基本藥物及醫(yī)療器械電子掛牌交易在重慶藥品交易所鳴鑼開市—這標(biāo)志著作為政府主導(dǎo)與市場機制相結(jié)合的第三方醫(yī)藥全流程電子交易公共服務(wù)平臺，重慶藥品交易所(簡稱“重慶藥交所”)在歷經(jīng)1年多的破冰之旅后宣告建成。

這也意味著，從此以后，重慶所有公立醫(yī)院采購藥品、醫(yī)療器械及相關(guān)醫(yī)用產(chǎn)品，一律通過重慶藥交所這個平臺，與藥廠直接交易。

重慶建立藥交所，在全國尚屬首創(chuàng)。重慶市長黃奇帆表示，作為重慶醫(yī)療體制改革的重要環(huán)節(jié)，這一平臺的建立，意在破解藥品流通領(lǐng)域的體制困局，破除藥品多級代理、環(huán)環(huán)加價的傳統(tǒng)弊端，阻擊藥品流通中的灰色交易。

重慶藥交所已引發(fā)各方關(guān)注，中央有關(guān)部委到各省市、各行業(yè)，以及專家學(xué)者，他們紛紛派員前往考察，希望“重慶經(jīng)驗”具有普適的推廣價值。

重慶的醫(yī)改創(chuàng)舉

重慶藥交所是重慶市政府批準(zhǔn)成立的副廳(局)級事業(yè)單位，成立于2010年3月31日，同年12月29日開始正式運營。

事實上，重慶成立藥交所的首倡者是該市現(xiàn)任市長黃奇帆，黃因深諳資本運作，被譽為“金融市長”。

2009年4月，《2009-2011年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實施方案》出臺，確定了醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的公益性，拉開了全國新醫(yī)改序幕。同年9月25日，重慶新醫(yī)改部署工作會上，該市時任常務(wù)副市長黃奇帆提出了建立藥交所的構(gòu)想。

黃奇帆希望搭建一個政府主導(dǎo)與市場機制相結(jié)合的第三方醫(yī)藥全流程電子交易公共服務(wù)平臺，在充分體現(xiàn)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)公益性的情況下，運用市場杠桿，探索醫(yī)藥流通體制改革。

隨后，這一構(gòu)想得到了國務(wù)院副總理李克強的肯定。同年11月，黃奇帆主持重慶市政府專題會議成立專門班子，啟動藥交所的籌建。

建立藥品交易所不僅在中國，就是在全世界也是一項創(chuàng)舉。重慶藥交所董事長劉高清透露，籌建重慶藥交所的半年時間里，籌建者們在國內(nèi)外頻頻考察，包括歐盟、國內(nèi)各省市的藥品招標(biāo)采購，以及商品交易所、上海證券交易所等，“所有商品交易所，老百姓期望它的價格是往上走的，股票越高越好，但藥品交易所從誕生時最大的難題是，如何控制藥價逐步向下、趨向合理，如果藥價越高越好就麻煩，它根本就沒有存在的基礎(chǔ)”。

因此，嚴(yán)密、系統(tǒng)的制度設(shè)計十分重要。重慶藥品交易所披露的信息顯示，該所已建成了信息、交易、交收、結(jié)算四大服務(wù)系統(tǒng)，藥品交易方式采用的是電子掛牌交易。整個藥品交易全過程通過網(wǎng)絡(luò)進行，流程分為“會員管理、交易管理、交收管理、結(jié)算管理、評價管理”五個環(huán)節(jié)，以期擠掉藥品流通環(huán)節(jié)層層加價的“水分”。

重慶藥交所啟用了會員制，生產(chǎn)企業(yè)為賣方會員，醫(yī)療機構(gòu)為買方會員，經(jīng)營企業(yè)為配送會員，三方均須在交易平臺進行網(wǎng)上申報注冊。

該所出臺的交易試行細(xì)則規(guī)定，賣方和買方會員在重慶藥交所電子交易平臺簽訂電子購銷合同，共同選定配送企業(yè)完成配送交收，會員通過交易所與銀行組建的結(jié)算中心在規(guī)定的60天內(nèi)結(jié)清貨款。

重慶市政府文件規(guī)定：“全市范圍內(nèi)的公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)必須進入重慶藥品交易所進行藥品、醫(yī)療器械及相關(guān)醫(yī)用產(chǎn)品采購，不得通過其他途徑采購”。這意味著，重慶所有的公立醫(yī)院采購都必須進入此交易體系。

