一邊廂是由于“零差率”銷售和收支兩條線推行，失去經(jīng)濟(jì)利益加持的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)降低了銷售基本藥物的熱情；一邊廂是廣大社會藥店在市場環(huán)境的驅(qū)使下，保留低利潤甚至零利潤的基本藥物。這是否意味著把基本藥物交由藥店銷售是順理成章的事情？

　　基層醫(yī)院：若無收益 放出無妨

　　“關(guān)鍵問題是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)是否需要?jiǎng)?chuàng)收。”廣州市華林社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)人簡振堯認(rèn)為，在實(shí)施收支兩條線以后，把基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥房推向社會是可行的。

　　仔細(xì)研讀基本藥物制度的相關(guān)政策可以發(fā)現(xiàn)，單純的基本藥物“零差率”銷售未能割裂基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與藥品銷售加成之間的聯(lián)系。根據(jù)2009年印發(fā)的《關(guān)于建立國家基本藥物制度的實(shí)施意見》，實(shí)行基本藥物制度的縣（市、區(qū)），政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用的基本藥物實(shí)行“零差率”銷售。同時(shí)，“各地要按國家規(guī)定落實(shí)相關(guān)政府補(bǔ)助政策”。“換言之，‘零差率’銷售只是相對患者而言。假設(shè)基層醫(yī)院每月銷售1萬元的基本藥物，則可從財(cái)政獲得1500元的藥品加成補(bǔ)償。”一位不愿透露姓名的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人告訴記者，他所在的社區(qū)現(xiàn)在依然可以獲得銷售基本藥物的15%加成，區(qū)別僅在于支付者從患者變?yōu)檎?。在這樣的政策背景下，如果放棄基本藥物，就等于失去了15%的藥品加成收入。“要是沒有其他相應(yīng)的補(bǔ)助扶持措施出臺，放棄藥品收入對基層醫(yī)院的影響還是挺大的。”該負(fù)責(zé)人如是說。

　　已經(jīng)實(shí)施了收支兩條線的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就不存在上述擔(dān)憂。杭州下城區(qū)是較早實(shí)施收支兩條線試點(diǎn)的地區(qū)之一，2006年，該區(qū)就出臺了《下城區(qū)全面推行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)收支兩條線工作實(shí)施方案(試行)》，決定從當(dāng)年10月1日起全面推行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)收支兩條線工作。“現(xiàn)在，我所在的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，所有藥物（基本藥物和非基本藥品）都采用‘零差率’銷售，中心運(yùn)營經(jīng)費(fèi)來源都依靠政府。”杭州市下城區(qū)朝暉街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心院長蔣天武坦言，在這樣的情況下，是否經(jīng)營基本藥物、是否設(shè)置藥房影響并不大，而不設(shè)藥房、減少藥房人員配置的影響僅僅是財(cái)政削減了這些人員的費(fèi)用。

　　據(jù)悉，目前北京、上海、南京、杭州等城市均采用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)收支兩條線管理，切斷醫(yī)務(wù)人員個(gè)人收入和醫(yī)療服務(wù)收入之間的聯(lián)系，改變了“以藥補(bǔ)醫(yī)”的運(yùn)行機(jī)制。有消息人士透露，廣州的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)或?qū)⒃?月底加入收支兩條線的行列。

　　零售藥店：樂意接盤 期待補(bǔ)償

　　從趨勢上看，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不通過藥品盈利，醫(yī)藥分開、藥店接盤基本藥物自然順理成章。但記者了解到，對于“藥店將承擔(dān)基本藥物銷售主力”這一猜想，藥店經(jīng)營者們目前態(tài)度不一。

　　“只要相應(yīng)的補(bǔ)償能到位，零售藥店很愿意接過基本藥物銷售的大旗。”安徽國大藥房總經(jīng)理周雙才指出，目前，零售藥店舉辦各種活動的最終目的無非是爭奪顧客群，承接基本藥物經(jīng)營將獲得龐大的顧客群體，零售藥店當(dāng)然愿意。

　　事實(shí)上，在目前沒有任何補(bǔ)助的情況下，大多數(shù)零售藥店也不愿意放棄基本藥物。“即使沒有補(bǔ)助，即使基本藥物的利潤嚴(yán)重下降，甚至沒有利潤，但從服務(wù)、穩(wěn)定客源的角度考慮，都有必要保留這些基本品類。”廣東金康大藥房總經(jīng)理鄭浩濤的觀點(diǎn)與周雙才不謀而合。

　　對大多數(shù)基本藥物供應(yīng)商來說，零售藥店愿意銷售，能增加銷售量，自然樂見其成，但因各種原因過度壓價(jià)而中標(biāo)的企業(yè)則不然。濟(jì)南漱玉平民大藥房商品中心總監(jiān)李強(qiáng)為該藥店的基藥專柜采購藥品時(shí)，就遭遇到這樣的尷尬。據(jù)稱，該藥店根據(jù)山東省基本藥物集中采購已公布的中標(biāo)結(jié)果聯(lián)系廠家采購，個(gè)別產(chǎn)品卻出現(xiàn)了“供貨商不愿供貨”的狀況。有藥店經(jīng)營者認(rèn)為，這是預(yù)料之中的情況：“個(gè)別廠家為了占據(jù)市場，低于成本價(jià)報(bào)價(jià)，中標(biāo)后賣得越多虧得越多，不愿額外向藥店供貨自是理所當(dāng)然。”該經(jīng)營者還支招，“國家規(guī)定307種基本藥物采用的是通用名，除個(gè)別獨(dú)家品種外，零售藥店可以選擇的余地很多，不一定要死守當(dāng)?shù)刂袠?biāo)的品種。”

　　盡管目前不少藥店均有銷售基本藥物的實(shí)際行動，但若要從政策層面上確保所謂的主力地位，恐怕還需要更多的突破。在基本藥物制度的相關(guān)政策中，對零售藥店的定位也只是“患者憑處方可以到零售藥店購買藥物”。

　　“商務(wù)部此前出臺的醫(yī)藥流通‘十二五’規(guī)劃提出，鼓勵(lì)連鎖藥店積極承接醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥房服務(wù)和其他專業(yè)服務(wù)，指明了一個(gè)方向。”一位經(jīng)營連鎖藥店10余年的老板表示，“若要真正地在地方落地，需要從‘規(guī)劃’變成‘文件’。”同時(shí)，若需從政策上要求零售藥店經(jīng)營基本藥物，還會出現(xiàn)一個(gè)新問題，即如何對經(jīng)營基本藥物的藥店進(jìn)行補(bǔ)償。“補(bǔ)償問題恐怕需要多部委協(xié)商解決，不是一時(shí)半刻可以實(shí)現(xiàn)的。”他指出。