冠心病術(shù)后莫隨意停藥
介入治療和搭橋手術(shù)只是解決冠脈病變的局部問題,而藥物治療才能全面干預(yù)冠脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展
曾經(jīng)有一位山東的患者,5年前因心絞痛頻發(fā)而接受了介入治療,但是,術(shù)后不到1年,患者又出現(xiàn)心絞痛癥狀。經(jīng)過冠脈造影復(fù)查,確定支架內(nèi)出現(xiàn)了血栓,外科醫(yī)生為她做了心臟搭橋手術(shù),搭了3根橋。出院時(shí),醫(yī)生告訴她幾年內(nèi)不會(huì)再有問題,并沒有叮囑她要堅(jiān)持服用冠心病藥物。兩年后,患者再一次出現(xiàn)了胸悶、胸痛的癥狀,到醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)血脂很高,經(jīng)冠脈造影復(fù)查顯示,橋血管中有兩支已經(jīng)閉塞了。于是,內(nèi)科醫(yī)生又為她做了支架。又一年過去了,當(dāng)她因?yàn)樾慕g痛癥狀再次回到醫(yī)院時(shí),醫(yī)生也感到很棘手。于是,患者來到清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院尋求治療。
患者入院后,醫(yī)生對(duì)她的血壓、血脂和血糖情況做了詳細(xì)的評(píng)估,結(jié)果發(fā)現(xiàn)她的血壓控制并不好,血脂也很高,于是對(duì)她的藥物治療做了調(diào)整,把降脂藥加到了足量,嚴(yán)格控制血壓,控制在120/80毫米汞柱。兩周后,患者的心絞痛癥狀消失了。
其實(shí),介入治療和搭橋手術(shù)只是解決冠脈病變的局部問題,而藥物治療才能全面干預(yù)冠脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展,是治療冠心病的根本。作為一名心血管病醫(yī)生,要與患者充分溝通和交流,讓患者充分認(rèn)識(shí)自己的病情及長(zhǎng)期治療的重要性。同時(shí),還要鼓勵(lì)患者保持良好的心態(tài)和健康的生活方式,積極配合醫(yī)生進(jìn)行強(qiáng)化藥物治療,預(yù)防冠心病的發(fā)作,改善生活質(zhì)量,減少患者的心源性事件。
冠心病病情復(fù)雜,每個(gè)冠心病患者的病情都有自己的特點(diǎn)。如何選擇藥物治療,要由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生來決定。治療冠心病、心絞痛藥物可以緩解心絞痛發(fā)作時(shí)的癥狀,還可以減輕動(dòng)脈粥樣硬化以及防止血栓的形成,有促進(jìn)心臟血管再通和側(cè)支循環(huán)建立等作用,可預(yù)防、減少心絞痛的發(fā)作和心肌梗死的發(fā)生或意外的突然死亡。
冠心病為慢性病,只有堅(jiān)持長(zhǎng)期藥物治療才能獲得最大益處。凡經(jīng)明確診斷為冠心病的患者,均應(yīng)至少在一個(gè)較長(zhǎng)的時(shí)期內(nèi)甚至終生連續(xù)服藥治療,自行中斷服藥是不科學(xué)的。
那么,治療冠心病的藥物主要的有哪些呢?
1.硝酸酯類藥物:其作用機(jī)理是通過擴(kuò)張靜脈及外周動(dòng)脈血管及冠狀動(dòng)脈,從而降低心肌氧耗量,增加心臟側(cè)支循環(huán)血流,使心絞痛得到緩解。但是,硝酸酯類藥物持續(xù)使用可發(fā)生耐藥性。
2.抗栓(凝)藥物:血液中的凝血酶和血小板的作用是血栓形成中相互促進(jìn)的兩個(gè)主要環(huán)節(jié),因此抗栓治療主要針對(duì)兩個(gè)環(huán)節(jié),分別稱為抗凝治療和抗血小板治療。
3.β—阻滯劑:由于β受體阻滯劑能減慢心率、降低血壓、減低心肌收縮力,從而降低患者的氧耗量,減少因用力或激動(dòng)引起的癥狀性及無癥狀性心肌缺血的發(fā)作,提高患者運(yùn)動(dòng)耐量。β受體阻滯劑是穩(wěn)定型心絞痛患者的首選用藥。
4.鈣離子拮抗劑:其作用為抑制或減少冠脈痙攣,抑制心肌收縮,擴(kuò)張外周阻力血管及冠狀動(dòng)脈,降低心肌氧耗及增加冠脈血流,某些鈣拮抗劑還能減慢心率。可用于穩(wěn)定型心絞痛的治療和冠脈痙攣引起的心絞痛。
5.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑/醛固酮受體拮抗劑:此類藥物具有心血管保護(hù)作用,能夠減輕冠狀動(dòng)脈內(nèi)皮損傷,具有抗炎作用,促進(jìn)血管擴(kuò)張、抗血栓、抗凝集等效用。
6.調(diào)脂治療:調(diào)脂治療是指對(duì)高密度脂蛋白、膽固醇、甘油三酯這三個(gè)指標(biāo)進(jìn)行調(diào)節(jié),以提高高密度脂蛋白,降低膽固醇和甘油三酯,從而穩(wěn)定冠狀動(dòng)脈病變處脂質(zhì)斑塊,防止其破裂及斑塊繼續(xù)增大,甚至使脂質(zhì)斑塊消減。
7.中成藥:其作用在于活血化淤、芳香溫通、宣痹通陽、滋陰理氣。該類藥有腦心通、冠心蘇合丸、活血通脈片、復(fù)方丹參片等。
責(zé)任編輯:蕓兒
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