2010年12月29日，重慶藥交所啟動非基本藥物交易，2011年12月29日交易的品種擴展至基本藥物和醫(yī)療器械。

重慶藥交所的交易對象方面規(guī)定為，該市公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、全市醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)全部進入重慶藥品交易所進行采購。同時鼓勵部隊醫(yī)院、民營醫(yī)院、個體診所、零售藥店進入重慶藥交所進行采購。

此外，待交易量達到一定程度后，重慶藥交所將發(fā)布藥品價格指數(shù)信息，逐步建立藥品價格發(fā)現(xiàn)機制和合理的價格形成機制。

斬斷黑色利益鏈

重慶將醫(yī)改的突破點，設(shè)定在醫(yī)藥流通體制改革上，基于中國的現(xiàn)實：醫(yī)藥流通市場已形成了一個巨大的利益輸送的黑色鏈條，其中“多級代理，層層加價”的傳統(tǒng)醫(yī)藥流通秩序是造成藥價高、看病貴的重要原因之一。

“一盒藥出廠價才幾毛錢，到了患者手里就是幾十元，甚至上百元。這在當(dāng)前的藥品流通中并不是什么新鮮事。”重慶華森制藥公司董事長游洪濤給時代周報記者繪制出了一幅傳統(tǒng)藥品流通示意圖：藥品出廠→全國總代理→省級代理→藥品招標(biāo)采購→區(qū)市縣級代理→醫(yī)藥公司→醫(yī)院→患者。

“這個示意圖僅僅說的是藥品正常流通所包含的環(huán)節(jié)。”游洪濤說，一粒藥從出廠到患者手里，至少要倒六次手，而每一次倒手將產(chǎn)生“交易成本”，包括人員工資、招標(biāo)費、廣告費、公關(guān)費、代理商利潤等。

這些“交易成本”最終將轉(zhuǎn)嫁到消費者身上。這就導(dǎo)致最終到患者手中的藥品價格，通常相比于出廠價要翻好幾倍。

但藥價虛高背后，卻是一個更大的尷尬：作為藥品流通領(lǐng)域改革的一項重要內(nèi)容，藥品集中招標(biāo)采購2001年11月就已在全國推行。該政策就是以省為單位，對所有醫(yī)療機構(gòu)的藥品進行管理，所有藥品生產(chǎn)商、經(jīng)銷商都要通過一個招標(biāo)平臺把藥品放到醫(yī)院去。

“10年實施證明效果適得其反，既不可能降低藥價也不可能降低藥費，更不可能降低醫(yī)療費用。”重慶市醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會副會長劉群直言，藥品集中招標(biāo)采購已異化成了“腐敗工程”：一個以衛(wèi)生部門為主導(dǎo)，廠商、各級代理商、醫(yī)保部門、物價部門、藥品招標(biāo)采購部門、醫(yī)院參與而形成的龐大利益鏈條。

這條黑色利益鏈條已在2011年重慶發(fā)生的迄今最大醫(yī)保“窩案”(參見本報2011年8月4日114期封面文章《重慶醫(yī)保爆窩案》)中曝光。

該窩案因重慶江北區(qū)第一人民醫(yī)院院長周榮福及醫(yī)務(wù)人員在藥品采購中大肆收受藥商賄賂案發(fā)而引爆，隨后重慶市人社局原醫(yī)保處、重慶市醫(yī)保中心、重慶市藥品集中采購服務(wù)中心一眾官員落馬，一大批藥商亦陷入囹圄。

“重慶建立藥交所，就是希望通過制度的設(shè)計來抑制藥價虛高。”重慶藥交所董事長劉高清說，同時通過藥交所，將醫(yī)院和藥廠的交易行為置于政府和社會監(jiān)督之下，阻擊灰色交易。

按重慶藥交所的規(guī)則，藥品生產(chǎn)企業(yè)直接在交易所掛牌發(fā)布待售藥品信息，醫(yī)療機構(gòu)則根據(jù)需求和這些生產(chǎn)企業(yè)進行價格談判。也就是說，醫(yī)院采購藥品通過藥交所，直接實現(xiàn)與藥廠的交易，許多中間環(huán)節(jié)被取消。

同時，重慶藥交所通過定價機制，限定藥品售價的上限，從而將藥品價格的話語權(quán)掌握在手中。該所制定了藥品入市價、掛牌價和成交價。入市價是在搜集全國各省市藥品采購價格基礎(chǔ)上形成，掛牌價是藥廠在藥交所平臺上發(fā)布的待售價，成交價則為藥品最終交易價。藥交所規(guī)定：成交價不高于掛牌價，掛牌價不高于入市價。

