連綿數(shù)月之久，北京朝陽(yáng)醫(yī)院“禁用中藥注射劑事件”終于塵埃落定，但外界對(duì)于中藥注射劑的爭(zhēng)論仍然沒(méi)有平息。

事實(shí)上，中藥注射劑作為中藥現(xiàn)代化的標(biāo)志，其安全性一直備受質(zhì)疑。公開(kāi)資料顯示，2012年全年檢測(cè)到的中藥注射劑不良反應(yīng)報(bào)告達(dá)到10.3萬(wàn)例次。

而與此形成鮮明對(duì)比的是，中藥注射劑市場(chǎng)規(guī)模卻在急速擴(kuò)張。

究竟中藥注射劑有著怎樣的安全性問(wèn)題？其急速擴(kuò)張的背后隱藏著怎樣的原因？記者試圖通過(guò)梳理中藥注射劑的發(fā)展，還原中藥注射劑的生存現(xiàn)狀。

市場(chǎng)規(guī)模達(dá)300億元

中藥注射劑目前已成為中藥領(lǐng)域中市場(chǎng)份額最大的劑型。在心腦血管和抗腫瘤類(lèi)中成藥市場(chǎng)份額中居前10位的產(chǎn)品中共占7席。常用的中藥注射劑品種有50多個(gè)，整體市場(chǎng)規(guī)模為250億-300億元。近5年復(fù)合增長(zhǎng)率約為21%，明顯高于中成藥15.78%和整個(gè)藥品市場(chǎng)18.23%的收入增長(zhǎng)速度。

國(guó)家食藥總局的數(shù)據(jù)顯示，目前國(guó)內(nèi)藥企生產(chǎn)的藥品數(shù)量高達(dá)16萬(wàn)余種，中藥數(shù)量則接近6萬(wàn)種，而中藥注射劑則不超過(guò)140種，僅有約150家藥企從事中藥注射劑生產(chǎn)。

各家上市藥企也對(duì)中藥注射劑業(yè)務(wù)有著不同程度的依賴(lài)。根據(jù)已經(jīng)發(fā)布了2013年中報(bào)的中藥注射劑生產(chǎn)企業(yè)情況來(lái)看，上海凱寶中藥注射劑營(yíng)收占全部營(yíng)收的99%，是所處行業(yè)中營(yíng)收最集中的企業(yè)；中恒集團(tuán)的血栓通占比也到了88%的高位；紅日藥業(yè)和康緣藥業(yè)2013年中注射劑營(yíng)收比重也占到64%和55%。

事實(shí)上，目前55家中藥上市公司中始終能維持30%以上年均增速的，只有片仔癀、云南白藥等擁有獨(dú)家重磅品種的老字號(hào)企業(yè)及以中藥注射劑為主的企業(yè)。

信達(dá)證券的一份研究也進(jìn)一步闡釋了中藥注射劑在中藥上市公司中的地位，當(dāng)前中藥注射劑市場(chǎng)規(guī)模約為300億元，大品種注射劑已逐步演化成了相關(guān)企業(yè)的現(xiàn)金牛，該領(lǐng)域整體增速在30%左右。

不良反應(yīng)頻發(fā)的“危險(xiǎn)地帶”

以中醫(yī)藥理論為指導(dǎo)，采用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)和方法，從中藥或復(fù)方中藥中提取有效物質(zhì)制成的注射劑被稱(chēng)為中藥注射劑。它曾被認(rèn)為是中藥現(xiàn)代化的標(biāo)志，卻也一直是個(gè)矛盾的綜合體。

據(jù)了解，主張全面禁用中藥注射劑的聲音，并不在少數(shù)。過(guò)去的幾年里，中藥注射劑更是頻頻出事。2006年魚(yú)腥草事件，若干名患者在使用了相關(guān)注射液后直接導(dǎo)致死亡；2008年刺五加注射液發(fā)生3起患者死亡，茵梔黃注射液導(dǎo)致4名新生兒發(fā)生不良反應(yīng)，其中1名死亡。

