)新體制機制，統(tǒng)籌推進綜合改革；要注重針對性和可操作性，聚焦解決當?shù)毓⑨t(yī)院存在的突出問題，力求在關(guān)鍵環(huán)節(jié)有所突破。方案由省級醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組審核后組織實施，報國家衛(wèi)生計生委備案。

《通知》要求，各地要圍繞試點實施方案，進一步分解任務(wù)、明確分工，建立問責機制，做到早部署、早開展、早落實。試點城市范圍內(nèi)縣級（二級）以上公立醫(yī)院都要開展綜合改革。

記者從《通知》看到，各地要“認真組織開展摸底調(diào)查，為今后開展試點評估工作提供基線數(shù)據(jù)。加強對試點情況的監(jiān)測，收集相關(guān)數(shù)據(jù)并定期上報，及時研究解決改革過程中遇到的問題和困難，不斷總結(jié)經(jīng)驗，完善政策措施。”

更重要的一點是，“要加強對改革試點的督查考核，對于未按要求開展綜合改革的試點城市，將取消試點資格，并相應(yīng)扣回中央財政補助資金。”

財政補償金額還會增加

一名業(yè)內(nèi)人士和記者探討公立醫(yī)院改革時認為，全國范圍內(nèi)的醫(yī)藥分開，乃至公立醫(yī)院改革，將以北京、深圳等地的改革成效為重要研判根據(jù)，“尤其要關(guān)注涉及財政補償層面的問題，同時包括醫(yī)保方面的問題等，都需要更細致的協(xié)調(diào)。”

據(jù)記者了解，目前國家對實施醫(yī)藥分開的公立醫(yī)院，給予了一定的財政補償。不過，已經(jīng)由過去按人頭、虧損額進行補償?shù)姆绞?，轉(zhuǎn)變?yōu)榘船F(xiàn)有工作量、服務(wù)效率、績效、指標完成的情況進行對應(yīng)補償，補償更加細化，未來補償?shù)慕痤~還會進一步增加。

中國人民大學(xué)醫(yī)改研究中心主任王虎峰認為，未來醫(yī)藥分開乃至公立醫(yī)院改革的重點，是從經(jīng)濟角度切斷藥品在醫(yī)院和醫(yī)生之間的利益鏈。同時，醫(yī)藥分開應(yīng)建立在穩(wěn)定的補償機制的基礎(chǔ)上，地方試點醫(yī)藥分開應(yīng)該有相應(yīng)的價格和藥品招標政策配合，以及財政社保等政策支持。

建立長效的財政補償機制迫在眉睫，也是保障醫(yī)療衛(wèi)生體制有效運行的關(guān)鍵要素，尤其對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)而言意義重大，相關(guān)補償資金能否及時、全額落實，很大程度上將影響部分機構(gòu)的生存狀況。

從更深層次看，在醫(yī)藥分開的基礎(chǔ)上，更重要的是，還需要在醫(yī)藥價格調(diào)整上持續(xù)發(fā)力。

“價格調(diào)整既敏感又重要，又是十分關(guān)鍵的一步，如果不能蓄勢待發(fā)擇機而動，扭曲的醫(yī)療服務(wù)價格很可能會積重難返，很難真正實現(xiàn)醫(yī)藥分開和健康發(fā)展。”王虎峰認為。