而整個藥品掛牌交易過程都納入紀(jì)檢、衛(wèi)生、藥監(jiān)等政府部門的監(jiān)管，并設(shè)預(yù)警機制。“醫(yī)院如果虛高采購，醫(yī)院負(fù)責(zé)人將被紀(jì)委要求作出說明，甚至面臨‘下課’。”劉高清說。

重慶市政府還規(guī)定，各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)必須按進價實行基本藥物“零差率”銷售。而從藥廠掛牌價、醫(yī)院進價，再到患者手中藥價，都可以在重慶藥交所平臺上一查便知，完全處在社會大眾的監(jiān)督下。

1000億訂單“野心”

來自重慶藥交所的數(shù)據(jù)顯示，該所注冊會員已超過5500家，其中買方會員有1500家重慶醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu);賣方會員為3600家國內(nèi)外醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)，其中2010年全球排名前20的藥品生產(chǎn)企業(yè)均已進入，國內(nèi)100強醫(yī)藥企業(yè)已有84家進入;配送會員392家。

基本藥物在重慶藥交所上線品規(guī)達到7000個，在該所注冊的國內(nèi)外醫(yī)療器械生產(chǎn)廠家已達1000家。

重慶藥交所累計交易量已突破50億元，與以往交易方式相比，各醫(yī)療機構(gòu)通過藥交所的采購藥價相較2010年實際采購價，平均降幅超過28%，一些常用藥的降價幅度甚至高達80%，直接節(jié)約經(jīng)費超10億元。

劉高清坦言，這對于僅僅一周歲的重慶藥交所來說，已是一份不錯的成績單。重慶市長黃奇帆亦表示，重慶藥交所運行一年來彰顯了五大功能：統(tǒng)一采購，抑制了藥品虛高價格;減少中間環(huán)節(jié)，發(fā)揮反腐敗功能;發(fā)揮市場調(diào)節(jié)功能，優(yōu)化配置了資源;加快資金流動，降低了交易成本;推動重慶逐漸成為藥品交易高地。

事實上，黃奇帆對重慶藥交所抱有很大的“野心”。

黃奇帆說，重慶藥交所將產(chǎn)生巨大的集聚和輻射作用，它不僅承擔(dān)市內(nèi)的交易，還要吸納全國的藥品交易，“爭取3年內(nèi)，重慶市每年若發(fā)生200億元的藥品交易，希望重慶藥交所能吸引一半訂單;3-5年后，全國藥品交易若每年有1萬億元訂單，希望重慶藥交所能爭取1000億元訂單”。

重慶藥交所成立以來，國家醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組，國務(wù)院醫(yī)改辦，藥監(jiān)總局，衛(wèi)生部都先后派員前來進行考察，希望重慶藥交所經(jīng)驗具有普適的推廣價值。“中央有關(guān)部委到各省市、各行業(yè)，我們接待的人次已上百次了。”劉高清說。

國務(wù)院發(fā)展研究中心研究員葛延風(fēng)在重慶藥交所調(diào)研時認(rèn)為，重慶藥交所創(chuàng)建的交易模式，是我國醫(yī)改之路的風(fēng)向標(biāo)。國務(wù)院醫(yī)改辦副主任胡祖才調(diào)研時稱，重慶藥交所正在為國家醫(yī)改積累經(jīng)驗，將對中國醫(yī)改之路產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響。

然而，重慶藥交所的運行，大大壓縮了公立醫(yī)院從藥品獲得的利潤。一個不可回避的現(xiàn)實是：重慶市財政投入公產(chǎn)醫(yī)院的經(jīng)費，僅占其總經(jīng)費的10%左右，職工的收入、醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施、設(shè)備投入，必須靠醫(yī)院自己供給。

因此，國內(nèi)一些醫(yī)療政策專家也對重慶創(chuàng)舉表達了質(zhì)疑態(tài)度：醫(yī)改單從醫(yī)藥流通環(huán)節(jié)入手改革，而不取消醫(yī)院15%的藥價加成政策，并不能徹底解決藥價虛高、看病貴問題，“在重慶藥交所模式下，中間環(huán)節(jié)減少了，但醫(yī)院采購低價藥的動力不足;如果不改革以藥養(yǎng)醫(yī)的體制，醫(yī)院仍然采購藥品價格越高獲利越多”。

劉高清表示，這是一個逐漸、不斷調(diào)適的過程，“要一步到位就改變公立醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)不現(xiàn)實”。建立藥交所只是重慶醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一個環(huán)節(jié)，對公立醫(yī)院的配套改革亦是題中應(yīng)有之義，正在推進之中。