醫(yī)院尤其公立醫(yī)院是一個并不容易攻破的堡壘，但藥企“甘之如飴”紛紛涉足，吸引它們的，可能是相對便利的研發(fā)或臨床合作，也可能是從產(chǎn)業(yè)鏈上游到下游的延伸，繼而對醫(yī)院藥品購銷渠道的把控，還可能是非醫(yī)藥層面，是其地產(chǎn)發(fā)展的需要。

競相涉足

兩會前夕，北大醫(yī)療產(chǎn)業(yè)集團有限公司（下稱“北大醫(yī)療”）斥資30億元拿下貴陽市兩家公立醫(yī)院的消息引起不少的關注。

北大醫(yī)療隸屬于北大方正集團有限公司（下稱“方正集團”）。3月1日，方正集團與貴陽市人民政府簽訂《戰(zhàn)略合作框架協(xié)議》，擬與貴陽市合作推進貴陽市第二人民醫(yī)院（下稱“貴陽二院”）、貴陽市第四人民醫(yī)院（下稱“貴陽四院”）的改革與發(fā)展，涉及資金30億元。

貴陽二院始建于1937年，現(xiàn)為三級甲等綜合醫(yī)院；貴陽四院始建于1957年（也有資料顯示為1958年），現(xiàn)為三級甲等骨科醫(yī)院。

“看北大醫(yī)療的發(fā)展方向，涉及整個醫(yī)療產(chǎn)業(yè)鏈，醫(yī)院是這條產(chǎn)業(yè)鏈的終端，所以它（北大醫(yī)療）現(xiàn)在投資的產(chǎn)業(yè)或項目的最終應用點都是在醫(yī)院。”一位熟悉北大醫(yī)療的人士對新金融記者表示。

北大醫(yī)療旗下?lián)碛猩鲜泄颈贝筢t(yī)院股份有限公司（即“北大醫(yī)藥”），以及北京大學國際醫(yī)院（下稱“北大國際醫(yī)院”）和北大醫(yī)療產(chǎn)業(yè)園（下稱“北醫(yī)產(chǎn)業(yè)園”）等。

就目前北醫(yī)產(chǎn)業(yè)園的入駐企業(yè)與目標客戶群定位來看，無不與生物技術或醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)有關。其中已入駐企業(yè)還包含北醫(yī)產(chǎn)業(yè)園參與投資的北大醫(yī)療康復醫(yī)院。

“北大醫(yī)療本身有投資醫(yī)院，北醫(yī)產(chǎn)業(yè)園園區(qū)內(nèi)也有自己的醫(yī)院，至少在宣傳上，這對于相關的尤其是面向醫(yī)院的醫(yī)藥企業(yè)、醫(yī)療企業(yè)和技術商等具有一定的吸引力，入駐企業(yè)可以依靠園區(qū)或北大醫(yī)療整個平臺去做市場。”上述熟悉北大醫(yī)療的人士說。雖然目前入駐企業(yè)的數(shù)量并沒有因此而增加許多。

在將貴陽市兩家公立醫(yī)院收入囊中的同時，北大醫(yī)療還對外透露，將參考非營利性的北大國際醫(yī)院的模式，新建一家營利性醫(yī)院。此前的2月27日，北大醫(yī)療官網(wǎng)曾發(fā)布信息，稱將與北京大學醫(yī)學部、北京大學第六醫(yī)院共同創(chuàng)辦營利性的北京大學心理醫(yī)院。至于這兩家營利性醫(yī)院是否所指一家，北大醫(yī)療未予回應。

據(jù)中國醫(yī)院協(xié)會副秘書長莊一強介紹，現(xiàn)在感興趣投資醫(yī)院的企業(yè)可分為這樣幾類：一是醫(yī)藥企業(yè)或醫(yī)療企業(yè)，二是房地產(chǎn)商或建材供應商，三是純粹的基金或投資機構等。“這是企業(yè)各自的商業(yè)決定，與它們本身的業(yè)務有一定的關聯(lián)性。”莊一強說。

在這幾類感興趣的投資方中，據(jù)不完全統(tǒng)計，涉及的藥企至少20家——除北大醫(yī)療外，華潤醫(yī)療、復星醫(yī)藥、金陵藥業(yè)、康美藥業(yè)、天士力、馬應龍、九州通、獨一味等也均涉足了醫(yī)院投資。

