我國(guó)多種廉價(jià)好藥短缺嚴(yán)重 利潤(rùn)低遭遇中標(biāo)死
核心提示:近日,兩則與藥品有關(guān)的新聞,令不少老百姓心頭一緊:先是6月中旬,治療甲亢病的首選藥甲巰咪唑片,在全國(guó)鬧起了“藥荒”;隨即,某款維C銀翹片在香港被查出含違禁成分,而據(jù)媒體曝光,該藥很可能是假藥。耐人尋味的是,兩則新聞的“主角”,均是零售價(jià)在2元左右的廉價(jià)藥。
近日,兩則與藥品有關(guān)的新聞,令不少老百姓心頭一緊:先是6月中旬,治療甲亢病的首選藥甲巰咪唑片,在全國(guó)鬧起了“藥荒”;隨即,某款維C銀翹片在香港被查出含違禁成分,而據(jù)媒體曝光,該藥很可能是假藥。
耐人尋味的是,兩則新聞的“主角”,均是零售價(jià)在2元左右的廉價(jià)藥。
“近年來,廉價(jià)藥的中標(biāo)價(jià)被一降再降。當(dāng)便宜到?jīng)]有利潤(rùn)乃至虧本時(shí),等待它的命運(yùn)就是——自動(dòng)停產(chǎn)或者改頭換面。”在長(zhǎng)期關(guān)注廉價(jià)藥短缺問題的西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院副院長(zhǎng)施秉銀看來,上述兩種藥經(jīng)歷的,正是近年許多廉價(jià)藥的“共同命運(yùn)”。
為什么廉價(jià)好藥,頻頻成為百姓看得見卻吃不著的“熊貓藥”?
那些年“消失”的廉價(jià)藥
“甲巰咪唑這個(gè)幾塊錢的藥已全城斷藥數(shù)周,門診每天看著無數(shù)病人因?yàn)橥K帍?fù)發(fā)。醫(yī)改這么多年,為何連‘缺醫(yī)少藥’都沒解決?”
6月16日,西安西京醫(yī)院內(nèi)分泌科主治醫(yī)師邢影微博上的慨嘆,再次引燃公眾對(duì)廉價(jià)藥屢屢“斷檔”現(xiàn)象的關(guān)注。
常言道“小藥治大病”,所謂廉價(jià)藥物,是指那些安全、有效、常用而且價(jià)格較低的普通藥。在邢影醫(yī)生眼里,國(guó)產(chǎn)小白瓶的甲巰咪唑片是治療甲亢的首選基本藥,一瓶只賣兩元多,療效一點(diǎn)不比30多元一盒的進(jìn)口藥差。“可惜的是,我們醫(yī)院從5月中旬起‘國(guó)產(chǎn)小白瓶’就供不上了。”
中國(guó)青年報(bào)記者查詢發(fā)現(xiàn),在全國(guó)范圍內(nèi),兩元多的甲巰咪唑片同樣“一藥難求”。
據(jù)鄭州市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師王志宏介紹:“今年春節(jié)后,幾元錢的甲巰咪唑就出現(xiàn)緊張,大概4月底斷藥,現(xiàn)在河南極少醫(yī)院有藥,但會(huì)限購,多數(shù)醫(yī)院無藥。”在南京、合肥、洛陽、廈門、烏魯木齊等多地,均出現(xiàn)了該藥“全城絕跡”的報(bào)道。有病人為了購買這一吃了多年的“救命藥”,甚至求助于網(wǎng)上“黑市”。
據(jù)媒體公開報(bào)道,保守估計(jì),目前我國(guó)有超過兩億甲狀腺疾病患者。而更令人擔(dān)憂的是,這些年,由廉價(jià)藥成為“熊貓藥”的藥,越來越多。
2011年,全國(guó)多個(gè)地區(qū)出現(xiàn)了魚精蛋白短缺。這種一盒售價(jià)10多元的藥,卻是心臟病手術(shù)時(shí)的普通常用必備藥,其“斷檔”導(dǎo)致許多心臟病體外循環(huán)手術(shù)被迫“停滯”,病人“命懸一針”。
魚精蛋白當(dāng)時(shí)還不在國(guó)家基本藥物目錄中,但媒體早發(fā)現(xiàn),即使一些廉價(jià)基本藥,也難逃“斷檔”命運(yùn)。
2011年,一項(xiàng)對(duì)全國(guó)12個(gè)城市42家醫(yī)院臨床用藥情況的抽樣調(diào)查顯示,在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu),國(guó)家和地方增補(bǔ)的基本藥物一般有500多種,而醫(yī)院廉價(jià)藥缺口已高達(dá)342種。其中,212種藥的價(jià)格在30元以下,130種藥價(jià)格在10元以下,10元以下的短缺藥中,5元以下的藥品占了69%,3元以下的占42%。
