按照我國現(xiàn)有政策規(guī)定，目前大力推行的基本藥物制度必須實行統(tǒng)一配送。由于各地的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不均衡、醫(yī)療改革推行的進(jìn)程不一致以及流通企業(yè)的改革發(fā)展?fàn)顩r不盡相同等原因，對基本藥物的配送上出現(xiàn)了幾種不同的模式，各具特色，也各有利弊。

 集中配送

 優(yōu)：準(zhǔn)入門檻高，扶優(yōu)汰劣

 劣：配送覆蓋受限，資源配置欠合理　　

 所謂集中配送模式，是指省一級政府制定統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，通過公開招標(biāo)的形式，在每個市擇優(yōu)遴選3家左右的配送企業(yè)，對基本藥物實行統(tǒng)一配送。如陜西省共遴選了16家配送企業(yè)，承擔(dān)著99個縣1699個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、22000多個村衛(wèi)生室的基本藥物配送任務(wù)，今年配送任務(wù)還要擴(kuò)展到縣級醫(yī)院。

 這種集中配送模式的優(yōu)勢在于：根據(jù)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，通過招標(biāo)形式，更多地選擇了一些銷售規(guī)模大、資金實力強(qiáng)的省一級公司的大企業(yè)作為配送企業(yè)。弊端在于：一是這些大企業(yè)原來的服務(wù)對象都是以大型公立醫(yī)院為重點，經(jīng)營策略是搞大品種總經(jīng)銷總代理，銷售方式是簽品種少、數(shù)量多的大訂單生意，而對縣級以下的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室這些網(wǎng)點分散、采購量小、送貨頻繁的醫(yī)療機(jī)構(gòu)配送不適應(yīng)，因而出現(xiàn)了覆蓋面不夠廣、配送率不夠高、送貨不及時等問題。二是由于送貨半徑大、距離長、路途遙遠(yuǎn)，以省會城市為中心，到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院最遠(yuǎn)距離達(dá)300多公里，村衛(wèi)生室會更遠(yuǎn)一些；而以地級市為中心，到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院最遠(yuǎn)也就100多公里。省一級公司的大企業(yè)配送鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室；戰(zhàn)線太長、費用太高、虧損不可避免；而相比之下，市縣公司配送的距離近、費用小、送貨快、效益好的優(yōu)勢充分體現(xiàn)。三是這種配送模式缺乏按市場經(jīng)濟(jì)的規(guī)律和手段運(yùn)作，行政干預(yù)過度，6000萬元至1億元的銷售規(guī)模是遴選配送企業(yè)的最低門檻，這樣一下子就把縣級醫(yī)藥公司全部淘汰出局了，極大地浪費了社會資源，違背了市場經(jīng)濟(jì)資源配置的原則，給企業(yè)的職工就業(yè)和社會安定造成不可回避的矛盾。

 分散配送

 優(yōu)：自由組合，市場競爭充分

 劣：易受“說情風(fēng)”影響　　

 按照衛(wèi)生部聯(lián)合下發(fā)的《進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)藥機(jī)構(gòu)藥品集中采購工作的意見》和《關(guān)于建立國家基本藥物制度的實施意見》，省級政府組織生產(chǎn)廠家對基本藥物進(jìn)行招標(biāo)，通過招標(biāo)確定生產(chǎn)廠家的品種和價格。中標(biāo)后由生產(chǎn)廠家委托實力強(qiáng)、信譽(yù)高、服務(wù)好的流通企業(yè)進(jìn)行配送，一般在一個地市委托1~2家企業(yè)配送。

 分散配送模式的優(yōu)勢在于：一是中標(biāo)生產(chǎn)廠家為了擴(kuò)銷品種，更大地占領(lǐng)市場份額，會根據(jù)多年與流通企業(yè)合作共事的經(jīng)驗，實事求是地選擇和委托配送企業(yè)，配送企業(yè)也會充分發(fā)揮工作積極性，及時、保質(zhì)、保量地做好配送工作，兩者的利益緊緊地結(jié)合在一起，一榮俱榮，一損俱損。二是充分體現(xiàn)了按市場經(jīng)濟(jì)規(guī)律運(yùn)作，避免了由政府組織招標(biāo)遴選配送企業(yè)的過度行政干預(yù)，彰顯了社會公平。但選擇委托好配送企業(yè)是成敗的關(guān)鍵，生產(chǎn)廠家在選擇委托配送企業(yè)時，一定要堅持標(biāo)準(zhǔn)，不看關(guān)系，不能讓說情風(fēng)所動搖，不能被行政部門所操控，要真正把那些優(yōu)勢明顯、實力強(qiáng)大、服務(wù)優(yōu)良、送貨及時、信譽(yù)佳的流通企業(yè)選擇委托為配送企業(yè)，只有這樣才能保證配送工作的正常運(yùn)行。 

