福建省醫(yī)保辦下發(fā)《關(guān)于開展以醫(yī)保支付結(jié)算價為基礎(chǔ)的藥品聯(lián)合限價陽光采購工作的通知》指出，按照“按需而設(shè)、為用而采、去除灰色、價格真實”和“公開公正、公平競爭、誠實守信、全程監(jiān)管”的原則，對全省各級各類醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)使用的藥品（耗材），實施以醫(yī)保支付結(jié)算價為基礎(chǔ)的聯(lián)合限價陽光采購。

有分析人士指出，此次福建省的藥品采購并入醫(yī)保部門的首次突破，也是在醫(yī)改明星詹積富主政下的首次招標(biāo)，相信對于各省藥品招標(biāo)工作有著非常重要的指導(dǎo)意義。

早在2016年10月28日，剛剛成立一個月的福建省醫(yī)保辦就印發(fā)了《福建省醫(yī)療保障管理委員會辦公室關(guān)于進一步打擊騙取醫(yī)療保障基金和侵害患者權(quán)益行為的通知》，將“第一把火”燒向了醫(yī)?；?，向騙取醫(yī)?；鹆羷Α?/p>

目前，福建聯(lián)合限價采購正在實施雙軌并進的策略。一方面，積極收集全國各地中標(biāo)（掛網(wǎng)）價格，另一方面，新版的限價采購政策正越來越清晰。不出意外，全國最低中標(biāo)價作為限價。

2017年隨著藥品采購的破碎化與多元化，省級采購已經(jīng)逐漸淪為平臺支撐，分類采購漸有多軌并進的態(tài)勢。帶量采購必將帶來的是量價螺旋式齊跌的后果，而陽光采購已經(jīng)成為藥品集采的新常態(tài)與不可逆轉(zhuǎn)的大趨勢。

藥品分類采購 分別設(shè)計不同的規(guī)則

藥品的陽光采購分為：聯(lián)合限價陽光采購、應(yīng)急特殊藥品陽光采購和其他藥品陽光采購三種。

1.屬于聯(lián)合限價陽光采購目錄內(nèi)的品種，在省級平臺“聯(lián)合限價陽光采購”通道中進行采購。

2.對臨床治療急需而又未納入采購目錄的藥品，由醫(yī)療機構(gòu)按照臨床用藥審批相關(guān)規(guī)定，在省級平臺“應(yīng)急特殊藥品陽光采購”通道（即“綠色通道”）中進行采購。

3.屬于國家實行特殊管理的醫(yī)療毒性藥品、麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療放射藥品，免費治療的傳染病和寄生蟲病用藥、免疫規(guī)劃用疫苗、計劃生育藥品，以及原料藥、中藥材、中藥飲片和國家定點生產(chǎn)藥品、談判藥品等按國家現(xiàn)行規(guī)定在省級平臺“其他藥品陽光采購”通道中進行采購。

采用市場機制 競價與談判并行

藥品進入藥械聯(lián)合限價陽光采購平臺競爭的條件是采購目錄的藥品報價原則上不高于福建省第九標(biāo)和近期全國采購的最低價。

對于非競爭性的藥品在平臺上進行三輪的人機對話談判，依談判結(jié)果確定是否掛網(wǎng)；

對于競爭性的藥品在平臺上通過三輪公開競價、充分競爭后，按價格從低到高保留若干家掛網(wǎng)。由醫(yī)療機構(gòu)自行議價、陽光采購。

實行生產(chǎn)、流通企業(yè)責(zé)任連帶制。對違反《福建省醫(yī)療保障管理委員會辦公室關(guān)于進一步打擊騙取醫(yī)療保障基金和侵害患者權(quán)益行為的通知》文件精神，發(fā)現(xiàn)有帶金銷售、回扣促銷等違法行為和不能按時供貨、及時配送等違反合同的生產(chǎn)企業(yè)、流通（配送）企業(yè)，取消供貨和配送資格，同時記入黑名單，上報國家衛(wèi)計委及國務(wù)院醫(yī)改辦，并在網(wǎng)上公開通報。

實行生產(chǎn)企業(yè)報價制。為杜絕醫(yī)藥代表對藥品報價的影響，聯(lián)合限價陽光采購只接受國內(nèi)藥品（耗材）生產(chǎn)企業(yè)（即藥品生產(chǎn)批件標(biāo)注的企業(yè)）和進口（耗材）藥品國內(nèi)總代理商（即直接海關(guān)報關(guān)的企業(yè)）的申報。

鼓勵談判議價。聯(lián)合限價陽光采購藥品掛網(wǎng)價格為醫(yī)療機構(gòu)采購最高限價，鼓勵各個片區(qū)醫(yī)療機構(gòu)在平臺掛網(wǎng)價格的基礎(chǔ)上，進一步與企業(yè)進行帶量談判議價，帶量談判議價的實際價格可不對外公布。

明確輔助用藥 設(shè)立銷售門檻

在此次福建省的招標(biāo)采購中明確劃分了治療性用藥、輔助性用藥及營養(yǎng)性用藥，并要求在采購過程中對其嚴(yán)格控制，這對于其他省份有非常重要的借鑒意義，這也是各藥企務(wù)必關(guān)注福建本輪招標(biāo)的重要原因之一。

治療性用藥：指國家衛(wèi)計委發(fā)布的臨床路徑以及中華醫(yī)學(xué)會等國家一級（一類）學(xué)（協(xié)）會發(fā)布的臨床指南、專家共識所提及的用于治療臨床表現(xiàn)系統(tǒng)性疾病癥狀的藥品，申報藥品以提供上述資料證明為審核認定依據(jù)。

輔助性用藥：藥品說明書上明確“輔助性治療”或國家衛(wèi)計委發(fā)布的臨床路徑以及中華醫(yī)學(xué)會等國家一級（一類）學(xué)（協(xié)）會發(fā)布的臨床指南、專家共識所提及的用于疾病輔助治療的藥品。

營養(yǎng)性用藥：指能起到補充人體營養(yǎng)物質(zhì)作用的藥物。

列入重點監(jiān)控的藥品月銷售金額超過500萬元，以及每季度銷售金額前十名的輔助性用藥及營養(yǎng)性用藥實行階梯降價。從超過銷量限額的下一個月起，按每超過2%（不足2%的，按2%計算），采購價格下降0.5%支付藥款，降低的采購價格不再回調(diào)并相應(yīng)調(diào)整掛網(wǎng)價及醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)或基準(zhǔn)價。