今年3月,天津業(yè)內(nèi)人士向媒體粗略推算,該市醫(yī)院臨床使用的常用藥有300~400種,可以解決80%患者的用藥。目前,該市“消失”的5元以下廉價(jià)藥,已占300多種常用藥的近三成。
“很多廉價(jià)藥都是管用的好藥,現(xiàn)在卻‘難得一見’。”王志宏醫(yī)生向記者慨嘆,“有時(shí),無奈之下,醫(yī)生開出價(jià)格翻倍的‘替代藥’,得到的是患者對(duì)醫(yī)生的種種質(zhì)疑。而且,有些廉價(jià)藥的療效,不是貴的藥就能替代的。”
維C銀翹片、紅藥水、三黃片、黃連上清丸……有網(wǎng)民盤點(diǎn),這些多則幾元錢少則幾毛錢的藥,近年來越來越難買。新華社還盤點(diǎn),諸如維腦路通片、牙周靈片、環(huán)丙沙星膠囊、注射用紅霉素、葡萄糖酸鈣片、復(fù)方甘草片等多種廉價(jià)藥,干脆漸漸“退出百姓視線”。
病人為買一盒5毛錢的眼藥水,連跑七八家藥店的遭遇,就在這一背景下不時(shí)上演。
為何廉價(jià)藥越來越“邊緣”
對(duì)于廉價(jià)甲巰咪唑的“斷檔”,多家藥廠負(fù)責(zé)人給中國(guó)青年報(bào)記者的答案是:再按中標(biāo)價(jià)生產(chǎn),就入不敷出了。
“上游原料的價(jià)格不斷上漲,按中標(biāo)價(jià)連成本都‘打不平’。到后來原料也沒了,只能停產(chǎn)減損。”中標(biāo)陜西省縣級(jí)以上公立醫(yī)院甲巰咪唑片的江蘇方強(qiáng)制藥廠有限責(zé)任公司唐經(jīng)理,無奈地告訴記者,該廠從去年六七月就已停產(chǎn)這種廉價(jià)“小白瓶”。何時(shí)再產(chǎn),遙遙無期。
國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局網(wǎng)頁顯示,目前國(guó)內(nèi)共有13家藥廠生產(chǎn)這種藥,共有4家藥廠生產(chǎn)其原料。唐經(jīng)理介紹,據(jù)他了解,“其余中標(biāo)的藥廠也大部分停產(chǎn)了這種藥。”3家原料藥廠均明確表示,已經(jīng)停產(chǎn)了原料,原因也是“利潤(rùn)太低,不賺錢”。
為何廉價(jià)“小白瓶”會(huì)越生產(chǎn)、越賠錢?唐經(jīng)理透露,根源在于他們是以“超低價(jià)”中標(biāo)的,成本稍一漲,就會(huì)演變成負(fù)利潤(rùn)。
2009年8月,為解決“看病難,看病貴”問題,國(guó)家九部委發(fā)布《關(guān)于建立國(guó)家基本藥物制度的實(shí)施意見》,規(guī)定基本藥物省級(jí)集中招標(biāo)采購。省級(jí)人民政府需要在國(guó)家零售指導(dǎo)價(jià)格規(guī)定的幅度內(nèi),根據(jù)招標(biāo)形成本地區(qū)的基本藥物具體零售價(jià)格。其中,安徽省開創(chuàng)的“雙信封”招標(biāo)形式,在全國(guó)推廣度較高。
所謂“雙信封”,是指企業(yè)要經(jīng)歷經(jīng)濟(jì)技術(shù)標(biāo)和商務(wù)標(biāo)的雙重評(píng)審。前者主要對(duì)企業(yè)生產(chǎn)規(guī)模、配送能力、行業(yè)排名以及資質(zhì)認(rèn)證等指標(biāo)進(jìn)行評(píng)審,后者主要評(píng)審價(jià)格指標(biāo)。只有通過經(jīng)濟(jì)技術(shù)標(biāo)評(píng)審,才能進(jìn)入商務(wù)標(biāo)評(píng)審,商務(wù)標(biāo)評(píng)審由價(jià)格最低者中標(biāo)。
這種招標(biāo)模式,被一些業(yè)內(nèi)人士視為鼓勵(lì)企業(yè)“低價(jià)競(jìng)爭(zhēng)”。中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)于明德曾向媒體表示,經(jīng)濟(jì)技術(shù)標(biāo)門檻很低,幾乎沒有違法的企業(yè)都可以進(jìn)入,實(shí)際上只剩下商務(wù)標(biāo),那就是“拼價(jià)格”。
據(jù)國(guó)家發(fā)改委網(wǎng)頁顯示,制定基本藥物指導(dǎo)價(jià)格要遵循以下原則:確保企業(yè)能夠正常生產(chǎn)和經(jīng)營(yíng)基本藥物,保障市場(chǎng)供應(yīng)。“合理補(bǔ)償企業(yè)成本,正常盈利。”