同樣是投資醫(yī)院，在方法上，有些藥企選擇了收購，有些則傾向于新建。

前瞻產(chǎn)業(yè)研究院資深分析師李佩娟認為，收購是藥企投資醫(yī)院的主要途徑，其優(yōu)勢在于方便、快捷，并可擁有原有機構的資源支撐，能夠快速開展業(yè)務；相比之下，新建醫(yī)院投資較大、盈利周期較長、風險也較大。她表示，目前國內(nèi)除少數(shù)較早涉足的藥企憑借其前期積累的人氣和經(jīng)驗，在擴張上以新建為主外，大多數(shù)藥企還是通過收購的形式進行投資。

不僅投資方法，投資對象的性質(zhì)和類型也是藥企需要考慮的因素。李佩娟表示，選擇公立醫(yī)院或者民營醫(yī)院、綜合醫(yī)院或者專科醫(yī)院，藥企通常會結合自身的盈利能力和優(yōu)勢資源等方面作出評判。

投資難度

兩會期間，作為全國政協(xié)委員的復星集團（復星醫(yī)藥母公司）董事長郭廣昌在提案中建議，在3年內(nèi)大力推進約3000家非政府辦公立醫(yī)院（不包含375家軍隊醫(yī)院）的全部、徹底改制，并吸引、鼓勵社會資本的積極參與。

提案如此，執(zhí)行未必容易。

3月2日，在湖南省婁底市，一場意在“反對醫(yī)院被收購”的“西門慶迎娶潘金蓮”的街頭秀在婁底市第一人民醫(yī)院（下稱“婁底一院”）門前上演了。

公開資料顯示，婁底一院現(xiàn)為三級公立綜合醫(yī)院，始建于1958年，原隸屬于國有企業(yè)漣源鋼鐵集團有限公司，后于2011年整體移交至婁底市人民政府，并自去年開始傳出或?qū)⒈幻駹I企業(yè)眾一集團收購的消息。在街頭秀之前，該院職工已通過懸掛橫幅、粘貼告示等多種方式表達了“反對被收購”的訴求。

“如果我們醫(yī)院被收購，我也不會樂意。”一位三級甲等綜合醫(yī)院職工坦言，“如果歸企業(yè)管理，企業(yè)的工薪等級和差距是很大的，可能中高層收入比較高，而普通職工一般化，保障性不如公立醫(yī)院，而且企業(yè)不夠穩(wěn)定，效益不好就沒錢賺了，對普通職工來說，起碼在公立醫(yī)院，國家還給我們撥一部分錢，工資還是有保證的。”

中投顧問研究總監(jiān)郭凡禮分析稱，公立醫(yī)院的職工之所以比較抗拒，原因在于較強的體制壁壘，體制對他們來說更具有安全感，他們害怕新進入者會侵蝕到他們的根本利益，這同樣也是公立醫(yī)院相對難投資的原因。

在2004年一篇報道中，多位投資者均表示，與公立醫(yī)院尤其是三級甲等的公立醫(yī)院談合作很難。公立醫(yī)院被稱作是醫(yī)院投資中最難攻破的對象。

10年后的今天，這種局面似乎并未有太大改善。

“對于公立醫(yī)院的收購項目，必須你情我愿才行。”李佩娟認為，在當下醫(yī)療服務市場，雖然公立醫(yī)院受到一些質(zhì)疑，但總體來看，它既有政府支持，又有人才支撐，競爭優(yōu)勢十分明顯。“在既不缺錢也不缺人更不缺前景的情況下，投資公立醫(yī)院的門檻肯定就很高了。”

即便投資方是央企背景。華潤集團旗下華潤醫(yī)療CEO張海鵬在前不久接受媒體采訪時坦承，華潤醫(yī)療近些年談了接近40個公立醫(yī)院的項目，但目前真正合作并控股的只有5家。

北大縱橫管理咨詢集團醫(yī)藥合伙人史立臣表示，目前公立醫(yī)院的法人治理結構、出資人性質(zhì)、以藥養(yǎng)醫(yī)的盈利模式、醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)以及醫(yī)生編制等頂層設計不改革，任何企業(yè)收購公立醫(yī)院都會存在難度。

史立臣進一步說明，雖然目前國家和各省份在公立醫(yī)院的改革上有開放態(tài)勢，但在醫(yī)院股權結構改革探索上的醫(yī)療市場政策層面尚未放開，進入公立醫(yī)院存在政策性阻礙，再加上各級政府和醫(yī)院管理層的小心謹慎甚至醫(yī)院醫(yī)生和從業(yè)人員的群體性反對，導致企業(yè)進入醫(yī)院的難度始終存在。

當然，即使有難度，藥企投資醫(yī)院的行為也仍會繼續(xù)。

張海鵬在感慨“做醫(yī)療很難”的同時，也打出了“公立醫(yī)院有多少買多少”的口號。

“這種大集團要收購的起碼是二級甲等及以上的醫(yī)院，而這類多數(shù)是公立醫(yī)院，這類醫(yī)院只要有往外賣的，企業(yè)基本上都是先拿到手再說。”上述熟悉北大醫(yī)療的人士說。