國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局發(fā)布的2012年藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)年度報(bào)告顯示，2012年全國(guó)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)共收到14個(gè)大類(lèi)中藥注射劑不良反應(yīng)報(bào)告10.3萬(wàn)例次，其中嚴(yán)重報(bào)告5500余例次，占5.3%。與2011年相比，中藥注射劑不良反應(yīng)報(bào)告數(shù)量同比增長(zhǎng)率高達(dá)58.2%。

據(jù)記者了解，中藥注射劑不同于西藥的地方在于，中藥為多成分的組方制劑，能夠通過(guò)多靶向發(fā)揮藥效，在疾病防治過(guò)程中，不但能緩解癥狀，而且能夠增強(qiáng)機(jī)體的抵抗能力，從而使病人得到更好的恢復(fù)。而正是由于其成分眾多，難以確定才導(dǎo)致了臨床不良反應(yīng)頻發(fā)。

一位藥學(xué)專(zhuān)家告訴記者，中藥注射劑成分復(fù)雜，可能存在引發(fā)過(guò)敏反應(yīng)的各種抗原。此外，各種添加劑、增溶劑、穩(wěn)定劑以及其制備中一些雜質(zhì)也易誘發(fā)過(guò)敏反應(yīng)。“都是打到血管里，致敏原應(yīng)該要求一致。”中藥注射劑的致敏原問(wèn)題應(yīng)研究清楚，而不能以非化學(xué)藥之由區(qū)別對(duì)待。

尷尬境遇

由于常發(fā)不良反應(yīng)而被苛責(zé)，目前不少醫(yī)院對(duì)其持抵制態(tài)度，廣州一三甲醫(yī)院醫(yī)師向記者坦承醫(yī)院已經(jīng)沒(méi)有使用中藥注射劑。另一方面，高額利潤(rùn)卻驅(qū)使各大醫(yī)藥企業(yè)加大在中藥注射劑上的投入。

一資深業(yè)內(nèi)人士向記者透露，與西藥相比，中藥以及注射劑研發(fā)商的投入成本相對(duì)較低，因此具有較大利潤(rùn)空間。而得益于中藥注射劑的獨(dú)特性，在不用面對(duì)外資藥企競(jìng)爭(zhēng)的情況下，國(guó)內(nèi)企業(yè)擁有較大定價(jià)權(quán)。

事實(shí)上，形勢(shì)也許并不像表面上看起來(lái)的那么樂(lè)觀。國(guó)家藥典委員會(huì)副秘書(shū)長(zhǎng)周福成曾在中國(guó)藥學(xué)大會(huì)上表示要進(jìn)一步加強(qiáng)高風(fēng)險(xiǎn)中藥注射劑的安全性控制，研究建立中藥注射劑異常毒性、過(guò)敏反應(yīng)、高分子聚合物、蛋白、樹(shù)脂等有關(guān)物質(zhì)檢查的新方法。

2015年版《中國(guó)藥典》已開(kāi)始修訂，因?yàn)榘踩詥?wèn)題，對(duì)中藥注射劑的監(jiān)管控制亦步步趨緊。而對(duì)于企業(yè)來(lái)說(shuō)，必然會(huì)受到?jīng)_擊。魚(yú)腥草事件后，國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局暫停了7類(lèi)相關(guān)藥品的銷(xiāo)售使用。

暫停后，多家企業(yè)由于過(guò)于依賴(lài)中藥注射劑業(yè)務(wù)，直接陷入退貨、停產(chǎn)的窘境。魚(yú)腥草事件中，近百家企業(yè)生產(chǎn)線處于停產(chǎn)半停產(chǎn)狀態(tài)，十多家企業(yè)直接處于破產(chǎn)邊緣，損失達(dá)到20億元左右。盡管中藥注射劑一直處于尷尬地位，其在心腦血管疾病、腫瘤疾病領(lǐng)域卻有著不可替代的作用。心腦血管疾病用藥也占據(jù)了中藥注射劑總體市場(chǎng)金額的58.1%。

在談及中藥注射劑存廢問(wèn)題時(shí)，前述藥學(xué)專(zhuān)家認(rèn)為市場(chǎng)應(yīng)該更為理性。