三明模式與兩票制，在全國(guó)“兩會(huì)”上吹風(fēng)，國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議上定調(diào)，今天（4月26日）終于由國(guó)務(wù)院正式發(fā)文，成為2016年醫(yī)改重點(diǎn)工作。

按此工作安排，三明模式將在安徽、福建等醫(yī)改試點(diǎn)省份推廣，兩票制將在8個(gè)醫(yī)改試點(diǎn)省份（安徽、福建、江蘇、青海、陜西、浙江、上海、四川）全省范圍內(nèi)實(shí)施，并積極鼓勵(lì)在200個(gè)醫(yī)改試點(diǎn)城市推行“兩票制”，鼓勵(lì)醫(yī)院與藥品生產(chǎn)企業(yè)直接結(jié)算藥品貨款、藥品生產(chǎn)企業(yè)與配送企業(yè)結(jié)算配送費(fèi)用，壓縮中間環(huán)節(jié)，降低虛高價(jià)格。

按例，接下來(lái)各牽頭部委將起草更為細(xì)化的文件，各省也將按照上述文件精神一一在各地發(fā)文落實(shí)。

三明模式，以節(jié)約使用醫(yī)保資金作為起點(diǎn)，騰籠換鳥(niǎo)，降低藥品、耗材的支出以騰出空間提升醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，這一思路在2016年醫(yī)改重點(diǎn)工作中以如下方式體現(xiàn)：按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，逐步理順不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)間和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的比價(jià)關(guān)系。按照“騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接”的步驟理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。

三明模式的核心之一：三保合一，盡管沒(méi)有在文件中體現(xiàn)，但要推廣的話，福建和安徽很有可能著手準(zhǔn)備三保合一的工作（福建在去年年底就已開(kāi)始放出風(fēng)聲三保合一）。并有可能將醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)從當(dāng)前的省級(jí)中標(biāo)價(jià)（入圍價(jià)）下調(diào)到實(shí)際采購(gòu)價(jià)。（三明在2015年甚至將14個(gè)進(jìn)口藥品的支付價(jià)按全國(guó)最低價(jià)處理）

兩票制自4月6日國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議提出以來(lái)，各地政策不斷示范信號(hào)：兩票制的決心很大，范圍很廣。不僅在醫(yī)改試點(diǎn)省份推行，連非試點(diǎn)湖南也發(fā)文將在全省范圍內(nèi)推行，河北27縣也同樣效法三明模式及兩票制。

很有意思的是，在重點(diǎn)工作安排中，對(duì)200個(gè)醫(yī)改試點(diǎn)城市不是強(qiáng)制推行，而是積極鼓勵(lì)，因此，政策推行的過(guò)程中，不排除還有更多的省份或地區(qū)積極響應(yīng)中央精神跟進(jìn)。（注：200個(gè)醫(yī)改試點(diǎn)占全國(guó)地級(jí)以上333個(gè)城市的60%）

由此可見(jiàn)，三明模式正以從上至下、積極鼓勵(lì)、主動(dòng)跟進(jìn)的方式在全國(guó)多點(diǎn)開(kāi)花，要么將整體框架平行移植（福建、安徽），要么將主要做法（兩票制）向全國(guó)裂變，甚至其核心思想也影響了全國(guó)醫(yī)改的走向。我們似乎可以說(shuō)，讀懂了三明，就讀懂了未來(lái)中國(guó)醫(yī)改的發(fā)展。

除了兩票制及三明模式以外，《2016年醫(yī)改重點(diǎn)工作任務(wù)》還在鞏固完善基本藥物制度、全面推進(jìn)公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)、健全藥品價(jià)格形成機(jī)制、構(gòu)建藥品生產(chǎn)流通新秩序、提高藥品供應(yīng)保障能力、制訂深化藥品流通領(lǐng)域改革、嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)、加快開(kāi)展分級(jí)診療試點(diǎn)等方面影響著醫(yī)藥行業(yè)。

其中，以下要點(diǎn)值得關(guān)注：

1、研究基本藥物目錄、生產(chǎn)、標(biāo)識(shí)、價(jià)格、配送、配備使用等方面實(shí)行政策統(tǒng)一的工作，鼓勵(lì)地方先行開(kāi)展探索。研究?jī)和居盟庍m宜劑型、規(guī)格，加強(qiáng)基本藥物臨床應(yīng)用和處方集培訓(xùn)，加大對(duì)貧困地區(qū)藥事服務(wù)幫扶力度。

2、總結(jié)評(píng)估國(guó)家藥品價(jià)格談判試點(diǎn)工作，逐步增加談判藥品品種數(shù)量，合理降低專利藥品和獨(dú)家生產(chǎn)藥品價(jià)格。