 分級配送

 優(yōu)：優(yōu)化資源配置，節(jié)約成本

 劣：缺乏制約，易出現(xiàn)新的壟斷　　

 分級配送模式，就是首先由市級醫(yī)藥公司對于中標(biāo)的基本藥物進(jìn)行統(tǒng)一采購；其次由市級醫(yī)藥公司向縣級醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行配送；再次由市級公司委托縣級公司向村衛(wèi)生室進(jìn)行配送。術(shù)業(yè)有專攻，目前還沒有任何一家醫(yī)藥企業(yè)能夠包打天下，完全能夠?qū)σ粋€地市所有縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本藥物全部進(jìn)行有效的配送。如寶雞市4家配送企業(yè)共承擔(dān)著12個縣區(qū)174個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、1990個村衛(wèi)生室的基本藥物配送任務(wù)。實踐證明，基本藥物配送的重點在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，難點在村衛(wèi)生室。市級醫(yī)藥公司向數(shù)量少、用量大的縣級醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行配送是非常對路、非常實際、非常匹配的，而向地域廣闊、地形各異、交通不便、品規(guī)多、用量小的村衛(wèi)生室進(jìn)行配送就顯得力不從心了，而縣級醫(yī)藥公司正好能彌補(bǔ)這塊短板，發(fā)揮他們距離近、成本低、及時快速的特點，完成好最偏遠(yuǎn)、最基層的配送任務(wù)。

 這種分級配送模式的優(yōu)勢在于：一是市級和縣級醫(yī)藥公司各自能充分發(fā)揮優(yōu)勢，揚(yáng)長避短，相互促進(jìn)，共同發(fā)展，實現(xiàn)雙贏。二是有利于進(jìn)行資源配置，合理節(jié)約社會成本，使縣級公司既有所作為，又能更好地滿足基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的用藥需要。但統(tǒng)一采購，分級配送，市縣兩級醫(yī)藥公司必須誠實守信，遵守合同約定，防止縣級公司一旦拿到配送權(quán)后，一方面不愿執(zhí)行統(tǒng)一采購的規(guī)定，單獨再搞對外采購；另一方面要防止官商作風(fēng)和新的壟斷行為出現(xiàn)。

 類別配送

 優(yōu)：資源優(yōu)勢最大化

 劣：品種重復(fù)，相互打架　　

 藥品是個特殊商品，特殊性之一就是品種多、規(guī)格多、劑型復(fù)雜。據(jù)調(diào)查統(tǒng)計，陜西省市級醫(yī)院常用藥品達(dá)1200多個品種，年用藥量達(dá)1億多元；縣級醫(yī)院常用藥品達(dá)700多個品種，年用藥量達(dá)近5000萬元。為了做好醫(yī)院的藥品配送，保證醫(yī)療用藥需要，類別配送模式就是按藥品不同性質(zhì)的類別進(jìn)行配送，即基本藥物因國家對其采購、價格、配送、回款、檢查、統(tǒng)計等有專門規(guī)定，由一個企業(yè)專門負(fù)責(zé)基本藥物的配送；常用普通藥品由一個企業(yè)進(jìn)行配送；新特藥和進(jìn)口藥由一個企業(yè)進(jìn)行配送；麻醉、精神、毒性、放射性等其他特殊藥品由一個有相應(yīng)資質(zhì)的企業(yè)進(jìn)行配送。

 這種分類配送模式的優(yōu)勢在于：一是配送企業(yè)能夠充分發(fā)揮他們的強(qiáng)項，凸顯優(yōu)勢，抓好重點，干好專業(yè)，把自己最好最強(qiáng)的一面充分展現(xiàn)出來，發(fā)揮到極致。二是在合理分工的基礎(chǔ)上又有適當(dāng)競爭，有利于優(yōu)勝劣汰和資源配置。然而，一個醫(yī)院同時存在幾個配送企業(yè)，容易出現(xiàn)品種相互打架的問題，一定要保證合理競爭，特別在配送品種上要劃清界限，嚴(yán)格按規(guī)范進(jìn)行操作，要防止在品種上相互沖突和無序競爭，更不能種了別人的地，荒了自己的田，以免影響醫(yī)院患者的用藥需要。