作為公立醫(yī)院改革的切入口，“醫(yī)藥分開”試點(diǎn)旨在切斷醫(yī)院收入與藥品銷售之間的利益關(guān)系，與此同時，遏制大處方、過度用藥的嘗試也已開始。

上海市衛(wèi)生局1月發(fā)布消息稱，全市二、三級醫(yī)院必須在3月底前全面完成安裝防“統(tǒng)方”軟件，有條件的一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)也可積極創(chuàng)造條件，安裝防“統(tǒng)方”軟件。此舉期望運(yùn)用“制度+科技”手段，遏止商業(yè)賄賂，降低患者費(fèi)用。

然而在采訪中，多位受訪專家向記者表示，這必定是一場持久的戰(zhàn)爭，要贏得最終勝利，科技手段雖是必要因素卻無法抵達(dá)問題的根源，而完善補(bǔ)償機(jī)制、回歸醫(yī)生價值才是真正的解決之道。

“統(tǒng)方”之戰(zhàn)

在目前公立醫(yī)院政府投入不足、醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)營趨于市場化以及行業(yè)監(jiān)管機(jī)制不健全的大環(huán)境下，醫(yī)院和醫(yī)生多為經(jīng)濟(jì)效益驅(qū)動，藥品供應(yīng)商對醫(yī)院的隱形返利和支付給醫(yī)生的回扣，使得“大處方”現(xiàn)象難以避免。北京市醫(yī)改辦主任韓曉芳表示，“目前醫(yī)院賣藥越多收入越高、醫(yī)生開藥越多獲得提成越多。這種政策逐步演化成一種逐利機(jī)制，導(dǎo)致醫(yī)生開大處方等問題”。

“而顧名思義，‘統(tǒng)方’就是處方用藥量統(tǒng)計，防‘統(tǒng)方’軟件是專門用于監(jiān)控、追蹤檢索醫(yī)院敏感信息行為的軟件。”中國醫(yī)院協(xié)會副秘書長莊一強(qiáng)告訴記者。

據(jù)上海市衛(wèi)生局方面介紹，安裝防“統(tǒng)方”軟件后，醫(yī)院管理者和政府監(jiān)管部門能夠及時發(fā)現(xiàn)、追蹤、監(jiān)控醫(yī)院信息系統(tǒng)中的“檢索”行為，檢索者、被檢索醫(yī)生的姓名均會成為管理者重點(diǎn)調(diào)查的對象，希望借此來堵住藥品回扣在醫(yī)院里的黑洞。

截至去年年底，上海市已有71家醫(yī)療機(jī)構(gòu)安裝了該監(jiān)管軟件。系統(tǒng)可以將多家廠商生產(chǎn)的同類、同一作用機(jī)理的藥品編成統(tǒng)一名稱儲存在電腦里，醫(yī)生開處方時由電腦隨機(jī)選取，從而防止醫(yī)生開出“人情處方”和接受商業(yè)賄賂。而今后，上海市一級醫(yī)院也將逐步安裝處方用藥量統(tǒng)計軟件，以期對防范醫(yī)藥購銷領(lǐng)域的商業(yè)賄賂發(fā)生起到一定效果，從而使更多的患者從中受益。

實效之憂

盡管醫(yī)院利用現(xiàn)代科技手段避免大處方的出現(xiàn)無疑是一種大膽嘗試，但真正拷問醫(yī)生良心的，實際上是整個醫(yī)療體系本身存在的痼疾。采訪中，多位業(yè)內(nèi)專家坦言，防“統(tǒng)方”軟件或?qū)⑦_(dá)不到預(yù)期效果，甚至有可能出現(xiàn)反“防統(tǒng)方”軟件。

“該軟件仍將難以斬斷藥品回扣這顆毒瘤。”香港久紅醫(yī)院管理有限公司院長譚賁在接受本報記者采訪時直言，“‘防統(tǒng)方’在新醫(yī)改逐項改革舉措中是典型的‘頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳’類改革手段，如果今后不繼續(xù)對醫(yī)藥管理體制進(jìn)一步改革，‘統(tǒng)方’可能會換一種形式而存在。”