3、總結(jié)地方經(jīng)驗(yàn)，推進(jìn)完善政策措施，進(jìn)一步推進(jìn)高值醫(yī)用耗材集中采購(gòu)、網(wǎng)上公開(kāi)交易等。

4、綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份要選擇地區(qū)開(kāi)展高值醫(yī)用耗材集中采購(gòu)，率先取得突破。

5、進(jìn)一步完善國(guó)家藥品供應(yīng)保障綜合管理信息平臺(tái)和省級(jí)藥品集中采購(gòu)平臺(tái)規(guī)范化建設(shè)，完善藥品采購(gòu)數(shù)據(jù)共享機(jī)制。

6、根據(jù)國(guó)家有關(guān)政策要求，開(kāi)展基本醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)制定工作。

7、采取多種形式推進(jìn)醫(yī)藥分開(kāi)，禁止醫(yī)院限制處方外流，患者可自主選擇在醫(yī)院門診藥房或憑處方到零售藥店購(gòu)藥。

8、嚴(yán)厲打擊藥品購(gòu)銷中的違法違規(guī)行為，預(yù)防和遏制藥品、醫(yī)療器械與耗材采購(gòu)中的不正之風(fēng)和腐敗行為。

9、試行零售藥店分類分級(jí)管理，鼓勵(lì)連鎖藥店發(fā)展，組織醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方信息、醫(yī)保結(jié)算信息與藥品零售消費(fèi)信息共享試點(diǎn)，推動(dòng)醫(yī)藥分開(kāi)

10、擴(kuò)大定點(diǎn)生產(chǎn)試點(diǎn)品種范圍，新增5個(gè)左右品種。

11、支持建設(shè)小品種生產(chǎn)基地。加大科技創(chuàng)新力度，實(shí)施促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療器械和醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展的指導(dǎo)性政策。

12、加快推進(jìn)重大新藥的自主創(chuàng)新與產(chǎn)業(yè)化，加快推進(jìn)醫(yī)療器械國(guó)產(chǎn)化和品牌化發(fā)展。

13、深化藥品醫(yī)療器械審評(píng)審批制度改革。進(jìn)一步暢通兒童、老年人等特殊人群用藥以及罕見(jiàn)病用藥、臨床急需藥品的審評(píng)審批專門通道，加快注冊(cè)審評(píng)進(jìn)度。

14、新制修訂50個(gè)疾病的臨床路徑，擴(kuò)大臨床路徑覆蓋面，提高管理質(zhì)量。力爭(zhēng)全部三級(jí)醫(yī)院、80%以上的二級(jí)醫(yī)院開(kāi)展臨床路徑管理工作。

15、公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市要列出具體清單，對(duì)輔助性、營(yíng)養(yǎng)性等高價(jià)藥品不合理使用情況實(shí)施重點(diǎn)監(jiān)控，初步遏制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的勢(shì)頭。

以下涉及藥品價(jià)格及流通領(lǐng)域管理的敏感問(wèn)題，不難看出，國(guó)家將采用跨部門、多環(huán)節(jié)、全方位的工作協(xié)作機(jī)制，從藥品的生產(chǎn)、出廠價(jià)格、流通管理、使用管理、醫(yī)保支付等多維度治理，以改善此前政出多門、九龍治水帶來(lái)的弊端。

1、成立專題工作組，研究制訂以深化藥品審評(píng)審批制度改革為重點(diǎn)，完善藥品生產(chǎn)、流通、使用政策文件，著力解決藥品規(guī)范生產(chǎn)和流通秩序問(wèn)題。強(qiáng)化部門合作，支持建立完善信息系統(tǒng)，加強(qiáng)不同信息系統(tǒng)對(duì)接。

2、強(qiáng)化藥品質(zhì)量監(jiān)管，啟動(dòng)建立藥品出廠價(jià)格信息可追溯機(jī)制，相關(guān)價(jià)格信息要提供給價(jià)格、衛(wèi)生計(jì)生、工業(yè)和信息化、醫(yī)保管理等部門。

3、推動(dòng)建立藥品出廠價(jià)格信息可追溯機(jī)制、“兩票制”和醫(yī)務(wù)人員激勵(lì)機(jī)制等之間的聯(lián)動(dòng)機(jī)制，綜合施策降低藥品虛高價(jià)格。加大力度，推進(jìn)藥品生產(chǎn)流通企業(yè)優(yōu)化整合，規(guī)范藥品流通秩序。

4、制訂深化藥品流通領(lǐng)域改革的意見(jiàn)。（生物谷Bioon.com）

附：

部分重點(diǎn)工作任務(wù)分工及進(jìn)度安排表