但全國(guó)政協(xié)委員、中科院上海藥物研究所副所長(zhǎng)蔣華良告訴中國(guó)青年報(bào)記者,現(xiàn)實(shí)中,在藥商急于搶占市場(chǎng)和官方視“降藥價(jià)”為政績(jī)這一雙重沖動(dòng)下,“唯低價(jià)論”層出不窮。以致“本來是劍指藥價(jià)虛高頑疾的招投標(biāo)制度,會(huì)出現(xiàn)每降一次價(jià),總會(huì)有一批藥品退出市場(chǎng)的怪現(xiàn)象——尤其是那些常用、有效的廉價(jià)藥。”
相比高價(jià)藥,廉價(jià)藥的確是“唯低價(jià)論”的首當(dāng)其沖者。
部分廉價(jià)甲巰咪唑片“中標(biāo)死”,就是一個(gè)例子。記者查詢發(fā)現(xiàn),江蘇方強(qiáng)制藥廠有限責(zé)任公司生產(chǎn)的甲巰咪唑片5mg×100片中標(biāo)價(jià)僅1.45元;上海中西制藥有限公司生產(chǎn)的甲巰咪唑片5mg×100片中標(biāo)價(jià)1.63元。其余廠家生產(chǎn)的甲巰咪唑片在其他省份的中標(biāo)價(jià)格也大同小異,都是一兩塊錢的“白菜價(jià)”。
“當(dāng)初在陜西等地投標(biāo)時(shí),為了打開市場(chǎng),價(jià)格壓得很低。”唐經(jīng)理坦承,而廉價(jià)藥本身大多數(shù)是普通基本藥,屬于政府定價(jià)范疇,給市場(chǎng)的空間不大。“成本再一漲,還按中標(biāo)價(jià)生產(chǎn),絕對(duì)就是賠錢了。”
國(guó)家藥物政策與醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟(jì)研究中心執(zhí)行副主任、中國(guó)藥科大學(xué)國(guó)際醫(yī)藥商學(xué)院院長(zhǎng)邵蓉認(rèn)為,“唯低價(jià)論”背后,也有各省招標(biāo)時(shí)過分追求“低價(jià)政績(jī)”的因素:“發(fā)改委對(duì)于基藥的價(jià)格制定,已經(jīng)考慮各方面的成本,將利潤(rùn)壓得比較低了。你看每次各省招標(biāo)后的新聞,都是強(qiáng)調(diào)比基藥的價(jià)格還低,甚至有低于60%多的,這明顯不合理。”
此外,違約成本不高,也是加劇廉價(jià)藥“中標(biāo)即消失”的一個(gè)重要因素。
記者了解到,對(duì)于不按照中標(biāo)協(xié)議供應(yīng)藥品的藥商,藥監(jiān)部門的處理方法大多是將其加入“黑名單”,并扣除履約保證金。
據(jù)《陜西省藥品集中采購“三統(tǒng)一”工作責(zé)任追究辦法》第10條,“不按約定時(shí)限、地點(diǎn)、價(jià)格供貨的,予以警告,并限期10日整改。逾期不改的,取消違規(guī)企業(yè)中標(biāo)資格,扣除履約保證金,禁止該企業(yè)兩年內(nèi)進(jìn)入藥品集中采購‘三統(tǒng)一’市場(chǎng)。”
另據(jù)《陜西省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品統(tǒng)一采購合同》,甲巰咪唑類藥品的履約保證金僅為1萬元。即使藥廠不按規(guī)定生產(chǎn)合同規(guī)定的甲巰咪唑,其扣除的履約保證金也不過1萬元。
一些受訪的藥廠向中國(guó)青年報(bào)記者坦承,由于停產(chǎn)廉價(jià)甲巰咪唑片,它們已上了該省的“黑名單”。但“履行合同賠得更多”,無奈之下,唯有先停產(chǎn)保命。
政府能為留住廉價(jià)藥做什么
廉價(jià)藥演變?yōu)?ldquo;熊貓藥”的危害,不言而喻。
除“一藥難求”等得焦心外,相信不少百姓對(duì)這個(gè)場(chǎng)景都不陌生:明明需要的是幾元錢的藥片,醫(yī)院或藥房里卻只有改換包裝的膠囊,成分差不多,價(jià)格卻能相差10倍以上。蔣華良告訴記者,在“唯低價(jià)論”下,部分藥廠選擇以改變劑型、增加成分來“變相提價(jià)”,這無助于實(shí)質(zhì)性地緩解“看病貴、看病難”。
此外,有業(yè)內(nèi)人士分析,近日被香港曝出的假冒維C銀翹片,很可能也與廉價(jià)藥的窘境有關(guān)。
