二、堅定信心,抓住改革的有利時機

當前是深入推進醫(yī)改的關鍵時期,也是取消“以藥補醫(yī)”機制、推進公立醫(yī)院醫(yī)藥分開的有利時機。

改革政策日漸明確。2009年中共中央、國務院發(fā)布的《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》和國務院發(fā)布的《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案(2009—2011年)》明確提出:推進醫(yī)藥分開,逐步取消藥品加成,不得接受藥品折扣。醫(yī)院由此減少的收入或形成的虧損通過增設藥事服務費、調整部分技術服務收費標準和增加政府投入等途徑解決;2011年衛(wèi)生部等有關部門發(fā)布的《關于公立醫(yī)院改革試點的指導意見》等有關文件進一步明確了取消“以藥補醫(yī)”的政策要求和實施路徑;2012年3月國務院印發(fā)的《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案》提出:以破除“以藥補醫(yī)”機制為關鍵環(huán)節(jié),推進醫(yī)藥分開,逐步取消藥品加成政策,將公立醫(yī)院補償由服務收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道改為服務收費和財政補助兩個渠道。

改革經驗日漸豐富。公立醫(yī)院改革試點以來,一批國家級和省級試點城市從藥品購銷、收支管理、支付制度以及加成政策等環(huán)節(jié)入手,探索了多種取消“以藥補醫(yī)”機制的具體做法,日漸形成豐富經驗。據(jù)不完全統(tǒng)計,全國已經有19個省(區(qū)、市)600多家縣級醫(yī)院啟動了綜合改革試點,浙江、陜西、甘肅、青海、寧夏等省(自治區(qū))將在2012年實現(xiàn)縣級公立醫(yī)院綜合改革的全覆蓋,其核心是全面取消所有縣級公立醫(yī)院藥品加成,減少的收入主要通過調整部分技術服務收費標準和增加政府投入等途徑予以補償。

改革條件日漸成熟。當前,政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構均實施了國家基本藥物制度,按照規(guī)定配備使用基本藥物,并實行零差率銷售,取消了“以藥補醫(yī)”機制,患者用藥負擔大為減輕。同時,以實施基本藥物制度為突破口,基層醫(yī)療衛(wèi)生機構編制管理、崗位設置、人事分配、績效考核等方面的綜合改革得到有效推進,促進建立了基層運行新機制。在此基礎上,公立醫(yī)院取消“以藥補醫(yī)”機制面臨許多有利條件:一方面,基本醫(yī)療衛(wèi)生制度框架初步建立,基本醫(yī)療保障制度實現(xiàn)廣覆蓋,醫(yī)保資金規(guī)模不斷擴大;另一方面,政府對公立醫(yī)院的投入責任更加明確,財政投入持續(xù)增加,為取消“以藥補醫(yī)”機制提供了重要財力保障。特別重要的是,我們有各級黨委、政府對深化醫(yī)改的高度重視和正確領導,有廣大人民群眾和醫(yī)務人員的理解、支持和擁護,有基層醫(yī)改實踐取得的寶貴經驗,這些都為全面取消“以藥補醫(yī)”機制打下了很好的基礎。

三、完善政策,全面取消公立醫(yī)院“以藥補醫(yī)”機制

取消公立醫(yī)院“以藥補醫(yī)”機制,涉及到醫(yī)院、患者、醫(yī)保機構以及藥品生產流通企業(yè)等多方利益調整,涉及到公共衛(wèi)生服務體系、醫(yī)療服務體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應保障體系的建設,關系到醫(yī)改全局,任務十分艱巨復雜。為此,我們必須全面落實國務院“十二五”醫(yī)改規(guī)劃,強化頂層設計和總體制度、政策安排,同時總結經驗,堅定信心,統(tǒng)籌推進,力爭早日取得成效。

要按照中央關于公立醫(yī)院改革的總體部署和堅持公立醫(yī)院公益性質的要求,以縣級公立醫(yī)院為重點,以減少群眾醫(yī)藥費用負擔為基本原則,以建立綜合補償機制為主要內容,取消公立醫(yī)院“以藥補醫(yī)”機制。醫(yī)院減少的收入主要通過調整部分技術服務收費標準和增加政府投入等途徑予以補償,并將醫(yī)保資金作為公立醫(yī)院主要收入來源,實現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。實施以取消“以藥補醫(yī)”機制為抓手的縣級公立醫(yī)院改革,要在2012年實現(xiàn)300個左右的試點縣先行推開,2015年實現(xiàn)縣級公立醫(yī)院改革階段性目標,全面推動城市公立醫(yī)院改革。

