零售 擴(kuò)大可“操作”灰色空間

　　既然藥品市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)激烈，為何藥企不將零售價(jià)調(diào)低點(diǎn)呢?

　　一位不愿透露姓名的業(yè)內(nèi)人士坦言，這是因?yàn)樗帍S在給藥品定價(jià)時(shí)，會(huì)和代理商商定一個(gè)零售價(jià)，而這個(gè)零售價(jià)通常就是針對(duì)藥品招標(biāo)和醫(yī)院醫(yī)生的。價(jià)格越高，就越有錢進(jìn)行藥品公關(guān)。

　　根據(jù)我國(guó)目前藥品的定價(jià)方式，屬于政府管理價(jià)格的范圍只有列入國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)的藥品以及少數(shù)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)具有壟斷性的特殊藥品，僅占市場(chǎng)流通藥品數(shù)量的20%。然而，另外80%的藥品都是由企業(yè)自主定價(jià)，也就是屬于市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)。“自主定價(jià)的藥品有運(yùn)作的空間，企業(yè)抬高市場(chǎng)價(jià)，可操作的灰色空間也就大了。”上述人士說。

　　正常情況下，自主定價(jià)的藥品，按道理是不可能進(jìn)醫(yī)保的。但現(xiàn)實(shí)是，自主定價(jià)的品種通過公關(guān)同樣可以進(jìn)入地方的醫(yī)保增補(bǔ)目錄，從而進(jìn)入地方醫(yī)保。

　　擔(dān)心 不搞商業(yè)賄賂根本賣不出

　　一位大型藥企的負(fù)責(zé)人表示：“藥品價(jià)格問題太復(fù)雜。藥品流通需要費(fèi)用和成本，并不是從藥企的倉庫直接就能送到患者手中。很顯然，不搞商業(yè)賄賂，藥根本賣不出去。此前魚精蛋白等廉價(jià)救命藥缺貨，也是這個(gè)原因。要企業(yè)生產(chǎn)出魚精蛋白并不難，但是太廉價(jià)了沒錢賺，沒人愿意代理愿意配送，最后企業(yè)也就不愿意生產(chǎn)。”

　　這位負(fù)責(zé)人坦言：“報(bào)道出來后，最擔(dān)心的就是發(fā)改委因此又來個(gè)‘一刀切’，大幅砍低藥價(jià)。”

　　宋瑞霖認(rèn)為，藥價(jià)里面問題非常多，而同質(zhì)化競(jìng)爭(zhēng)嚴(yán)重，藥企只能拿到最薄的利潤(rùn)，小企業(yè)為了生存甚至做“血本”生意，這也是中國(guó)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展乏力的原因。

　　集中招標(biāo)成壟斷盛宴

　　按照我國(guó)現(xiàn)行的藥品集中招標(biāo)辦法，所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的藥品必須競(jìng)價(jià)采購(gòu)，價(jià)格由當(dāng)?shù)氐氖〖?jí)藥品集中采購(gòu)管理辦公室審定公布。這個(gè)審定公布的價(jià)格也叫中標(biāo)價(jià)，中標(biāo)價(jià)是醫(yī)院采購(gòu)藥品的最高限價(jià)，因此競(jìng)標(biāo)價(jià)的制定成為影響藥價(jià)的決定性因素。

　　在我看來，藥品集中招標(biāo)采購(gòu)中的腐敗亂象，才是藥價(jià)虛高的關(guān)鍵環(huán)節(jié)所在;一般情況下，藥品要賣高價(jià)首先得將招標(biāo)價(jià)“弄”高，而這個(gè)弄高的過程無非就是“公關(guān)”。毋庸諱言，省級(jí)機(jī)構(gòu)集中招標(biāo)采購(gòu)藥品，是一個(gè)關(guān)鍵性的步驟。這種基于政府信譽(yù)的高度壟斷，既可能產(chǎn)生更低廉的價(jià)格，也可能滋生巨大的尋租空間及腐敗。

　　記者都能調(diào)查出的藥品出廠價(jià)，代表政府行使定價(jià)權(quán)的專家和官員不可能不知道;真實(shí)情況只能是，藥品集中招標(biāo)被操作成了壟斷的盛宴：因?yàn)閷?duì)招標(biāo)過程各環(huán)節(jié)的遴選、競(jìng)價(jià)情況，公眾根本無從了解，于是絕對(duì)的權(quán)力造成了絕對(duì)的高藥價(jià)。

　　評(píng)論說法

　　我國(guó)醫(yī)改進(jìn)入深水區(qū)

　　著名醫(yī)院管理專家王健康表示，目前，隨著我國(guó)新一輪醫(yī)改進(jìn)入到深水區(qū)，針對(duì)百姓疾呼的“看病貴”問題，各地已經(jīng)通過減少藥品招標(biāo)采購(gòu)的中間環(huán)節(jié)、建立統(tǒng)一的招標(biāo)采購(gòu)平臺(tái)、實(shí)行基本藥物零差率政策等方式，降低藥價(jià)中的虛高部分。但各地尚處于試點(diǎn)摸索階段，且藥品購(gòu)銷環(huán)節(jié)中的藥價(jià)虛高現(xiàn)象存在多年，因此目前各地的執(zhí)行情況和進(jìn)度不一而同。

　　去年12月1日起，除國(guó)家實(shí)行特殊管理的麻醉藥品等藥品外，北京市對(duì)同一企業(yè)的同一藥品，二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行統(tǒng)一的采購(gòu)價(jià)格、銷售價(jià)格，做到同一藥品同城同價(jià)。

　　王健康表示，一年多來，在全國(guó)范圍內(nèi)推行的“降低藥價(jià)”舉措雖然已經(jīng)取得了一定成效，但還沒有達(dá)到國(guó)家對(duì)基本藥物采購(gòu)和管理的規(guī)定。