“若廉價(jià)藥定價(jià)過低,會(huì)導(dǎo)致藥廠降低生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn),甚至原料以假充真。”2011年,媒體曾曝光板藍(lán)根原料由蘋果皮代替的新聞,早有業(yè)內(nèi)人士對(duì)媒體分析,維C銀翹片的藥典制法是包括金銀花在內(nèi)的13味藥制成一千片,以今天的各種原材料的統(tǒng)貨價(jià)格來估算,原材料成本大約每片4~5分錢,這還不算人工、設(shè)備、稅費(fèi)等。
而現(xiàn)實(shí)中,一些省市的招標(biāo)價(jià)格12片的0.48元到1.03元,18片的1.1元到2元。“如果嚴(yán)格按照藥典的規(guī)定,這種價(jià)格的藥是無論如何生產(chǎn)不出來的。”
“國(guó)家必須向?qū)Z食一樣,保障廉價(jià)、必備藥物的生產(chǎn)。對(duì)一些確實(shí)利潤(rùn)微薄甚至‘賠錢’的,必要時(shí)要予以財(cái)政補(bǔ)貼。”施秉銀醫(yī)生向中國(guó)青年報(bào)記者表示。
記者查詢發(fā)現(xiàn),為了解決一些廉價(jià)藥成本與售價(jià)“倒掛”問題,部分省市已在探索統(tǒng)一定價(jià)等補(bǔ)救方案。
比如,2012年江蘇省物價(jià)局出臺(tái)了《江蘇省廉價(jià)藥品遴選辦法》,第一批《江蘇省廉價(jià)藥品目錄》向社會(huì)公布。今年4月16日,江蘇省物價(jià)局公布了10個(gè)廉價(jià)藥品的統(tǒng)一銷售價(jià)格,于5月10日起統(tǒng)一定價(jià),下一步還將再公布40種廉價(jià)藥品價(jià)格。核心目的就是通過“適當(dāng)提價(jià)”,保證生產(chǎn)企業(yè)的積極性,完善常備廉價(jià)藥的長(zhǎng)效供應(yīng)機(jī)制。
但此舉亦伴隨爭(zhēng)議。有觀點(diǎn)認(rèn)為,統(tǒng)一定價(jià)是對(duì)藥品“唯低價(jià)論”的一種糾偏舉措,也有業(yè)內(nèi)人士反思,藥品定價(jià)本身是市場(chǎng)行為,政府通過行政手段來干預(yù)藥價(jià)本身并不可取。
“即使國(guó)家‘限制藥價(jià)’,重點(diǎn)也應(yīng)該放在高價(jià)藥上,而非售價(jià)在幾元左右的廉價(jià)藥上。”蔣華良說。
受訪的制藥企業(yè)則認(rèn)為,政府要留住一部分廉價(jià)藥,就該“把屬于市場(chǎng)的交給市場(chǎng)”。“比如,對(duì)一批低價(jià)必備藥采取定點(diǎn)生產(chǎn)的方式,規(guī)定一個(gè)合理的利潤(rùn)空間。”四川合升創(chuàng)展醫(yī)藥有限責(zé)任公司董事長(zhǎng)殷曦說。
此外,在招標(biāo)方面,專家認(rèn)為“重價(jià)不重質(zhì)”的招標(biāo)方式也該改變,將藥品質(zhì)量作為招標(biāo)的首要標(biāo)準(zhǔn)。流通領(lǐng)域和消費(fèi)領(lǐng)域的改革舉措則包括:最大限度地壓縮藥品流通環(huán)節(jié),加大對(duì)公立醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制,取消“以藥養(yǎng)醫(yī)”,為廉價(jià)特效藥使用打開綠色通道。
全國(guó)政協(xié)委員、福州市第二醫(yī)院副院長(zhǎng)林紹彬建議,國(guó)家應(yīng)該建立一套廉價(jià)特效藥的儲(chǔ)備制度。
“對(duì)于一些臨床必需的廉價(jià)特效藥品,建議由政府指定藥廠生產(chǎn),在稅收、資金等方面給予廠家一定的政策傾斜和財(cái)政補(bǔ)貼,保障合理利潤(rùn),調(diào)動(dòng)生產(chǎn)積極性,保證廉價(jià)特效藥品的穩(wěn)定供應(yīng)。”
“對(duì)成本和售價(jià)倒置的經(jīng)典廉價(jià)藥實(shí)行‘公益性生產(chǎn)’,既讓藥企不賠錢生產(chǎn),又能保證老百姓能用上質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的藥品。”2012年,天津市人大代表劉智在關(guān)注廉價(jià)藥“短缺“問題的提案中,就已這樣寫道。
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