二、堅定信心,抓住改革的有利時機

 當前是深入推進醫(yī)改的關鍵時期,也是取消“以藥補醫(yī)”機制、推進公立醫(yī)院醫(yī)藥分開的有利時機。

 改革政策日漸明確。2009年中共中央、國務院發(fā)布的《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》和國務院發(fā)布的《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案(2009—2011年)》明確提出:推進醫(yī)藥分開,逐步取消藥品加成,不得接受藥品折扣。醫(yī)院由此減少的收入或形成的虧損通過增設藥事服務費、調整部分技術服務收費標準和增加政府投入等途徑解決;2011年衛(wèi)生部等有關部門發(fā)布的《關于公立醫(yī)院改革試點的指導意見》等有關文件進一步明確了取消“以藥補醫(yī)”的政策要求和實施路徑;2012年3月國務院印發(fā)的《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案》提出:以破除“以藥補醫(yī)”機制為關鍵環(huán)節(jié),推進醫(yī)藥分開,逐步取消藥品加成政策,將公立醫(yī)院補償由服務收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道改為服務收費和財政補助兩個渠道。

 改革經驗日漸豐富。公立醫(yī)院改革試點以來,一批國家級和省級試點城市從藥品購銷、收支管理、支付制度以及加成政策等環(huán)節(jié)入手,探索了多種取消“以藥補醫(yī)”機制的具體做法,日漸形成豐富經驗。據(jù)不完全統(tǒng)計,全國已經有19個省(區(qū)、市)600多家縣級醫(yī)院啟動了綜合改革試點,浙江、陜西、甘肅、青海、寧夏等省(自治區(qū))將在2012年實現(xiàn)縣級公立醫(yī)院綜合改革的全覆蓋,其核心是全面取消所有縣級公立醫(yī)院藥品加成,減少的收入主要通過調整部分技術服務收費標準和增加政府投入等途徑予以補償。

 改革條件日漸成熟。當前,政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構均實施了國家基本藥物制度,按照規(guī)定配備使用基本藥物,并實行零差率銷售,取消了“以藥補醫(yī)”機制,患者用藥負擔大為減輕。同時,以實施基本藥物制度為突破口,基層醫(yī)療衛(wèi)生機構編制管理、崗位設置、人事分配、績效考核等方面的綜合改革得到有效推進,促進建立了基層運行新機制。在此基礎上,公立醫(yī)院取消“以藥補醫(yī)”機制面臨許多有利條件:一方面,基本醫(yī)療衛(wèi)生制度框架初步建立,基本醫(yī)療保障制度實現(xiàn)廣覆蓋,醫(yī)保資金規(guī)模不斷擴大;另一方面,政府對公立醫(yī)院的投入責任更加明確,財政投入持續(xù)增加,為取消“以藥補醫(yī)”機制提供了重要財力保障。特別重要的是,我們有各級黨委、政府對深化醫(yī)改的高度重視和正確領導,有廣大人民群眾和醫(yī)務人員的理解、支持和擁護,有基層醫(yī)改實踐取得的寶貴經驗,這些都為全面取消“以藥補醫(yī)”機制打下了很好的基礎。

 三、完善政策,全面取消公立醫(yī)院“以藥補醫(yī)”機制

 取消公立醫(yī)院“以藥補醫(yī)”機制,涉及到醫(yī)院、患者、醫(yī)保機構以及藥品生產流通企業(yè)等多方利益調整,涉及到公共衛(wèi)生服務體系、醫(yī)療服務體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應保障體系的建設,關系到醫(yī)改全局,任務十分艱巨復雜。為此,我們必須全面落實國務院“十二五”醫(yī)改規(guī)劃,強化頂層設計和總體制度、政策安排,同時總結經驗,堅定信心,統(tǒng)籌推進,力爭早日取得成效。

 要按照中央關于公立醫(yī)院改革的總體部署和堅持公立醫(yī)院公益性質的要求,以縣級公立醫(yī)院為重點,以減少群眾醫(yī)藥費用負擔為基本原則,以建立綜合補償機制為主要內容,取消公立醫(yī)院“以藥補醫(yī)”機制。醫(yī)院減少的收入主要通過調整部分技術服務收費標準和增加政府投入等途徑予以補償,并將醫(yī)保資金作為公立醫(yī)院主要收入來源,實現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。實施以取消“以藥補醫(yī)”機制為抓手的縣級公立醫(yī)院改革,要在2012年實現(xiàn)300個左右的試點縣先行推開,2015年實現(xiàn)縣級公立醫(yī)院改革階段性目標,全面推動城市公立醫(yī)院改革。