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藥價(jià)調(diào)控考驗(yàn)“底價(jià)模式”(2)

2012-05-09 11:13 來(lái)源:中國(guó)藥店 作者:王軍 點(diǎn)擊:

核心提示:“底價(jià)模式”受到?jīng)_擊之后,以“倒票”為生的商業(yè)企業(yè)及掛靠代理商或?qū)⑾ВM(jìn)一步助推流通領(lǐng)域整合和良性發(fā)展,最終導(dǎo)致整個(gè)產(chǎn)業(yè)鏈的變化。

中國(guó)醫(yī)藥聯(lián)盟線(xiàn)下活動(dòng)火熱開(kāi)啟

醫(yī)藥流通方面

拿《辦法》與2000年發(fā)布的《藥品政府定價(jià)辦法》、2010年發(fā)布的《藥品價(jià)格管理辦法(征求意見(jiàn)稿)》進(jìn)行對(duì)比可知,此次藥價(jià)改革力度空前。政策管控力從最高零售價(jià)“一刀切”轉(zhuǎn)移到流通各環(huán)節(jié)的“步步切”,“底價(jià)模式”受到?jīng)_擊之后,以“倒票”為生的商業(yè)企業(yè)及掛靠代理商或?qū)⑾ВM(jìn)一步助推流通領(lǐng)域整合和良性發(fā)展,最終導(dǎo)致整個(gè)產(chǎn)業(yè)鏈的變化。(如下圖所示)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)方面

業(yè)界普遍認(rèn)為,《辦法》對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)影響有限,“低價(jià)高差率、高價(jià)低差率”有望減少醫(yī)療機(jī)構(gòu)熱衷“高價(jià)藥”的風(fēng)氣,但降低醫(yī)療機(jī)構(gòu)高價(jià)藥加價(jià)率還顯不夠,對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“大處方、高價(jià)藥”做法只能起到有限的緩解作用。

未受影響的企業(yè)

自有銷(xiāo)售團(tuán)隊(duì)的企業(yè)、疫苗和血液制品企業(yè)以及不在醫(yī)保內(nèi)的高價(jià)新藥(比如替尼類(lèi)、單抗類(lèi)等)將不受《辦法》影響。

“三控”和“兩票制”基礎(chǔ)

《辦法》基于“三控”和“兩票制”的試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn),為進(jìn)一步清晰《辦法》或?qū)?lái)的全產(chǎn)業(yè)鏈影響,有必要回頭觀察“三控”和“兩票制”所帶來(lái)的現(xiàn)實(shí)影響。

對(duì)“兩票制”的通俗理解是,藥品從藥廠賣(mài)到一級(jí)經(jīng)銷(xiāo)商開(kāi)一次發(fā)票,經(jīng)銷(xiāo)商賣(mài)到醫(yī)院再開(kāi)一次發(fā)票,以“兩票”替代目前常見(jiàn)的七票、八票,減少流通環(huán)節(jié)的層層盤(pán)剝,從而達(dá)到降低藥價(jià)的目的。

上述表述的邏輯在于,通過(guò)多個(gè)環(huán)節(jié),藥價(jià)層層加價(jià),導(dǎo)致藥價(jià)變高,事實(shí)上,這只是事情的表面。其實(shí),包括大流通、商業(yè)調(diào)撥、小批發(fā)在內(nèi)的諸多藥品流通環(huán)節(jié),加價(jià)率并不高,一個(gè)我們熟知的常識(shí)是,醫(yī)藥商業(yè)公司的毛利率只有3%左右,純利潤(rùn)往往只有1%(這還是做得比較好的企業(yè)),所以他們的加價(jià)并不高。真正加價(jià)高的是在最接近終端的藥品承銷(xiāo)商,因?yàn)樗麄兪掷镎莆罩t(yī)院資源。

以A藥品為例,假設(shè)生產(chǎn)成本為1元,出廠價(jià)為3元,經(jīng)過(guò)多層醫(yī)藥商業(yè)加價(jià),到達(dá)承銷(xiāo)商的價(jià)格為6元,承銷(xiāo)商以24元賣(mài)給醫(yī)療機(jī)構(gòu)(非標(biāo)準(zhǔn)案例,純以說(shuō)明問(wèn)題為目的)。

實(shí)施“兩票制”之后,藥廠必須跳過(guò)所有中間渠道,直接找到承銷(xiāo)商,那么,為了保持到達(dá)醫(yī)院的價(jià)格(24元)不變(醫(yī)院由于加成利益的存在,價(jià)格越高,加成利益越大,醫(yī)療機(jī)構(gòu)的利益不能輕易損害,否則醫(yī)療機(jī)構(gòu)完全可以選擇其它更有“競(jìng)爭(zhēng)力”的產(chǎn)品,這是承銷(xiāo)商必須面對(duì)的),出廠價(jià)就必須直接提高到接近24元的水平(比如22元)。