背后訴求

相較于公立醫(yī)院，投資民營醫(yī)院的難度要小很多。

通過相關網(wǎng)站上顯示的醫(yī)院求購等信息，新金融記者以投資者的身份接觸了幾位有意對外合作的醫(yī)院方。

“控股就看值不值，看投資資金，如果控股后，營業(yè)前景方面比我們現(xiàn)在要好，我們可以考慮。”一位于北京市二環(huán)邊上的一級民營醫(yī)院的負責人表示，其目前略有盈利，只要價位合適，不排斥被控股。“我們希望把醫(yī)院做得更大更強些。”

該負責人稱，其通常與藥企合作的方式是科室合作，“你們有項目，我們提供科室和住院處，收取固定的費用和提成，或者有固定病人的科室，只收取提成，如果項目特別好，我們也可以投資一點，一塊來做。”

“提成這種是比較低層次的一種合作，就是為了銷售藥企的產(chǎn)品，賣了多少，給醫(yī)院多少提成，相當于醫(yī)藥代表維護醫(yī)生，藥企好比醫(yī)藥代表，一個科室好比一個醫(yī)生。”一位藥企人士表示，科室合作還可以指科研層面的合作，“藥企提供資金和方向，科室來執(zhí)行，為藥品進入該科室推廣找一個由頭。”

無論哪種層面的理解，醫(yī)院都可獲得以項目提成或科研合作為由頭的資金收入。

李佩娟表示，民營醫(yī)院目前發(fā)展所面臨的最大問題是市場認可度低、人才缺乏，通過藥企投資或與藥企合作，對于緩解資金問題確實有幫助，但要想真正解決長遠發(fā)展問題，還需要加強自身建設，重塑社會形象等，畢竟關乎生命與健康，民營醫(yī)院在服務和價格上的優(yōu)勢并不能彌補其在信譽和技術上的短板。

在兩會聲音中，有醫(yī)藥界代表委員對醫(yī)院藥房托管提出質(zhì)疑，他們認為，“這往往是通過行政權力使托管方成為獨家壟斷醫(yī)院藥品供應權的單位。”

實際上，藥企投資醫(yī)院也面臨這種問題。

“現(xiàn)在很多藥企的生意不好做，是因為它們很多藥品賣不出去，比如一個藥品有十家生產(chǎn)商，不是價格戰(zhàn)了，生意就沒法做了，這里面誰來決定用哪家的藥品？醫(yī)院來決定。”上述藥企人士表示，“若藥企投資醫(yī)院，作為大股東，可以指定某些藥品從自家來采購，別人沒法跟你爭，這等于是變相開發(fā)市場，有固定的醫(yī)院來用你的藥品。”

中國醫(yī)藥聯(lián)盟專家顧問團成員孫輝認為，這會對其他藥企有影響，但影響不會很大，“雖然醫(yī)院被藥企投資或藥房被藥企托管，但醫(yī)院不只賣一種藥品，還是得市場化，也要賣其他家的藥品。”

雖然投資醫(yī)院有近水樓臺的好處，但大多藥企并非單純地為了把控醫(yī)院藥品的購銷渠道而投資。畢竟，“藥企的產(chǎn)品可能在全國上萬家醫(yī)院都有銷售，要投資的話該投資誰呢？也不是投資一家兩家醫(yī)院就能解決問題的。”孫輝說。

郭凡禮曾在雪球上表示，“我接觸的投資民營醫(yī)院的老板基本上都有一個共識：投資民營醫(yī)院不賺錢，囤下這些地才是正經(jīng)事。”

縱觀投資醫(yī)院的藥企背靠的集團公司背景，無論是北大醫(yī)療的母公司方正集團，還是華潤醫(yī)療所屬的華潤集團等，都涵蓋地產(chǎn)這個業(yè)務范疇。

“集團本身有地產(chǎn)板塊的，醫(yī)院板塊會相應地輔助地產(chǎn)板塊來做一些工作，這是集團企業(yè)的戰(zhàn)略。”上述熟悉北大醫(yī)療的人士表示，“國家現(xiàn)在對住宅這些是控制的，企業(yè)只能換個角度來處理，做養(yǎng)老地產(chǎn)，建一個大的養(yǎng)老區(qū)域，要配套醫(yī)院這些，如果有，可以直接用這個醫(yī)院，如果沒有，企業(yè)就需要找一家合作的醫(yī)院去做，形成一個養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)。但說到根上，養(yǎng)老地產(chǎn)還是住宅。”

2014年03月09日13:03 來源：新金融觀察