混亂的藥價(jià)政策讓醫(yī)改手段失靈(3)
核心提示:醫(yī)改三年來,政府在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域投入1.5萬億元,醫(yī)保覆蓋率提高到95%,醫(yī)療保障水平明顯提高。然而醫(yī)院藥價(jià)虛高、過度用藥、不合理用藥等一系列問題依然表現(xiàn)突出,讓一系列的醫(yī)改措施大打折扣。我認(rèn)為這一結(jié)果主要是藥品差價(jià)率管制政策所導(dǎo)致的。
基本藥物零差率政策嚴(yán)重影響基本藥物制度的實(shí)施
2010年國辦發(fā)56號(hào)文要求各省執(zhí)行“雙信封招標(biāo)”、“量價(jià)掛鉤或單一貨源承諾”、“最低價(jià)中標(biāo)”的招標(biāo)方式首次取得了平均中標(biāo)價(jià)與實(shí)際市場(chǎng)價(jià)相接近的效果,戳穿了二級(jí)及以上公立醫(yī)院藥品招標(biāo)十年來藥價(jià)虛高的黑幕。然而在零差率政策下基本藥物招標(biāo)嚴(yán)重影響了基本藥物制度的實(shí)施。
1. 低價(jià)藥無法保障供應(yīng)
在一個(gè)省的量由價(jià)格最低的一個(gè)品規(guī)獨(dú)家中標(biāo),獨(dú)占該品規(guī)一個(gè)省的基層市場(chǎng)份額的條件下,一旦落標(biāo)將失去進(jìn)入該省基層市場(chǎng)的資格。當(dāng)多個(gè)生產(chǎn)企業(yè)在競(jìng)價(jià)時(shí),企業(yè)必須以很低的價(jià)格投標(biāo),這一低價(jià)僅能維持成本或?qū)崿F(xiàn)微利,甚至低于成本。如安徽2010年基本藥物中標(biāo)結(jié)果中通藥制藥集團(tuán)股份有限公司的金匱腎氣丸(大蜜丸、6g、10丸/盒)中標(biāo)價(jià)為3.6元,接近成本價(jià)。在各省基藥中標(biāo)結(jié)果中,這類品種約占2/3。在零差率政策下,基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能從明處獲得加成收益,低價(jià)中標(biāo)藥品又不可能有回扣空間,基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就沒有積極性購進(jìn),在訂單確認(rèn)、收貨、付款環(huán)節(jié)不予配合;由于配送費(fèi)極低,藥品經(jīng)營企業(yè)沒有積極性配送此類藥品;由于招標(biāo)采購周期長達(dá)一年,一旦出現(xiàn)原材料價(jià)格上漲等企業(yè)生產(chǎn)成本上升的市場(chǎng)變化時(shí),生產(chǎn)企業(yè)就無法保障供應(yīng);由于低價(jià)藥戳穿了大醫(yī)院藥價(jià)虛高的黑幕,從事大醫(yī)院藥品銷售的生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè),大肆宣傳低價(jià)不能保證藥品質(zhì)量,使得低價(jià)中標(biāo)的企業(yè)被列為重點(diǎn)監(jiān)控對(duì)象,讓企業(yè)名譽(yù)掃地。低價(jià)中標(biāo)的藥品生產(chǎn)企業(yè)進(jìn)退維谷,左右為難,讓基本藥物供應(yīng)不可持續(xù),違背了基本藥物可及性的原則。
2. 高價(jià)藥在回扣刺激下銷量猛增
獨(dú)家品種、易于圍標(biāo)的品種中標(biāo)價(jià)依舊虛高,平均中標(biāo)價(jià)是市場(chǎng)價(jià)的2倍以上,甚而有高達(dá)10倍的。在各省基藥中標(biāo)結(jié)果中這類品種占到三分之一。高價(jià)藥有足夠的回扣空間,回扣的誘惑讓基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在訂單確認(rèn)、收貨、付款等環(huán)節(jié)積極配合;由于利差巨大,藥品經(jīng)營企業(yè)爭(zhēng)奪配送權(quán)異常激烈,以高額保證金(10-500萬)、預(yù)付款、提供臨床促銷隊(duì)伍等優(yōu)厚條件搶奪配送權(quán),讓大醫(yī)院“高定價(jià)、大回扣”的營銷模式迅速傳染到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)(業(yè)內(nèi)稱“小臨床、小學(xué)術(shù)”)。在回扣的刺激下,這些高價(jià)藥銷量猛增。例如:安徽省2010年基藥中標(biāo)結(jié)果中歸脾丸中標(biāo)價(jià)為2元,采購量僅為0.3萬元,歸脾合劑中標(biāo)價(jià)為20.01元,是歸脾丸中標(biāo)價(jià)的10倍,采購量為158萬元,是歸脾丸的527倍。(《安徽基本藥物制度“量價(jià)結(jié)合”落空?》,21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道,2011年6月10日。)
3. 權(quán)力尋租和地方保護(hù)主義嚴(yán)重
盡管56號(hào)文規(guī)定由中標(biāo)企業(yè)自主選擇配送企業(yè)。然而在各省實(shí)際操作過程中,配送權(quán)最終由地方政府決定,藥品經(jīng)營企業(yè)為了爭(zhēng)奪配送權(quán),不擇手段進(jìn)行各種公開和隱性的公關(guān)。不少省份在目錄增補(bǔ)、投標(biāo)規(guī)則制定、配送權(quán)的確定等環(huán)節(jié)明顯傾向本地企業(yè),地方保護(hù)主義明顯。
4. 財(cái)政養(yǎng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)問題更多
在零差率政策下,以財(cái)政養(yǎng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu),基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不是以病人為中心,而是以主管部門和領(lǐng)導(dǎo)為中心,推諉病人的現(xiàn)象很普遍。2011年12月26日財(cái)新記者在安徽的調(diào)研結(jié)果顯示肥西縣基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)2010年住院人次下降57.4%,而流向合肥大醫(yī)院的病人增加了22.2%。而虛高藥價(jià)、過度醫(yī)療主要在大醫(yī)院,其醫(yī)療費(fèi)用數(shù)十倍于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu),這種財(cái)政養(yǎng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的方式倒逼患者流向大醫(yī)院,讓老百姓看病更難更貴。
5. 藥品生產(chǎn)經(jīng)營行為扭曲、秩序混亂
基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行基本藥物零差率政策前,自主確定采購品種和價(jià)格,以不超過國家最高零售價(jià)賣給患者,在基層從來就沒有出現(xiàn)過看病難看病貴的問題。當(dāng)時(shí)藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)只需要進(jìn)行價(jià)格、質(zhì)量、服務(wù)的競(jìng)爭(zhēng),經(jīng)營企業(yè)行為也規(guī)范。
執(zhí)行基本藥物零差率政策后,遏制了正常價(jià)格競(jìng)爭(zhēng),藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)不得不以回扣作為主要競(jìng)爭(zhēng)手段,誰的回扣多,誰的藥品就賣得好,而且在目錄增補(bǔ)、招標(biāo)規(guī)則制定、投標(biāo)報(bào)價(jià)、配送權(quán)的確定等環(huán)節(jié)必須采用各種隱性公關(guān)手段。
所以說,只有取消基本藥物零差率政策,實(shí)行只管最高零售價(jià)政策,基本藥物制度這一利國利民的好制度才能真正讓老百姓得實(shí)惠。
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責(zé)任編輯:露兒
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