備受市場矚目的藥品采購“兩票制”國家版終于出爐。1月9日，就國務(wù)院醫(yī)改辦會同國家衛(wèi)生計生委、食品藥品監(jiān)管總局、國家發(fā)展改革委等8部門聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于在公立醫(yī)療機構(gòu)藥品采購中推行“兩票制”的實施意見（試行）》，國務(wù)院醫(yī)改辦專職副主任、國家衛(wèi)生計生委體改司司長梁萬年在新聞發(fā)布會上表示：“這是藥品領(lǐng)域一項重要改革舉措，目的是減少藥品流通環(huán)節(jié)，使中間加價透明化，進一步推動降低藥品虛高價格。”

有醫(yī)藥行業(yè)專家接受上證報記者采訪指出，“兩票制”有利于規(guī)范醫(yī)藥流通行業(yè)秩序，清肅整頓流通行業(yè)小而亂的競爭環(huán)境，醫(yī)藥流通行業(yè)的兼并重組將迎來高潮，行業(yè)龍頭將直接受益。

“兩票制”將在全國推行

國家版“兩票制”的最大亮點在于明確了“兩票制”的界定。所謂“兩票制”，是指藥品生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開一次發(fā)票，流通企業(yè)到醫(yī)療機構(gòu)開一次發(fā)票。為此，《意見》對四種情況做了特別的規(guī)定：一是對藥品生產(chǎn)企業(yè)或科工貿(mào)一體化的集團型企業(yè)所設(shè)立的僅銷售本企業(yè)（集團）藥品的全資或控股商業(yè)公司（全國僅限一家商業(yè)公司），以及境外藥品國內(nèi)總代理（全國僅限一家國內(nèi)總代理），可視同生產(chǎn)企業(yè)。對藥品流通集團型企業(yè)內(nèi)部向全資（控股）子公司或全資（控股）子公司之間調(diào)撥藥品可不視為一票，但最多允許開一次發(fā)票；二是規(guī)定藥品流通企業(yè)為特別邊遠、交通不便的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）和村級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配送藥品時，允許在“兩票制”的基礎(chǔ)上再開一次藥品購銷發(fā)票；三是為應對自然災害、重大疫情、重大突發(fā)事件和病人急（搶）救等特殊情況，緊急采購藥品或國家醫(yī)藥儲備藥品，可實行特殊處理。四是對麻醉藥品和第一類精神藥品流通經(jīng)營，仍按國家現(xiàn)行規(guī)定執(zhí)行。

對于“兩票制”的實施范圍，《意見》明確提出，公立醫(yī)療機構(gòu)藥品采購中要逐步實行“兩票制”，鼓勵其他醫(yī)療機構(gòu)推行“兩票制”，綜合醫(yī)改試點省和公立醫(yī)院改革試點城市的公立醫(yī)療機構(gòu)要率先執(zhí)行“兩票制”，鼓勵其他地區(qū)推行“兩票制”，爭取2018年在全國推開。“2017年，我們要全力推進11個綜合醫(yī)改試點省和200個公立醫(yī)院改革試點城市，要按照‘兩票制’的要求來推行。”梁萬年表示。

抑制虛高藥價影響幾何

“兩票制”的推行究竟對抑制藥價虛高有多大作用？梁萬年在發(fā)布會上回應稱，“兩票制”實際上要解決過去藥品從生產(chǎn)廠家到醫(yī)療機構(gòu)的多票多環(huán)節(jié)問題。“‘兩票制’從流通領(lǐng)域入手，把多環(huán)節(jié)壓縮到現(xiàn)在的兩票，就把中間的一些‘水分’大大減少，為老百姓和醫(yī)?；鸸?jié)省了費用，保障了醫(yī)?；鸬陌踩?。”

關(guān)于推行“兩票制”究竟能夠擠掉多少“水分”的疑問，福建省醫(yī)保處處長張煊華坦言：“如果按公立醫(yī)院總藥品使用量來進行計算，我覺得它的虛高水分大約在30%左右。”作為綜合醫(yī)改試點省份，福建省的醫(yī)改經(jīng)驗得到國家推廣，較早實踐“兩票制”中所探索的“三明模式”取得顯著成效。

梁萬年在發(fā)布會上進一步表示：“‘兩票制’實行以后，整個流通環(huán)節(jié)透明化了，藥品從生產(chǎn)廠家到醫(yī)院，醫(yī)院進的是什么價，賣的是什么價，這個中間過程開兩票，稅務(wù)部門就能夠看到每一票到底加了多少價。整個流通環(huán)節(jié)透明化，有利于我們及時發(fā)現(xiàn)一些違法違規(guī)的開票，給予打擊處理。”

行業(yè)變革在即

值得關(guān)注的是，“兩票制”的推行在凈化流通環(huán)節(jié)、治理藥品流通領(lǐng)域亂象的過程中，將對整個醫(yī)藥流通行業(yè)帶來變革。國家食品藥品監(jiān)管總局藥化監(jiān)管司司長丁建華認為，“兩票制”實行有助于藥品流通企業(yè)的優(yōu)勝劣汰、兼并重組，進而提升行業(yè)的集中度。目前，全國有12000家批發(fā)企業(yè)，通過“兩票制”的實施，未來會有一些不規(guī)范的企業(yè)面臨淘汰，行業(yè)規(guī)范程度將進一步提高。另有醫(yī)藥投資人士向記者表示，隨著“兩票制”推行，醫(yī)藥流通行業(yè)的兼并重組將迎來高潮。

《意見》還特別提出，要創(chuàng)造條件支持“兩票制”的落實。地方政府要支持網(wǎng)絡(luò)體系全、質(zhì)量信譽好、配送能力強的大型藥品流通企業(yè)到當?shù)亻_展藥品配送工作。支持建設(shè)全國性、區(qū)域性的藥品物流園區(qū)和配送中心，允許藥品流通企業(yè)異地建倉，在省域內(nèi)跨地區(qū)使用本企業(yè)符合條件的藥品倉庫。