發(fā)改委決定從3月28日起降低部分抗生素和循環(huán)系統(tǒng)類藥品最高零售價(jià)格，共涉及162個(gè)品種，近1300個(gè)劑型規(guī)格，平均降幅為21%。據(jù)統(tǒng)計(jì)，此次發(fā)改委降低部分藥品最高零售價(jià)已是近年來(lái)第27次降價(jià)。這次藥品降價(jià)涉及的品種、劑型規(guī)格不可謂不廣，降幅不可謂不大，本該是令公眾感到歡欣鼓舞的好消息。然而，不少人卻對(duì)這次藥品降價(jià)不怎么“感冒”。因?yàn)閺拇饲暗?6次藥品降價(jià)令推行效果看，藥價(jià)虛高、看病貴難題并未得到根本緩解，公眾普遍反映并未感受到多少實(shí)惠。

筆者以為，要破解藥品降價(jià)令難獲實(shí)效這個(gè)難題，除了加強(qiáng)監(jiān)管外，從藥品的消費(fèi)渠道著手更有可能找到突破口。眾所周知，在藥品生產(chǎn)和銷售環(huán)節(jié)中，生產(chǎn)和藥店銷售渠道已然充分市場(chǎng)化。但作為藥品主要消費(fèi)渠道的公立醫(yī)院在醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)鏈條中實(shí)際上處于強(qiáng)勢(shì)地位。因此，搞好公立醫(yī)院的醫(yī)藥分業(yè)改革才是控制藥品價(jià)格虛高的關(guān)鍵。

首先，要明確政府投入在公立醫(yī)院總運(yùn)行成本中的合理比例，充分保障公立醫(yī)院不必依賴賣藥獲得生存和發(fā)展。目前，各級(jí)政府僅在基層公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)試行收支兩條線、藥品平價(jià)銷售等彰顯公立醫(yī)院公益性的改革。絕大部分二級(jí)以上的公立醫(yī)院依然主要靠創(chuàng)收維持運(yùn)轉(zhuǎn)。如果失去了占總收入通常高達(dá)50%以上的藥品收入，那么，大多數(shù)公立醫(yī)院勢(shì)必將無(wú)法維持正常運(yùn)轉(zhuǎn)，更談不上有所發(fā)展。

其次，通過(guò)規(guī)范、嚴(yán)格的藥品管理制度遏制藥品濫用問(wèn)題。目前，公立醫(yī)院普遍存在醫(yī)生對(duì)藥物的選擇使用缺乏規(guī)范合理的標(biāo)準(zhǔn)、隨意性大等問(wèn)題。其實(shí)，要有效約束醫(yī)院及醫(yī)生通過(guò)開藥牟利的手并不難。在公立醫(yī)院嚴(yán)格執(zhí)行控制藥費(fèi)在總收入中比例制度、對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)行科學(xué)合理的量化考評(píng)、將公立醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量與醫(yī)務(wù)人員的收入掛鉤，并以此為政府投入的主要依據(jù)……這些行之有效的管理和監(jiān)督制度早就存在，只是需要嚴(yán)格、有效地執(zhí)行。

再次，醫(yī)院合理用藥還需要得到公眾的充分理解和支持。毋庸諱言，長(zhǎng)期以來(lái)不少患者總是執(zhí)著地認(rèn)為價(jià)格昂貴的進(jìn)口藥、特效藥療效比廉價(jià)的國(guó)產(chǎn)藥、常用藥好。這種不求最合適、但求最貴的用藥心態(tài)不但會(huì)促使貴重的藥物被更多地使用，也會(huì)使那些價(jià)格低廉、療效確切的常用藥物失去用武之地。這種不正常的用藥觀念不僅會(huì)推高藥價(jià)，更會(huì)讓藥企失去生產(chǎn)廉價(jià)藥品的動(dòng)力。

要讓藥品降價(jià)令真正惠及廣大民眾，就要切實(shí)保障政府對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入、完善其用藥管理制度，并輔之“以技養(yǎng)醫(yī)”替代“以藥養(yǎng)醫(yī)”、允許醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、鼓勵(lì)各種社會(huì)資本辦醫(yī)等相關(guān)措施的有效實(shí)施。