這就對(duì)生產(chǎn)企業(yè)以及承銷(xiāo)商帶來(lái)了考驗(yàn):

生產(chǎn)廠家必須通過(guò)改變包裝、規(guī)格等把出廠價(jià)由3元“變更”為22元,這其中,牽扯到諸多“技術(shù)問(wèn)題”,不必明言。

承銷(xiāo)商的變化在于:

1.原本6元購(gòu)進(jìn)的藥品,現(xiàn)在需要花費(fèi)22元才能購(gòu)進(jìn),現(xiàn)金壓力數(shù)倍增長(zhǎng);其次,其雖然表面上花費(fèi)了22元購(gòu)進(jìn)A藥品,但實(shí)際上進(jìn)貨價(jià)仍然是6元,因?yàn)樯a(chǎn)廠家將在之后返還“多交的”16元,這意味著承銷(xiāo)商必須“更聽(tīng)廠家的話(huà)”,否則16元的回款可能“遇到困難”;第三,廠家多交了16元*17%的增值稅,這必須由承銷(xiāo)商來(lái)承擔(dān),承銷(xiāo)商的稅額大為增加;另外,承銷(xiāo)商實(shí)際多交的稅額還不止這些,道理是:原先,承銷(xiāo)商可以通過(guò)“倒票”實(shí)現(xiàn)避稅,比如只需交10%的增值稅,而今,由于廠家無(wú)法“倒票”,承銷(xiāo)商也就“實(shí)打?qū)?rdquo;地又多交了7%。承銷(xiāo)的壓力由此可見(jiàn)。

與承銷(xiāo)商類(lèi)似,很多醫(yī)藥流通企業(yè)的利潤(rùn)相當(dāng)一部分來(lái)自于“倒票”,是他們賴(lài)以生存的重要保障,“兩票制”的實(shí)施阻斷了“倒票”渠道,導(dǎo)致醫(yī)藥流通企業(yè)的利潤(rùn)大幅下降。

以某一級(jí)商業(yè)公司10元購(gòu)進(jìn)300件B藥品為例:假設(shè)該一級(jí)商業(yè)公司將其中100件藥品以11元賣(mài)給不要票的終端,增值稅為5%(且稱(chēng)為a事件);另100件以9.6元賣(mài)給過(guò)票商業(yè)公司,增值稅為5%(b事件);剩下100件以10.5元賣(mài)給正規(guī)商業(yè)公司(c事件)。

該一級(jí)商業(yè)公司實(shí)際所獲利潤(rùn)為21%:a事件獲利15%(增值稅5%+藥品銷(xiāo)售利潤(rùn)10%);b事件獲利1%(增值稅5%-藥品銷(xiāo)售虧損4%);c事件獲利5%(完全為藥品銷(xiāo)售利潤(rùn))。

此外,過(guò)票商業(yè)公司以9.6元拿到100件藥品后,可以加2%,帶著增值稅票以9.8元賣(mài)回給上述那家一級(jí)商業(yè)公司(對(duì)該一級(jí)商業(yè)公司而言,該進(jìn)貨價(jià)低于原先10元的進(jìn)貨價(jià)),然后再經(jīng)歷上述循環(huán),要增值稅票的銷(xiāo)售正常交稅,不要票的銷(xiāo)售將賬做成平進(jìn)平出或者虧損,從而實(shí)現(xiàn)合理避稅。(如下圖所示)

2.大型醫(yī)藥商業(yè)公司為直接掌握醫(yī)院終端,迫切需要并購(gòu)市場(chǎng)上大量存在的承銷(xiāo)商;

3.承銷(xiāo)商需要掛靠或被大型醫(yī)藥商業(yè)并購(gòu),以求生存,雙方共同的需求帶來(lái)行業(yè)集中度的提升;

4.有實(shí)力的生產(chǎn)企業(yè)有必要積極自建承銷(xiāo)隊(duì)伍。

“三控”與“兩票制”的原理類(lèi)似,通過(guò)控制出廠價(jià)格、流通加價(jià)率以及終端最高銷(xiāo)售價(jià)格實(shí)現(xiàn)降低藥價(jià)的目的,兩者對(duì)產(chǎn)業(yè)鏈不同環(huán)節(jié)帶來(lái)的影響相像,毋須贅述。

必須提出的是,也有分析人士表示,“由于監(jiān)控與執(zhí)行上的難度”,“三控”與“兩票制”在現(xiàn)實(shí)中并沒(méi)有發(fā)揮足夠強(qiáng)大的作用,《辦法》的出臺(tái)亦可能步其后塵,從而難以發(fā)揮理論上的巨大影響力。

作者:王軍

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Tags:醫(yī)藥流通 醫(yī)藥商業(yè) 藥品流通

責(zé)任編輯:陳竹軒

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