決定價格的因素

藥品的價格可以從市場供方的因素和需方的因素兩方面來考慮。前者包括研究和開發(fā)成本，市場成本和制造成本，但無論哪一種因素對藥品價格的影響都不是主要的。影響藥品價格的主要因素應(yīng)該是需方的因素，包括對消費(fèi)者的價值，以及消費(fèi)者的意愿支付（willingness-to-pay）。

 1．研究與開發(fā)的費(fèi)用

早在2002年，美國Tufts大學(xué)藥品發(fā)展研究中心報(bào)告一個新藥的開發(fā)需要8.02億美元的研發(fā)成本。因此，在制定藥品價格時，研究和開發(fā)成本、時間成本（包括投入和獲得收益的時間、從研究到FDA審批的時間）均要考慮。研究和開發(fā)的成本可以看作為沉沒成本（sunk cost），包括工廠投入的固定設(shè)備等成本，有時其不能直接影響到市場的真正價格。無論制定的藥品價格是高還是低，藥廠的前期投入已經(jīng)存在了。

2.市場開發(fā)的費(fèi)用

藥品的市場開發(fā)成本，可以認(rèn)為是從藥品早年的生產(chǎn)周期一直到進(jìn)入市場，也是一種沉沒成本。無論是生產(chǎn)什么藥或產(chǎn)量的多少，對藥價的影響是不大的，也可認(rèn)為是固定的成本。

3.制造成本

藥品價格與藥廠生產(chǎn)藥品的制造成本有關(guān)，在大型的研究型的藥廠，一般生產(chǎn)成本不到藥品價格的一半。大部分藥品的邊際成本是相對比較低的，不能解釋藥品價格的巨大差異。

 4.治療的先進(jìn)性（therapeutic advance）

從需方角度來決定藥價，最主要的影響因素是與市場上已有的藥品治療效果的比較。對于療效更好的新藥，醫(yī)生、患者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)會愿意支付更高的費(fèi)用。決定藥價的主要因素，是新舊藥物的相對效果，而不是投入研發(fā)的費(fèi)用有多少。Lu和Comanor的研究提出老藥與新藥的平均中位數(shù)價格比值的概念，治療急性病的藥物應(yīng)為2.97，治療慢性病的藥物應(yīng)為2.29。在其他選擇性用藥的情況下如果沒有增量效果的新藥，其價格比應(yīng)為市場上已有藥品的0.94～1.22倍，也就是說沒有太大的明顯差別。

5．競爭力

同類藥品的種類越多，競爭的程度越劇烈，降價的機(jī)會也越多。仿制藥對市場的競爭和價格水平影響很大，它們的價格要比原研藥品低得多。此外，通用名藥的價格還受到經(jīng)銷商數(shù)量的影響，經(jīng)銷商越多價格競爭也越激烈。

 6．醫(yī)療保險(xiǎn)和支付方的因素

藥品的費(fèi)用只有一部分是由個人支付的，大部分則由政府、社會保險(xiǎn)或私人保險(xiǎn)公司共同支付。藥品的費(fèi)用也是由上述兩個渠道補(bǔ)償?shù)?。藥品的交易價格由藥廠和中介機(jī)構(gòu)來談判，最后由生產(chǎn)企業(yè)對購買者提供較大的回扣和補(bǔ)償，因此，成交的價格遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于實(shí)際報(bào)告的價格。藥品的自負(fù)價格（共付比例）主要是由醫(yī)療保險(xiǎn)方來制定的，患者對藥品的真實(shí)價格感受不深。國外的健康組織往往實(shí)行3個層次的處方集（three-tiered formularies）：對仿制藥采用較低的共付比例，對品牌藥同意給予較大的折扣（preferred brand），即實(shí)行中等的共付比例，而對其他品牌藥品實(shí)行最高的共付比例。對沒有醫(yī)療保險(xiǎn)的患者而言，其對藥品價格的彈性是明顯的，患者可能要求醫(yī)生使用便宜的仿制藥。

 結(jié)語

藥品是一種特殊的商品，也是一種衛(wèi)生資源，在保障人民群眾健康方面發(fā)揮著重要的作用。在供需雙方之間，藥品的信息是不對稱的，消費(fèi)者是無知的。同時，藥品具有利他的外部性（altruistic externalities），以及不確定的風(fēng)險(xiǎn)和效益，因此，藥品不能完全依靠市場規(guī)律來進(jìn)行調(diào)節(jié)。政府的調(diào)控，在藥品的生產(chǎn)、銷售、流通、使用過程中可以發(fā)揮重要作用，以及加強(qiáng)質(zhì)量的監(jiān)督工作。