而要杜絕這一現(xiàn)象正是目前醫(yī)改要做的功課，唯有解決補(bǔ)償機(jī)制、提高醫(yī)生待遇、人才自由流動、讓醫(yī)生憑技術(shù)吃飯，藥價虛高等問題才能真正實現(xiàn)“釜底抽薪”。莊一強(qiáng)強(qiáng)調(diào)說，現(xiàn)行衛(wèi)生體制、機(jī)制的不合理因素，扭曲了醫(yī)務(wù)人員的行為，助長了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的趨利性，才造成了“大處方”、“大檢查”橫行。

“真正的醫(yī)療體制改革是要從體制機(jī)制上努力，軟件的應(yīng)用僅是治標(biāo)而不治本。這涉及到社會學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)等多方面因素，亟待各部門聯(lián)手綜合性解決。”莊一強(qiáng)建議道。

價值歸位

“醫(yī)改就是要使醫(yī)生的尊嚴(yán)得到體現(xiàn)，而不是替藥廠和衛(wèi)生器材商打工。醫(yī)院內(nèi)部調(diào)查顯示，絕大部分醫(yī)生不滿‘以藥補(bǔ)醫(yī)’。醫(yī)生有知識、有技術(shù)，卻要靠賣藥來養(yǎng)，他們也希望盡快撕掉這個標(biāo)簽。”北京友誼醫(yī)院院長劉建如是表示。

盡管旨在取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”的公立醫(yī)院改革試點(diǎn)已陸續(xù)啟動，如何更好地設(shè)計和規(guī)劃藥品的招標(biāo)體系，減少中間環(huán)節(jié)，實行“醫(yī)藥分開”等建議無疑都非常必要，但改革成敗尚未明朗。取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”后的“補(bǔ)償難”，將使改革面臨可持續(xù)困境。因此，莊一強(qiáng)認(rèn)為，應(yīng)完善衛(wèi)生醫(yī)療補(bǔ)償機(jī)制，切實減輕醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不合理負(fù)擔(dān)，只有徹底切斷醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)生的診療行為與藥品間的利益關(guān)系，才能真正解決“大處方”之患。

“革除‘以藥補(bǔ)醫(yī)’后最現(xiàn)實的問題就是醫(yī)院如何運(yùn)轉(zhuǎn)，怎樣補(bǔ)償則是關(guān)鍵。遵循勞動價值規(guī)律，回歸醫(yī)生價值，完善配套措施，減少中間環(huán)節(jié)降低藥品價格，發(fā)揮醫(yī)保作用等都很有必要，這樣才能還患者在醫(yī)療中的主體地位，還醫(yī)生應(yīng)有的職業(yè)尊嚴(yán)。”莊一強(qiáng)如是認(rèn)為。 此外，譚賁進(jìn)一步建議：“改變‘以藥補(bǔ)醫(yī)’格局就是最大地解放醫(yī)療生產(chǎn)力，最大地解放醫(yī)療生產(chǎn)力就是解放醫(yī)生，給予醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)權(quán)。”他向記者指出，公立醫(yī)院只應(yīng)該具有公益性，國家也只應(yīng)對具有公共衛(wèi)生性質(zhì)和具有慈善救助性質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)埋單。但幾乎所有的醫(yī)務(wù)人員不應(yīng)該只提供公益性醫(yī)療服務(wù)，因此就應(yīng)該解放醫(yī)生，應(yīng)該將醫(yī)務(wù)人員提供的醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品推向市場，進(jìn)而將市場衡量醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品價值和價格的方法作正確的改進(jìn)。“這樣，那些以‘以藥補(bǔ)醫(yī)’為生的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就會被患者拋棄、被市場淘汰。”

盡管醫(yī)院利用現(xiàn)代科技手段避免大處方的出現(xiàn)無疑是一種大膽嘗試，但真正拷問醫(yī)生良心的，實際上是整個醫(yī)療體系本身存在的痼疾。